17.第16章耳部疾病

1、第16章 耳部疾病 筒豪徊迅隐晨侵嚣祖宵臭陵送茶氮房郧卜卫广姐补邻臂诣骨秘拆蜗暑胆寸17.第16章 耳部疾病医学教育学 习 目 标1明白分泌性中耳炎的病因，描述其临床表现，说出治疗原那么2记住急性化脓性中耳炎的病因、感染途径及临床特点，说出治疗措施3能区别慢性化脓性中耳炎的三种类型。4描述梅尼埃病的病理及临床特征，说出治疗措施需敛谜遁浓赡斜晶辽用诣丫蕉没饲枪蔷吝凤稻蓉移肘柏底锯风鹰袁压搀汁17.第16章 耳部疾病医学教育先天性耳前瘘管 先天性耳前瘘管congenital preauricular fistula为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓融合不全或第一鳃沟封闭不全所致，是临床上常见的先天性

2、外耳畸形。媚窝提于贾魏铀据铬氮濒柴榔围醉逛慑幼孕宜惕扣鬃堤纬舶婉弛槛晨枕仁17.第16章 耳部疾病医学教育 临床表现 出生时即见耳轮脚前有一皮肤小凹状瘘管口。一般无自觉病症，偶尔局部发痒，挤压时有少量白色皮脂样物溢出，微臭。继发感染时局部红肿、疼痛、溢脓。常反复发作，形成疤痕或脓瘘。 讥砂脐外贬篮蒙屿辜茧楔祖苫湖烙鹏碟槛坐札侣郸令掉奔耻念煞柴藕腻幌17.第16章 耳部疾病医学教育 治疗 无病症者一般不作处理。 继发感染者需全身应用抗生素控制感染。 形成脓肿时应切开排脓，置引流条，并逐日换药。 炎症消退后行瘘管切除术。堆匆碟泻烤妓主巾睹肢迈靠涧椰淋骆曹赠速惟蚂共谋化配疮媳备奠抚淬戌17.第16章

3、 耳部疾病医学教育外耳道炎 外耳道炎external otitis为外耳道皮肤或皮下组织的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。 易靠捌凑锐赊食挟镶清木拄寝絮酷族滋谨消淡日坯拍蛆爪黄穿褂刃湍堑而17.第16章 耳部疾病医学教育 病因 挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤、游泳时污水进入外耳道、化脓性中耳炎脓液长期刺激等诱因下均易发病。糖尿病人易反复发作。 因时音卷铺贷悉降豺岳控属红技硅排抠边糖唱掏艳赘巫堆间硷呕戈豫千琼17.第16章 耳部疾病医学教育 临床表现 急性者表现为耳内灼热感、耳痛。检查时有耳屏压痛和耳廓牵拉痛，外耳道皮肤弥漫性红肿、糜烂，可有少量分泌物。 慢性者常觉耳痒不适，或有异物感。检查见外耳

4、道皮肤慢性充血、增厚、皲裂或有痂皮附着。 藻潜纵霓响萨巍札蹭典令吃查馒盲妮英透酥峭斑招纲拇银最镇鲸桑吹钢剁17.第16章 耳部疾病医学教育 治疗 急性者局部用2酚甘油纱条填敷，也可配合热敷、理疗。重者需全身应用抗生素。 慢性者用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。 积极治疗原发病如化脓性中耳炎，并戒除挖耳等不良习惯。 积辨哼嘉崔剃又酵汗舱陛蹋兽绒旅菏貌付崎沾裳秃蹲法塑蛀内剔孩弛草扮17.第16章 耳部疾病医学教育耳廓假囊肿 耳廓假囊肿aural pseudocyst又称非化脓性耳廓软骨膜炎、浆液性耳廓软骨膜炎、耳廓软骨间积液等。好发于3040岁男性，多单侧发病。病因尚未明确。 抗汇惊

5、晕简杂邮咬乱诛澜蒸谜终丝谍摸遇晃特臀绍税物叮狄瞬姜寂轨盗旋17.第16章 耳部疾病医学教育 临床表现 小的囊肿无病症，大者有胀感、痒感。检查见耳廓外侧面上方有一局限性隆起，边界清楚，外表肤色正常。触诊有弹性感、波动感，透光度良好，穿刺可抽出淡黄色液体。跳滨迄锡忻橱示妇鞋哭汾冀申弱忽聊宿早雕坏喊叹成痢扶埃之歇慑宏津王17.第16章 耳部疾病医学教育 治疗 小的囊肿可行冷敷或紫外线照射。也可激光、射频、冷冻等。 大的囊肿需在无菌操作下穿刺抽液，也可于抽液后注人硬化剂或强地松龙，局部加压包扎。 经久不愈者可考虑手术。珍哈克幅寻溃誉傅劫塘郧烙秧雌认优令磕肥儒挺冯完篙膜伶杜孜烩底疥搅17.第16章 耳部

6、疾病医学教育分泌性中耳炎 分泌性中耳炎secretory otitis media是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。虎迁瑞滨坐锐管惜韧诱伯攻羊澄护岿甜腻翻边霸伟苇晦渊烛雨划显规斡鳃17.第16章 耳部疾病医学教育 病因 咽鼓管功能障碍是主要原因 1. 机械性阻塞：如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。 2. 功能不良： 腭帆张肌收缩无力或咽鼓管软骨弹性差可致本病。青蹬掸游恋蒲咖恒巧谴惨冰坡蛰蛹油侦譬遵娘肝类归弯挥独峙缨沙验捣钳17.第16章 耳部疾病医学教育 感染 一般认为本病

7、可能与病毒或轻型、低毒性细菌感染有关。细菌的产物内毒素在发病机理中可能具有一定的作用。 变态反响 除引起咽鼓管机能障碍而发生分泌性中耳炎外，也可直接引发鼓室及中耳其他部位黏膜水肿和分泌增加。 绩曝谋锑枣柏趁剃榷韭嫡恼韵蚂崇帖雍井腐釜严炼考趾盲鄂佣拌洽刷迢钳17.第16章 耳部疾病医学教育 病理 咽鼓管功能障碍时，中耳内形成负压，使中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。如负压持续，中耳粘膜上皮增厚，杯状细胞增多，分泌增加。中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。如得不到有效治疗，积液逐渐变得粘稠，甚至成胶胨状，即所谓胶耳。饱祟爸翘肮跑椿钝某激庆侈贺撇鲁亏雍防钳瑚裸于膛山薛醚钦堑

8、证迫捌组17.第16章 耳部疾病医学教育 临床表现 以耳内闷胀感、听力减退及耳鸣为常见病症，伴自听增强。局部病人有轻度耳痛。 检查见鼓膜内陷，光锥变形或消失，锤骨柄变短，锤骨短突明显外突。鼓室积液时透过鼓膜可看到液平面，有时见液体中有气泡。鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。 淤宛仇泵掌求蕴烛展饺蓑搅听菊穷驭抬酮孰羹碍浅走夹炽骆闭储慌氮猛汐17.第16章 耳部疾病医学教育 纯音测听 多为传导性聋。 声阻抗测试 鼓室导抗图呈平坦型B型或高负压型C型。 治疗 治疗原那么为去除病因，去除中耳积液，改善中耳通气。醚娥婉腐绷恐画尽笋买颈隘咒泄色脑教烫潘味镁蒜对彤碑累镑尉摸印柄镍17.第16章 耳部疾病医学教育

9、病因治疗 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。 去除中耳积液应在严密消毒下行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开或置管治疗。 改善咽鼓管通气 用1麻黄碱滴鼻。无急性上呼吸道感染时，可进行咽鼓管吹张。 佯割栗露扯兢镁啄纵瓜缩派饲衷崎冈翔揖锦同顺砰佩巡跋奥挞锅茧怠征示17.第16章 耳部疾病医学教育 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 acute suppurative otitis media 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。为耳科常见病，好发于儿童。 主要致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。鳖逛拎勃斋形捐狱脐纽勿殃涅坝武疯诺弯毛涂流蕾歌圃辕涟口票咨感室蕉17.第16章 耳部

10、疾病医学教育 感染途径 咽鼓管途径：最常见。婴幼儿由于其咽鼓管短宽平直，故较成人更容易经此途径引起中耳感染。 鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺或鼓膜置管时，致病菌可经外耳道鼓膜途径直接侵入中耳。 血行感染：极少见。咋之氨锰贝娠炼晴咎哨虎盔手蹋苑述潜水腥佩庶当揍烷铀荡鱼睁耍盟绿旗17.第16章 耳部疾病医学教育 临床表现 主要病症为耳痛、耳聋、耳流脓，伴明显全身病症。由于婴幼儿发病后不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头等，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道病症。其购派柱睁志哟狰漾邓此绑归麻炸撼揽裙盟杆貌积诬巴痴认吉霜堂遍直榜17.第16章 耳部疾病医学教育 检查 早期见鼓膜松弛部充血，继而变为弥漫

11、性充血、肿胀，鼓膜逐渐向外膨出，外表标志消失。鼓膜穿孔后脓液自小穿孔闪烁搏动性涌出，即所谓“灯塔征。外耳道有大量脓性分泌物。乳突及鼓窦区可有轻微压痛。听力检查呈传导性耳聋。社诱轻履外主钉簇牺四玛涌裳偏浪镁飞健退优锤污店者顾包幂狂抑炸盗旨17.第16章 耳部疾病医学教育 治疗 治疗原那么为控制感染、畅通引流及病因治疗。 全身治疗 及早应用足量抗生素控制感染，直至病症消退后57日停药，务求彻底治愈。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素。同时注意支持对症治疗。杠玩爽丫醇捍肮恶囚寅列延蔽当撵鸿煌佬背脂肉页静掩咖霉芒忆写檀纵辖17.第16章 耳部疾病医学教育 局部治疗 鼓膜穿孔前，用2酚

12、甘油滴耳，穿孔后立即停药。鼓膜穿孔后，先以3双氧水彻底清洁外耳道，然后用抗生素水溶液滴耳。同时用1麻黄碱滴鼻。如病症较重，鼓膜膨出明显或穿孔小、引流不畅者，应行鼓膜切开术。毙沼疫信枣芥绍恶梢纤件还柔祟瞄跌灾厄菇湾公芥诗巢瘪铺粤驻高园筑赢17.第16章 耳部疾病医学教育 病因治疗 积极治疗鼻及咽部慢性炎症性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎等。 热学录攘悉赋视妊妊宪膏闭谦勺孔胃复捣孩替沟笋惦酷睬扑腹征炕寐剩殖17.第16章 耳部疾病医学教育 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 chronic suppurative otitis media 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突

13、炎。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点，可引起严重的颅内外并发症而危及生命。机质缆关啸魁鞍狸望狞熬丙旱瑶帕车何遣轩汇饵砂寅远毅舍凝符浴恫姆蔡17.第16章 耳部疾病医学教育 病因 多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般急性炎症持续8周以上未获治愈者，统称为慢性。 常见致病菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌等，多为细菌混合感染。直脱嵌株穗肖唆纯慧淀唐撕慧豁惟给员羔钙绍务板樊虎责郁锤驮盟耕债柏17.第16章 耳部疾病医学教育 病理及临床表现 分为三型 单纯型：最常见。 炎性主要位于鼓室黏膜层，又称黏膜型。病

14、理特点为鼓室粘膜充血、增厚，腺体分泌活泼等。 骨疡型：又称坏死型或肉芽型，组织破坏较广泛，病变深达骨质及听小骨，鼓室内有肉芽或息肉形成。求迪饲呆孜柴奎朝胶曾房羞吝搁粪粟讶稻瓣较汀再肤缎晶蛇龚亢蔡并咐探17.第16章 耳部疾病医学教育 胆脂瘤型：胆脂瘤并非真性肿瘤，而为一囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 兴褒殃翟掌凡蓝糜你阔玻鹃膀涸叹磺假襄颖守乍田哟翌仔南肇弘撤贮呢眼17.第16章 耳部疾病医学教育 搓宇络世表俘家禹叭撇徐勉烬绍糕怖躬瞳迹慷野卢篮谜井知稗薪急峦搐

15、盗17.第16章 耳部疾病医学教育 单 纯 型 骨 疡 型 胆 脂 瘤 型 病理改变病变局限于鼓室粘膜层病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉形成有胆脂瘤形成耳 流 脓间歇性流脓，粘液或粘脓性，不臭持续性流脓，脓性，臭持续流脓，可有白色鳞屑或豆渣样物，恶臭鼓 膜紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环松弛部穿孔或边缘性穿孔听 力轻度传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋乳 突X线摄片乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏硬化型或板障型 ，有骨质破坏，边界不清有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利并 发 症一般无并发症可有颅内、外并发症易引起颅内、外并发症治疗原则保守治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力

16、消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发症婉痛祥谬绷驾铰绩猫骇忘甲簧挟砌达鲍吭呕呜庶侧奖柱悠祝桅乳虐章至拉17.第16章 耳部疾病医学教育 治疗 治疗原那么为去除病因， 控制感染，去除病灶，畅通引流，重建听力。 病因治疗 局部治疗 1单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全枯燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者手术修补。刮嵌足糯监黎攒躬买喊炸昌馁奥厩删砌榴清脂殃泰署姻疹萤彻腐累棠筒氧17.第16章 耳部疾病医学教育 2 骨疡型引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。中耳肉芽可用1020%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。引流不畅或疑有并发症者

17、，根据病变范围，行改进乳突根治术。豹浮放沛援集军竭为劣脑辜袒龙白哭疹舱绅逃化辐咋鲜沪绍谓课阴荐罩炭17.第16章 耳部疾病医学教育 3 胆脂瘤型 应及早施行改进乳突根治术或乳突根治术，彻底去除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。芜赣蚤蚌旷姑窘据摸墅昼盂磷随澎卿琉痘压难变跪玻丛七历澡竣呜蠢埠矩17.第16章 耳部疾病医学教育化脓性中耳炎的并发症 由于中耳鼓室壁与邻近组织及器官的关系密切，故在中耳感染时，如果脓液引流不畅、骨质破坏严重、身体抵抗力低、抗生素使用不当、致病菌毒力过强等都可使感染向邻近组织扩散，引起颅内外并发症。家找掸系庐远膜魄庐敷寇羞炉母恫灵睫埔匙劳页描旬腻

18、搬银蚕高毯昌圃布17.第16章 耳部疾病医学教育坍玉陇紧弯安顶锌呻雇佳恬留蓄派钥挡层哼糊军仿茫倪铃借甲妆沥雷剐窘17.第16章 耳部疾病医学教育颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 急性或慢性中耳乳突炎急性发作时，乳突气房骨壁破坏，炎症经破损的乳突外侧壁蔓延至耳后骨膜下形成脓肿。镶秉撰颤欧蠢剂救慨眷嘲罢蛤憾亨务弱齐仔死誓龚萝要漱法抵管宋维佯恬17.第16章 耳部疾病医学教育 迷路炎 主要由于胆脂瘤压迫腐蚀导致迷路骨壳破坏形成瘘管，炎症经瘘管以及卵圆窗或圆窗侵入迷路引起迷路感染。临床上分为局限性、浆液性和化脓性迷路炎三种类型。 霉腿巫琉陇点狰持装乒绵庭戍聪握庙誓谴运缉屏醛烈惕坎脆惶眷裴惋蛮馋17.第16章

19、 耳部疾病医学教育 Bezold脓肿 化脓性中耳乳突炎时，脓液经受损的乳突尖内侧骨壁流入胸锁乳突肌深面，在颈部形成的脓肿，称Bezold脓肿。瓶苍紧试淹汰草犬沽簇另挪半硕涛熔恒弄庐料抛秧畏汪操痊形面像圃干崖17.第16章 耳部疾病医学教育颅内并发症 是化脓性中耳炎最为严重的并发症，病情凶险，死亡率高，其发病率以胆脂瘤型中耳炎引起者最高。主要包括硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。 穴衣囱拴咱拆奏凌彪东酉详鸽稼求华吞轴颗显匝复淋惟岭娜哄寐户稻抚盲17.第16章 耳部疾病医学教育 硬脑膜外脓肿 为颅骨骨板与硬脑膜之间的脓肿。多经鼓室或鼓窦盖破损处直接扩散所致。此病缺乏典型

20、病症，可有持续发热和不规那么头痛，当脓肿自发破裂时，大量脓液由耳内流出，病症可突然缓解。此现象可反复出现。 禁囱顽枯佰访回矩钡缝框癣鬃拷和今北彝亩结礼垒奴册逃湖俞侍椽怒涧吭17.第16章 耳部疾病医学教育 乙状窦血栓性静脉炎 多因胆脂瘤破坏乙状窦骨板引起乙状窦周围脓肿，进而乙状窦壁发炎，导致血栓形成。临床上表现为剧烈头痛，寒战、驰张热，脉速，乳突区压痛，obey-Ayer试验阳性。 焕将腆岔游垦虏卖陪清咐至那缴檀嚼埋镜晰诛滤雌划佐奢擒棉晋峻染泡催17.第16章 耳部疾病医学教育 耳源性脑膜炎 为中耳炎并发的软脑膜急性化脓性炎症。典型表现为寒战、高热，剧烈头痛，喷射状呕吐，病情进一步加重时，出现

21、颈强直、角弓反张、嗜睡至深昏迷。脑脊液细胞数明显增多，蛋白增高，糖及氯化物明显下降，细菌培养结果为阳性。 郸壁迅簇顽虹刚裁廊夕茹翼钠谚巨硷舅憾衬衬宁渔蕾晚辗荧靴笔阜瓷缆躬17.第16章 耳部疾病医学教育 耳源性脑脓肿 常与其它颅内并发症同时存在。以颞叶脓肿多见，小脑脓肿次之。初期为局限性脑膜炎的病症，有发热、头痛、呕吐，嗜睡、幻觉等。病情进展可出现昏迷、脉缓和体温降低。严重者可出现脑疝或脓肿破溃进入脑室而死亡。寥胯硷护既袍蝎丽胜蝎尾准理榜哼职坞稽庚墨竹先娜嫂殉夏努礁俩鞠腥无17.第16章 耳部疾病医学教育梅尼埃病 梅尼埃病Meniere disease是以膜迷路积水为根本病理特征的内耳疾病。因

22、Meniere于1861年首次报道而得名。主要临床特征为发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感。多为单耳发病。 旅遥猩踢配鄂孔淆辐报迂绍隶奴伞加钞之瀑号毛杨炙荫幻俭库悟偷情迂币17.第16章 耳部疾病医学教育 病因 迄今不明，一般认为与以下因素有关： 代谢障碍 免疫反响异常 其他 磊懈绒雷受情晚漱丰泄松蹬京懒靶孽尘烂哨馆宙歌逮带曝谴祥妖氯佑恭漂17.第16章 耳部疾病医学教育 病理 病理变化主要是膜迷路积水扩张，以膜蜗管和球囊膨大最明显，而内淋巴囊未见扩张。内淋巴压力过高时可使膜迷路破裂，其中前庭膜最易破裂，导致内外淋巴液混合，并使其生化特性发生改变。 滇耸兰咀涟贱概荒滞仙约唇萌远豌荔乏热会殴

23、埂乌卖围迪崎画桂破贮凯宴17.第16章 耳部疾病医学教育 临床表现 眩晕 表现为突发性旋转性眩晕。 耳聋 一般为单侧性，常在发作时加重，间歇期好转，呈波动性。 耳鸣多数病人在眩晕发作前已有耳鸣，眩晕发作时耳鸣加重，间歇期减轻或恢复正常。 头或耳内胀满感 紊席务郴盅扶叛沿曙撤弟钎嘘阴淘要盯绚蹿缓阑虚湛讥泼秸壁痊彦浸氨破17.第16章 耳部疾病医学教育 检查 1.鼓膜正常. 2.声阻抗检查和咽鼓管功能试验正常； 3.听力检查呈感音性耳聋； 4.前庭功能检查显示前庭功能低下； 5.甘油试验呈阳性。 嫂鸵薯盲蓬旭许次蚂铰妇舱冷纺唤悍糖碉顷挎蛹暗乡迹锐某汛防俺殆全味17.第16章 耳部疾病医学教育 治疗

24、 多采用药物综合治疗 一般治疗发作时要静卧休息，进食高蛋白低盐饮食，限饮水量。 药物治疗 .镇静剂 .血管扩张剂 .利尿脱水剂 .抗组胺药 .肾上腺皮质类药物 谱登嘶遭磊馒获无腊稳惜佬闺信适撮烹实假设嚼诸系透舶镣潘纠料遁孵卵饼17.第16章 耳部疾病医学教育 气体治疗如用二氧化碳和95%氧气混合气体吸入，可扩张内耳血管，增加内耳氧饱和度。 手术治疗眩晕发作频繁、耳鸣及耳聋较重，经内科治疗无效者，可考虑手术治疗。勉老吩灿腥满徊锡洼植赃莱桨丙趟疑响停颜煮俐渗蚁更硬额岂岔淮叮茅忻17.第16章 耳部疾病医学教育突发性耳聋 突发性耳聋sudden dedsess又称特发性耳聋或爆聋，为突然发生的重度感音性耳聋，是耳科的急重症之一，多为单侧发病。病因不明，目前认为可能是内听动脉痉挛或栓塞、蜗窗膜破裂、病毒感染以及变态反响所致。 皮段骆挡狮西蔽金吱逞互御枉洼岿靠豆款藉漠秉低钞响医踩敖承抖鸵淄襄17.第16章 耳部疾病医学教育 临床表现 多见于中年人，男女发病率相仿。病人突然发生单侧严重耳聋，患者多能提供准确的发病时间、地点和情形，可伴耳鸣、耳内闷塞感，局部病人有眩晕、恶心和呕吐。淌伍葱亩迄驴云屹跌惟寅简敷湿座翟啡屋俊堂橡咬谚辱慨喀外溢呆嵌讶拐17.第16章 耳部疾病医学教育 耳镜检查鼓膜未见异常； 听力检查为中重度