糖尿病的生活方式的介入

1、糖尿病生活方式的介入糖尿病生活方式的介入昌平区医院昌平区医院 内分泌科内分泌科邢丽岩邢丽岩象正常人一样生活象正常人一样生活定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。遗传因素：遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在 10% 以上；“节约基因”的改变慢于生活模式的突变 经济发展，生活水平提高经济发展，生活水平提高:膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物 运动减少、肥胖运动减少、肥胖 老龄化老龄化静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不 明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考 虑上次

2、用餐时间，一天中任意时间的血糖）2 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量） 3 75g葡萄糖负荷后2小时血糖4 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断v近期目标 :控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症v远期目标 ：预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量糖尿病生活干预的目的糖尿病生活干预的目的糖尿病的急性并发症v糖尿病酮症酸中毒v非酮症性糖尿病高深昏迷v乳酸性酸中毒v低血糖反应 以个人饮食以个人饮食习惯为基础，结合习惯为基础，结合病情、年龄、身高病情、年龄、身高、实际体重、实际体重、活动活动强度、季节、生长发育强度、季节、生长发育等情况制定总热能等情况制定总热能p 成人：达到并维持理想体重

3、成人：达到并维持理想体重p 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要儿童：营养平衡，保证生长发育的需要Q任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全Q每日应吃以下四大类食品：每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类肉蛋奶豆类、油脂类Q食物品种多样化是获得营养全面的必要条件食物品种多样化是获得营养全面的必要条件Q应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食荤素食搭配，勿挑食，勿偏食p标准体重标准体重* *（公斤）（

4、公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105105p理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10%p肥胖：肥胖： 标准体重标准体重 20%20%p消瘦：消瘦： 标准体重标准体重 20% 20% * * : : 该公式用于身高该公式用于身高150150厘米以上者厘米以上者公式：男（身高公式：男（身高100100）0.90.9 女（身高女（身高100100） 0.85 0.85开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是：简单的换算办法是： 5050克（克（1

5、1两）米或面粉两）米或面粉=75=75克馒头（熟重）克馒头（熟重）=130=130克米饭克米饭可以市场买一台配餐称，方便称量可以市场买一台配餐称，方便称量p水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质p患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量p血糖控制平稳时血糖控制平稳时( (餐后餐后2 2小时血糖在小时血糖在180mg/dl180mg/dl以下以下) )，HbA1c(HbA1c(在在7.5%7.5%以下以下) )可以选用水果可以选用水果p应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳应将水果的热量计

6、入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量水化合物的量p吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生防止低血糖发生p水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量想要饮酒怎么办？想要饮酒怎么办？如果患者饮酒，男士可以饮如果患者饮酒，男士可以饮2 2份，女士份，女士1 1份份 1 1份酒份酒340340克啤酒克啤酒140140克红酒克红酒4242克白酒克白酒

7、 避免空腹饮酒，饮酒前应进食少量食物防避免空腹饮酒，饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖止发生低血糖饥饿是糖尿病的一种症状，饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随病情改善后饥饿感会随之减轻之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1/41/4的量作为加餐的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低

8、食欲原则掌握，实际难行原则掌握，实际难行 什么叫做食品交换成份什么叫做食品交换成份?它有什么特点它有什么特点? 食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋在一定重量内所含的蛋 白质、脂肪、碳水化合物和热量相白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的似，不同类食物间所提供的热量也是相同的v(1)易于达到平衡易于达到平衡 v(2)便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能v(3)做到食品多样化做到食品多样化 v(4)利于灵活掌握利于灵活掌握等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表等值水果类交换表等值水

9、果类交换表等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表吃多少谁说了算：手掌法则吃多少谁说了算：手掌法则碳水化合物碳水化合物(淀粉和水可淀粉和水可 以选用相当于以选用相当于2个拳头个拳头大小的淀粉类食物，水大小的淀粉类食物，水果则相当于果则相当于1个拳头大个拳头大小小蛋白质蛋白质: 选择选择1块相当于掌块相当于掌心大小的，厚度相当于心大小的，厚度相当于小指厚度小指厚度蔬菜蔬菜:选择您两个手能够抓选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等绿或黄豆，卷心菜等脂肪脂肪: 限制脂肪仅在拇指的限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）尖端（

10、第一节）.每餐不每餐不超过超过250 ml 低脂奶低脂奶饮食的原则饮食的原则u少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好担，有利于血糖控制好u建议每日保证至少建议每日保证至少3 3餐，注射胰岛素者餐，注射胰岛素者4 45 5餐餐为宜，可以预防低血糖发生为宜，可以预防低血糖发生u定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大致，使血糖不会波动太大v患者，男性，患者，男性，56岁，身高岁，身高170厘米，体重厘米，体重85公斤，职业，会公斤，职业，会计。患糖尿病计。患糖尿病4年，采用单

11、纯饮食治疗，未出现明显并发症。年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。v制定食谱步骤：制定食谱步骤：v第一步：计算标准体重第一步：计算标准体重 ：170105=65（公斤）实际体重（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超公斤，比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。，属肥胖，会计属轻体力劳动。v第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为准表，每日应摄入热能标准为2025千卡千卡/公斤体重公斤体重/日。日。全天所需总热量：全天所需总热量：v652025 13001625 千卡千卡v第三步：计算食品交换份份数

12、：第三步：计算食品交换份份数：v 1300162590 1518份份 v第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜两，蔬菜1斤，肉蛋豆类斤，肉蛋豆类3两，奶类两，奶类250克，油脂克，油脂2汤匙。汤匙。v营养成分：总热能营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量克，占总热量16.5；脂肪；脂肪49.5克，占总热量克，占总热量27.2；碳水化合物；碳水化合物231克，克，占总热量占总热量56.4。v第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食v早餐：鲜

13、豆浆早餐：鲜豆浆1碗碗,茶鸡蛋茶鸡蛋1个，个， v 花卷花卷1两两v午餐：烙饼午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁两，炒鸡丁柿椒丁 v (鸡肉鸡肉50克，柿椒克，柿椒10克，克， v 烹调油烹调油5克克)，素鸡烩白菜，素鸡烩白菜v (素鸡素鸡50克，白菜克，白菜200克克)v晚餐：米饭晚餐：米饭1.5两，香菇油菜两，香菇油菜(香香v 菇少许菇少许,油菜油菜150克克,烹调烹调 v 油油5克）沙锅豆腐克）沙锅豆腐(海参海参 v 100克克,南豆腐南豆腐100克克,白菜白菜v 50克克)v睡前半小时加餐：燕麦片粥睡前半小时加餐：燕麦片粥25 克克v早餐：鲜奶早餐：鲜奶1袋，鸡蛋袋，鸡蛋1个，银个，银 v

14、丝卷丝卷1两两,拌芹菜丝少许拌芹菜丝少许v午餐午餐: 米饭米饭2两，炒三丝两，炒三丝(瘦肉瘦肉 v 25克，豆腐丝克，豆腐丝50克克,圆白圆白 v 菜丝菜丝100克，烹调油克，烹调油10 v 克克),拍拌黄瓜拍拌黄瓜 (黄瓜黄瓜150 v 克克,蒜少许蒜少许)v 晚餐晚餐:玉米面发糕玉米面发糕1两，白米两，白米v 粥粥1碗碗,清蒸鱼清蒸鱼(草鱼草鱼100 v 克克),素炒莴笋素炒莴笋(莴笋莴笋150克克,v 油油10克克)v睡前半小时加餐：苏打饼干睡前半小时加餐：苏打饼干35v 克克o始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能o可有效的控制血糖，减少并发症的发生可有效的控制血糖，减少并发症的发生

15、o尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣o吃吃=享受享受o这需要医生、护士、家属、这需要医生、护士、家属、 患者携手共进患者携手共进享享 受受分类通用名常用商品名规格(mg/片)常用剂量范围(非最大剂量)请注意个体化主 要 不良反应磺脲类格列本脲优降糖2.5每次1/21片;1日12次;餐前半小时低血糖格列齐特达美康80，30(缓释)每次1/22片;1日12次;餐前半小时格列吡嗪美吡哒瑞易宁5每次1/22片;1日23次;餐前半小时格列喹酮糖适平30每次1/21片;1日23次;餐前半小时格列美脲亚莫利伊瑞1;2每次1/22片;1日1次;含 磺 脲 类的 中 西 药结合制剂西药成分为格列本脲消

16、渴丸2.5mg/10丸 每次5-10丸，一日13次低血糖运运 动动 治治 疗疗生命在于运动生命在于运动为什么要运动为什么要运动v更好的控制血糖v降低心脏病的危险性v控制体重v缓解压力v保持健康和体形v改善血脂的水平v增加骨骼强度运动方式的选择227羽毛球561游泳223兵乓球150上下楼梯120自行车(平路)87跳舞220 广播体操70散步项目项目消耗热卡消耗热卡v大肌肉群运动v消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺。v常见的运动形式有：行走、慢 跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、 打球、跳舞、打太极拳等。l 特定肌肉的力量训练l 如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳酸生成增加、气急、肌肉酸痛l 不主张糖尿病患

17、者采用此种运动选择运动的时间选择运动的时间v应从第一口饭算起餐后45分钟60分钟开始运动v每次运动30分钟60分钟v每天运动23次v每周运动4次以上运动强度的确定运动强度的确定v以轻、中度的有氧运动为宜v以运动后少出汗为宜v最大安全运动心率=180（或170）-年龄v60岁以上或体质较差的中老年人用170年龄。运动的步骤运动的步骤vA、热身 持续510分钟vB、全身运动 持续2045分钟vC、整理 帮助恢复正常的心率和呼吸 应持续510分钟v自主神经症状自主神经症状颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感v低血糖的神经血糖症状低血糖的神经血糖症状精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、

18、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。不宜进行运动的情况不宜进行运动的情况v血糖过高且尿酮阳性v合并糖尿病急性并发症v糖尿病视网膜病变、有眼底出血倾向v心肺功能不全、血压过高v心、脑梗塞急性期v其他严重伴随症、并发症v（1）饭后1小时参加运动，因为此时血糖较高，v 参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖 v 的控制v（2） 一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象v 参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖v 在6mmol/L以上可参加运动，如果血糖低于v 6mmol/L应进食30克碳水化合物v（3）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰岛素 v 注射后1小时左右）参加运动，因为运动可以增加血 v 液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发v 生低血糖v（4）当从事中等度以上的运动并且持续时间长时，可以适v 当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量v（5）胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运动时v 要剧烈运动的部位v（6）参加大运动量时间长的运动时（如爬山、v 郊游等）应在