突发意识丧失急救流程

1、突发意识突发意识丧失丧失急急救流程救流程复旦大学附属中山医院 急诊科 张瑾意识障碍常见形式意识模糊嗜睡昏睡昏迷其他：晕厥、醒状昏迷、谵妄、木僵、癔病性抑制等嗜睡持持续的睡眠状续的睡眠状态态 能唤醒，醒后能执行简单的命令，有一定的言语和运动反应。 刺激一旦移去，又转入睡眠状态。严重意识障碍的早期表现严重意识障碍的早期表现昏睡意识障碍意识障碍较较嗜睡者嗜睡者深深 大声呼唤或重度刺激时才会觉醒、睁眼、呻吟，对疼痛刺激可有躲避。觉醒反应迟钝而不完全，仅能进行简短、模糊的答话且反应时间维持很短。 刺激一旦移去后，立即再次进入昏睡状态。提提示病情较示病情较重重昏迷浅浅昏迷昏迷：无自主运动，压眶反射（+），

2、针刺肢体有退缩防御反应，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，生命体征无改变。 中中度昏迷度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，生命体征轻度变化。深深昏迷昏迷：肢体常呈弛缓状态，深、浅反射均消失，常有尿失禁，生命体征明显紊乱。脑死脑死亡亡：深昏迷、脑干反射全消失、无自主呼吸、脑电图呈电静息。晕厥突突然发然发生生、短短暂暂的的、意识丧失状态持续时间：数数秒钟秒钟至至数数分分钟钟发作前常有明显诱因诱因及前驱症前驱症状状：头昏、眼前发黑、心慌、出冷汗发生时表现：突然摔倒，面色苍白，肢体发冷，无咬舌及尿失禁发作后很快恢复且无后遗症无后遗症的发生 当患者突

3、发意识丧失时， 我们该怎么做急救原则：先救命、后辨病平卧平卧判断神志判断神志高声呼救高声呼救开放气道开放气道判判断呼吸心跳断呼吸心跳护士护士到场立刻开放静脉通路、补液抽开放静脉通路、补液抽血、快速血糖、吸氧、监护血、快速血糖、吸氧、监护呼吸、心跳呼吸、心跳停止停止心肺复苏术心肺复苏术（CPRCPR）有有呼吸心呼吸心跳跳晕厥？昏迷？晕厥？昏迷？询问病史、同时进一步体格检查、完善辅助检查病史发病急缓、过程、伴随症状、持续时间首发还是继发有无外伤有无酗酒、服药、服毒、或接触化学物等既往史注意发病当天的气候体格检查（重点在生命体征和神经系统检查）呼吸呼吸：频率、有无呼吸困难、有无气管移位、气味、听诊双

4、肺呼吸音，有无干湿罗音、有无口唇甲床紫绀。心律心律：频率，是否齐整血血压：压：血压高高血压脑病、CH、颅压升高、尿毒症等。 血压低休克、心梗、阿-斯综合征、糖尿病性昏迷、镇静安眠药或成瘾性药物中等。体格检查体体温温：高热感染、脑干出血、中暑等。 低体温休克、各种代谢性疾病、中毒性昏迷、低血糖等皮肤与粘膜皮肤与粘膜：面色苍白贫血、休克、尿毒症昏迷 面色潮红酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病，脑出血等 皮肤粘膜黄疸于重症肝病、脑型疟疾、败血症等 口唇呈樱桃红色一氧化碳中毒神经系统体检瞳瞳孔孔 ： 双双侧瞳孔缩小呈针尖样：侧瞳孔缩小呈针尖样：有机磷、吗啡、安眠药中毒、桥脑出血 双双侧瞳孔散大侧瞳孔散大

5、：阿托品类物质、可待因、可卡因等中毒、癫痫发作、脑室出血、过度昏迷；瞳孔时大时小瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝； 双双侧瞳孔不等大侧瞳孔不等大：见于脑疝。神经系统体征脑膜刺激脑膜刺激征征：肢体活动和肌力肢体活动和肌力：病病理反理反射射：反应椎体束的病损 Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征：阳性反应为拇趾背屈，其余各趾呈扇形展开。脑疝（1）昏迷程度进一步加重（2）呼吸由快变慢，变得不规则（3）心率由快变慢，低于 60次/分（4）血压升高后再下降，发生低血压（5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失（6）神经系统出现相应的定位体征辅助检查血常规

6、、肝肾功能、电解质、血糖（血酮体）、血氨、乳酸、心肌酶谱（cTnT、CK、CK-MB、NT-proBNP等）、凝血全套（包括D-二聚体）、血气分析ECG头颅CT/MRI胸片尿常规、粪常规+隐血、育龄期女性查HCG突发意识丧失的治疗治疗原则紧急处理紧急处理对症治疗对症治疗病因治疗病因治疗一般处理整体滚动法翻身，头部始终后仰 鼻导管/面罩持续吸氧、气管插管接呼吸机正压通气给氧、无创通气持续心电、血压、呼吸、氧饱和度监测 重点动态观察意识障碍程度、记录瞳孔变化意识障碍程度的判断格拉斯哥格拉斯哥昏昏迷指数（迷指数（GCSGCS） 15分 意识清楚 12-14分 轻度意识障碍 9-11分 中度意识障碍

7、8分以下 昏迷 分数越低则意识障碍越重。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。格格拉拉斯斯哥哥评评分分表表睁眼反应睁眼反应评评分分语言反应语言反应评评分分运动反应运动反应评评分分自动睁眼4正确回答5可按指令动作6呼唤睁眼3答非所问4能定位疼痛位置5刺痛睁眼2语无伦次/简短句/单词3对疼痛刺激有肢体退缩反应4无反应1只有发声2疼痛刺激时肢体会弯曲3无反应1疼痛刺激时肢体过伸2 疼痛刺激时无反应1对症处理颅高压卧床, 避免和处理引起颅内压增高的因素, 如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等(I)甘露醇静脉滴注(I,C)也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白

8、(II,B)，但不建议长期使用；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(I,B)；不推荐常规使用高渗盐水，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用(III,C)。高血压高血压急高血压急症：症：BP180/120mmHg。 第1h内，MAP下降180mmHg或DBP100mmHg静脉用短效药物，目标血压宜在160/90mmHg。脑梗塞：脑梗塞：早期是否降压、控制目标等无定论。24h内血压升高，谨慎处理。 SBP200mmHg或DBP110mmHg或伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病静脉用短效药物癫痫1）平卧、头偏向一侧、解开领部衣扣。2）保持呼吸道通畅。3）软布卷团置于上

9、、下臼齿间。4）保护病人，不要按压抽搐中的肢体，预防外伤。癫痫安定安定：首选。1020mg，iv，注射速度25mg/min，如在静脉注射过程发作停止，剩余药液不必继续注入。 如癫痫持续或复发可于15分钟后重复给药，或用100-200mg+5%GS，于12小时内缓慢静脉滴注。原液稀释后常出现混浊，但不影响疗效。丙丙戊酸钠戊酸钠：15-30mg/kg iv, 以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。癫痫超超过过3030分钟分钟终止发终止发作的治疗：作的治疗：（1）请专科医生会诊、治疗，进入ICU治疗；（2）可酌情选用咪达唑仑、戊巴比妥等药物，必要时请麻醉科协助治疗；（3）有条件者进行EEG监测。维维持

10、治疗：持治疗： 苯巴比妥0.1-0.2g肌注，q8h，同时，口服或鼻饲AEDs，达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。心律失常无心电图记录的心动过无心电图记录的心动过速速：受体阻滞剂窄窄QRSQRS心动过速心动过速：一般为室上速。宽宽QRSQRS心动过速心动过速： 室速 室上速合并束支阻滞或差异传导 室上速合并旁路前传窄QRS心动过速的急性期处理监测和记录心电图迷走神经刺激（颈动脉窦按压、Valsava动作、压舌板诱发恶心呕吐动作、压迫眼球）血流动力学不稳： 直流电转复血流动力学稳定： 首选静注腺苷、异搏定、地尔硫卓 其次心律平、受体阻滞剂、胺碘酮宽QRS心动过速的急性期处理监测和记录心电

11、图血流动力学不稳或不规则的宽QRS心动过速（房颤合并预激）：直流电转复血流动力学稳定： 无器质性心脏病：心律平 左室功能损害或有心衰征象者：胺碘酮 室上速合并束支阻滞或差异传导按窄QRS波心动过速治疗 经旁路前传的宽QRS心动过速可按室上速处理，但不能使用抑制房室结传导的药物不能判断的，按室速处理除颤禁忌征洋地黄中毒、低钾血症所致的心律失常（室颤除外）。严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣关闭不全或/ /和巨大左心房或风湿活动者。心脏明显扩大，持续性心房纤颤大于5 5年。年龄大于6060岁，持续性心房纤颤伴心室率缓慢或、度完全性房室传导阻滞。病态窦房结综合征。近3 3个月内有栓塞史

12、者。不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。心肌炎急性期的心房纤颤。电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤100-200100-200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200描记ECG，判断心律失常类型；吸氧，建立静脉通道，心电监护，准备除颤仪。急症处理： 血流动力学障

13、碍者立即电复律 房颤：西地兰、受体阻滞剂、异搏定等控制心室率；快慢综合征者需安装起博器后用药；急性房颤可用胺碘酮、心律平等药物复律或电复律； 室上速：异搏定、心律平等； 室性心动过速：胺碘酮、利多卡因、心律平、受体阻滞剂等不明原因的宽QRS心动过速应由心内科专科进行治疗对那些窄QRS心动过速，如药物不能控制、不能耐受药物治疗或顺从性差者，也应请心内科医师进行治疗缓慢性心律失常1.病因治疗 2.药物治疗：使心率维持在50-70bpm 阿托品：0.5-1mg iv 可3-5min内重复给药，总剂量3mg。 异丙肾上腺素：1-2g/min 静滴。3.植入永久心脏起搏器 出现症状性心动过缓是植入永久起搏器的适应过敏性休克关关键键：维持呼吸道通畅和保持有效血液循环步骤步骤：停药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛（氨茶碱）发生心脏骤停行CPR密切观察病情告知家属记录抢救记录 休克首选晶体晶体进行液体复苏，必要时可考虑增加白蛋白,最初1h补液量按10-20ml/kg输入，感染性休克患者需要更快速的速度和更大量的液体。脓毒症休克的6h6