健康评估粪便等检测

1、 粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、水份组成。1. 了解消化道、肝脏、胆囊、胰腺等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染2. 根据粪便性状，了解消化状况，估计胰腺外分泌功能3. 潜血试验可作为恶性肿瘤诊断的筛选试验4. 检测粪便中有无致病菌，以防治肠道传染病 标本新鲜 少许即可，选取病变部位 寄生虫检查虫体、虫卵检查应留取24h粪便蛲虫卵从肛门皱襞处拭取阿米巴滋养体留取脓血部分 隐血试验应素食3d，停用铁剂、Vitc等一般性状检查量、色、味、虫体、结石化学检查隐血试验显微镜检查细胞、食物残渣、寄生虫及虫卵细菌学检查量气味寄生虫体结石颜色与性状颜色与性状 性状性状 临床意义临

2、床意义鲜血样鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤痔疮、肛裂、直肠损伤柏油样柏油样 上消化道出血上消化道出血白陶土色白陶土色 胆道梗阻胆道梗阻脓血样脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌痢疾，结核、结肠炎、直肠癌米泔水样米泔水样 霍乱与副霍乱霍乱与副霍乱粘液便粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤肠炎、痢疾或肿瘤稀糊状稀糊状 急性肠炎、痢疾早期急性肠炎、痢疾早期细条状细条状 直肠癌直肠癌乳凝块、蛋花汤样乳凝块、蛋花汤样 小儿消化不良小儿消化不良细胞种类临床意义白细胞菌痢、过敏性肠炎、寄生虫感染红细胞消化道出血、菌痢、溃结、大肠癌巨噬细胞菌痢、溃结肠粘膜上皮细胞结肠炎、伪膜性肠炎肿瘤细胞大肠癌 食物残渣淀粉颗粒、脂肪小滴、

3、肌肉纤维 寄生虫阿米巴、鞭毛虫等阿米巴滋养体阿米巴滋养体蛲虫卵蛲虫卵绦虫卵绦虫卵脂肪小滴脂肪小滴淀粉颗粒淀粉颗粒肠道正常菌群：大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌肠道正常菌群：大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌目的：检测肠道微量出血 反应原理如下： 1、血红素（Hb）+ 双氧水（H2O2） 水（H2O） + 氧（O2） 2、 氧（O2）+ 氨基比林 蓝紫色滴完呈色液，立刻产生蓝紫色，报告为滴完呈色液，立刻产生蓝紫色，报告为“+”+” 5 5秒内产生蓝紫色，报告为秒内产生蓝紫色，报告为“+”+” 5 5秒后产生蓝紫色，报告为秒后产生蓝紫色，报告为“+”+” 无蓝紫色产生，报告为无蓝紫色产生，报告为“-”-” 消化道良

4、性溃疡：间断阳性 恶性肿瘤： 持续阳性 肠结核、crohn病、溃结、钩虫病可阳性注：肉类、含动物血的食物，铁剂、含VitC的药物的影响 患者赵患者赵，女性，女性，3232岁，工人。岁，工人。 主诉：反复腹痛脓血便主诉：反复腹痛脓血便2 2年，加重年，加重1 1周。周。 现病史：现病史：2 2年来反复腹痛、腹泻，为糊状便，年来反复腹痛、腹泻，为糊状便，每日每日2 23 3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重，次，严重时排粘液脓血便伴里急后重，腹账，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦。经抗炎腹账，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦。经抗炎对症治疗效果不明显。近对症治疗效果不明显。近1 1周来排便频繁，粪周来排便频繁，

5、粪质少，多为粘液脓血便，里急后重明显加重。质少，多为粘液脓血便，里急后重明显加重。 既往无其他疾病。既往无其他疾病。 T37 T37，P82P82次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP116/70 mmHgBP116/70 mmHg 一般情况较差，消瘦，轻度贫血貌。心肺无异。一般情况较差，消瘦，轻度贫血貌。心肺无异。腹软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛（腹软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛（+ +），），肠鸣音活跃。肠鸣音活跃。如果你是接诊医生，你将如何处理？如果你是接诊医生，你将如何处理？ 血液学一般检查：RBC 2.9RBC 2.910101212/L/L，HbHb 88g/L 88

6、g/L；WBC WBC 9.59.510109/9/L L，N 70%N 70%，L 25%L 25%，M 2%M 2%，E 3%E 3%；ESR 30mm/hESR 30mm/h 血生化检查：血生化检查：K K+ + 3.0 3.0 mmolmmol/L/L，NaNa+ + 120 120 mmolmmol/L/L，ClCl- - 80mmol/L80mmol/L；TP 58g/LTP 58g/L，A 28 g/LA 28 g/L，G 30 g/LG 30 g/L。l一般性状：l大便外观为粘液脓血便，红细胞20/HP，白细胞7-10/HP，可见巨噬细胞。l病原学检查：l反复多次检查均未见阿米

7、巴包囊及滋养体，粪便细菌培养未见痢疾杆菌生长。 思考题：思考题： 该患者考虑那些疾病？该患者考虑那些疾病？最可能的诊断是什么？为什么？最可能的诊断是什么？为什么？如何确诊？如何确诊？ 1. 循环于脑、脊髓表面的无色透明液体2. 容量：1. 成人：90-150 ml2. 新生儿：10-60 ml侧脑室脉络膜第3脑室第4脑室蛛网膜下腔上矢状窦颈内静脉室间孔室间孔中脑水管正中孔、外侧孔蛛网膜颗粒1. 缓冲震荡2. 调节颅内压3. 为脑组织提供营养物质、清除代谢产物4. 维持PH值血脑屏障 BBB CNS感染性疾病的诊断及鉴别诊断 脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 有助于CNS肿瘤的诊断 有助于监测CNS疾

8、病治疗疗效 一般性状检查颜色、透明度、凝固物、压力 化学检查蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学 显微镜检查 细菌学检查 免疫学检查颜色颜色临床意义临床意义红色红色蛛网膜下腔出血、穿刺出血蛛网膜下腔出血、穿刺出血黄色黄色陈旧性出血、椎管阻塞、高胆红素血陈旧性出血、椎管阻塞、高胆红素血症症乳白色乳白色化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎微绿色微绿色绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌褐、黑色褐、黑色脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤透明度透明度原因原因临床意义临床意义透明透明正常正常轻微混浊轻微混浊细胞细胞病脑、乙脑、病脑、乙脑、CNSCNS梅梅毒毒毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊 细胞细胞结核性脑膜炎结

9、核性脑膜炎乳白色浑浊乳白色浑浊细胞细胞化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病种病种凝固性凝固性正常正常不凝固不凝固化脑化脑1-2h1-2h可形成薄膜、凝块可形成薄膜、凝块结脑结脑12-24h12-24h液面出现薄膜液面出现薄膜蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞黄色胶冻状黄色胶冻状【参考值】： Pandy试验： 阴性腰椎穿刺： 0.20-0.45g/L【临床意义】：1、BBB通透性增加：CNS感染、出血2、脑脊液循环障碍：脑肿瘤【参考值】：2.50-4.5 mmol/L【临床意义】：葡萄糖降低：细菌性感染：化脑、结脑低血糖葡萄糖增高：病毒性脑炎【参考值】：120-130 mmol/L【临床意义】：降低：结脑低氯血

10、症【参考值】：3-40 U/L【临床意义】：活性增高：细菌性脑膜炎： LDH 4-5脑肿瘤颅脑外伤【细胞计数】：成人：（0-8）*106/L 儿童：（0-15）*106/L【细胞分类】：无RBC，白细胞以单核细胞、淋巴细胞为主1. CNS感染化脓性脑膜炎：N为主结核性脑膜炎：L为主，合并N及浆细胞病毒性脑膜炎：L少量增加2. CNS肿瘤：L为主，可见肿瘤细胞3. 脑寄生虫病：以E为主4. 脑出血：RBC多见外观外观PROPROg/Lg/LGLUGLUmmol/Lmmol/L氯化物氯化物mmol/Lmmol/L细胞数细胞数1010* *6 6/L/L细胞分细胞分类类细菌细菌正常正常透明透明- -

11、0.2-0.40.2-0.4120-130120-1300-80-8L L- -化脑化脑浑浊浑浊+N N+ +结脑结脑毛玻璃毛玻璃+L L结核杆结核杆菌菌病脑病脑微混微混+ += = =L L- -脑肿瘤脑肿瘤无色无色+ += = = =/L=/L- -脑出血脑出血红色红色+ += =RBCRBC- - 20 ml 20 ml 50 ml 50 ml10-30 ml10-30 ml胸腔积液胸腔积液烧瓶心烧瓶心-心包积液心包积液腹腔积液腹腔积液漏出液漏出液渗出液渗出液-血管通透性增加血管通透性增加非炎性积液非炎性积液炎性积液炎性积液血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低-低蛋白血症低蛋白血症毛细血

12、管流体静压增高毛细血管流体静压增高-慢性心衰慢性心衰淋巴管阻塞淋巴管阻塞-丝虫病、肿瘤压迫丝虫病、肿瘤压迫漏出液漏出液感染性感染性-化脓性细菌、结核化脓性细菌、结核 -病毒、支原体病毒、支原体非感染性非感染性-外伤、恶性肿瘤外伤、恶性肿瘤 -风湿风湿渗出液渗出液 一般性状检查颜色、透明度、比重、凝固性 化学检查蛋白质、葡萄糖、氯化物、乳酸 显微镜检查细胞计数、细胞分类、脱落细胞、寄生虫 细菌学检查积液性质积液性质临床意义临床意义漏出液漏出液低蛋白血症、低蛋白血症、CHFCHF渗出液渗出液 血性血性肿瘤、结核、外伤、出血性疾病肿瘤、结核、外伤、出血性疾病 淡黄脓性淡黄脓性 化脓菌感染化脓菌感染

13、绿色绿色 铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌 乳白色乳白色淋巴管阻塞淋巴管阻塞指标指标漏出液漏出液渗出液渗出液透明度透明度清晰透明清晰透明浑浊浑浊比重比重1.0181.0181.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易凝固易凝固指标指标漏出液漏出液渗出液渗出液粘蛋白定性粘蛋白定性- -+ + 蛋白定量蛋白定量25g/L30g/L30g/L葡萄糖葡萄糖= =乳酸乳酸轻度轻度10mmol/L10mmol/L：细菌感染：细菌感染LDHLDH化脓性化脓性 癌性癌性 结核性结核性【参考值】 漏出液： 10010010106 6/L/L 渗出液： 500 500 10106 6/L/L 【漏出液】：淋巴细胞、间皮细

14、胞【渗出液】： N-化脓性 结核性 L-结核、梅毒 肿瘤、结缔组织病 E-气胸、血胸 过敏性疾病、寄生虫病胸水胸水-肺鳞癌细胞肺鳞癌细胞腹水腹水-直肠癌细胞直肠癌细胞检查项目检查项目 漏出液漏出液 渗出液渗出液病因病因 非炎症非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激炎症、肿瘤、理化刺激外观外观 淡黄色、透明淡黄色、透明 黄色、血性、脓性、混浊黄色、血性、脓性、混浊比重比重 1.0181.018凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性总蛋白总蛋白 30g/L25g/L 30g/L葡萄糖葡萄糖 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖常低于血糖LDH 200IULDH 200IU细胞总数细胞总数 50050010106 6/L/L细胞分类细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定依病因而定细菌检查细菌检查 无细菌发现无细菌发现 可找到病原菌可找到病原菌1 1、渗出液的特点是、渗出液的特点是 （ ）A.A. 相对密度相对密度1.0181.018B.B. 蛋白质定量蛋白质定量3g/dl 3g/dl （30g/L30g/L）C.C.