基层医疗机构培训

1、基层医疗机构基层医疗机构医院感染管理基本要求医院感染管理基本要求 - -解读解读刘卫平刘卫平20152015年年6 6月月基层医疗机构基层医疗机构l 社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站）l 诊所诊所l 乡镇卫生院乡镇卫生院l 村村卫生室等基层医疗机构卫生室等基层医疗机构主要内容主要内容二、基础措施二、基础措施一、组织管理一、组织管理三、重点部门三、重点部门四、重点环节四、重点环节一、组织管理一、组织管理（一）健全医疗（一）健全医疗机构医院感染管理体系机构医院感染管理体系l 实行实行主要负责人主要负责人负责制负责制；l 配备配备医院感染管理专（兼）职医院感染管理专（兼）职人员人员，承担，

2、承担医院医院感染管感染管理理和业务技术咨询、指导和业务技术咨询、指导工作；工作；l 相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核培训并经考核合格合格。医院感染管理办法医院感染管理办法规定：规定：第五第五条条各级各类医疗机构应当各级各类医疗机构应当建立医院感染管理建立医院感染管理责任制责任制；第六条第六条1.1.住院住院床位总数在床位总数在100100张以上的医院应当设立医院感染张以上的医院应当设立医院感染管理管理委员委员会和独立的医院感染管理部门。会和独立的医院感染管理部门。2.2.

3、住院住院床位总数在床位总数在100100张以下的医院应当指定分管医院感染管理张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门工作的部门。3.3.其他其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。一、组织管理一、组织管理（一）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度（一）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度l清洁消毒与灭菌清洁消毒与灭菌l隔离隔离l手卫生手卫生l医源性感染预防与控制措施医源性感染预防与控制措施l医源性感染监测医源性感染监测l医源性感染暴发报告医源性感染暴发报告l一次性使用无菌医疗器械管理一次性使用无菌医疗器械管理l医务人员职业卫生安全防

4、护医务人员职业卫生安全防护l医疗废物管理医疗废物管理等等一、组织管理一、组织管理（三）（三）医院感染管理知识培训医院感染管理知识培训l 医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。管理知识培训。l 医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。染预防与控制知识。二、基础措施二、基础措施（一）布局流程（一）布局流程l应遵循应遵循洁污分开洁污分开的原则。的原则。l诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。l布

5、局合理，标识清楚，通风良好布局合理，标识清楚，通风良好。 部分基层医疗机构在建筑之前没有充分考虑到医院感染部分基层医疗机构在建筑之前没有充分考虑到医院感染管理要求，存在人流物流不分，清洁区、污染区交叉及逆流，管理要求，存在人流物流不分，清洁区、污染区交叉及逆流，生活区及诊疗区混用等现象。生活区及诊疗区混用等现象。二、基础措施二、基础措施（一）布局流程（一）布局流程本标准规定了：本标准规定了：l 医院隔离的管理要求、医院隔离的管理要求、l 建筑布局与格力要求、建筑布局与格力要求、l 医务人员防护用品的使用、医务人员防护用品的使用、l 不同传播途径疾病的隔离与不同传播途径疾病的隔离与预防。预防。二

6、、基础措施二、基础措施l一般情况下先清洁再消毒。一般情况下先清洁再消毒。l当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。污染物，再清洁与消毒。l清洁用具应清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置分区使用，标志清楚，定位放置。（二）环境与物体表面（二）环境与物体表面重点部门：应保持清洁、干燥，每重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。与消毒。正确区分无菌、清洁、污染。正确区分无菌、清洁、污染。清洁区清洁区无菌区无菌区污染区污染区潜在污染区潜在污染区l 真正意义的真正意义的无无菌区菌区是

7、没有的是没有的；l 手术室也是手术室也是有有菌菌的，可以的，可以做做到到局部无菌局部无菌，如如百级超净台百级超净台。l 需要无菌操作的需要无菌操作的场所；场所；l 治疗室治疗室的的配药区；配药区；l 无菌无菌物品存放物品存放区；区；l 医护医护人员人员生活区。生活区。l 隔离病房隔离病房；l 污物污物处置处置间；间；l 清洗间。清洗间。l 缓冲间缓冲间；l 护理护理站。站。环境卫生环境卫生学监测要求学监测要求根据医院消毒卫生标准（根据医院消毒卫生标准（GB 15982GB 1598220122012）要求：）要求：类环境类环境采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场采用空气洁净技术

8、的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。所。类环境类环境非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。类环境类环境母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IVIV类环境类环境普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。区。t 与与19

9、951995年版医院消毒卫生标准相比较，年版医院消毒卫生标准相比较，20122012版医院消毒卫版医院消毒卫生标准明确提出：生标准明确提出：19951995年版年版20122012年版年版类环境类环境：血液病病区血液病病区类环类环境：境：婴儿室、早产儿室婴儿室、早产儿室类环境类环境：新生儿室新生儿室类环境类环境：母婴同室母婴同室类环境类环境：供应室无菌区供应室无菌区类环境类环境：消毒供应中心的检查消毒供应中心的检查 包装灭菌区和无菌物包装灭菌区和无菌物 品存放区品存放区类环境类环境：普通门（急）诊及普通门（急）诊及 其检查、治疗室其检查、治疗室IVIV类环境类环境：普通门（急）诊及其普通门（急

10、）诊及其 检查、治疗室检查、治疗室请各相关科室执行请各相关科室执行新的环境分级新的环境分级标准标准，并执行以下环境空气、物，并执行以下环境空气、物体表面菌落总数卫生标准体表面菌落总数卫生标准！环境卫生环境卫生学监测要求学监测要求环境类别环境类别范范 围围空气平均菌落数空气平均菌落数a a物体表面物体表面平均菌落数平均菌落数CFU/cmCFU/cm2 2CFU/CFU/皿皿CFU/mCFU/m3 3类环境类环境洁净手术部、其他洁净场所洁净手术部、其他洁净场所符合符合GB 50333 GB 50333 要求要求4.04.0（30min30min）b b150150 5.05.0类环境类环境非洁净手

11、术部（室）；产房；导管室；非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等病区；重症监护病区；新生儿室等4.04.0（15min15min） 5.05.0类环境类环境母婴同室；消毒供应中心的检查包装母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等中心（室）；其他普通住院病区等4.04.0（5min5min） 10.010.0类环境类环境普通门（急）诊及其检查、治疗室；普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区感染性疾病科门诊和

12、病区4.04.0（5min5min） 10.010.0 a CFU/ a CFU/皿为平板暴露法，皿为平板暴露法，CFU/mCFU/m3 3 为空气采样器法。为空气采样器法。 b b 平板暴露法检测时的平板暴露时间。平板暴露法检测时的平板暴露时间。环境卫生环境卫生学监测要求学监测要求监测范围监测范围监测内容监测内容监测频度监测频度洁净手术室及其他洁净场所洁净手术室及其他洁净场所根据洁净房间总数，合理安根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量排每次监测的房间数量每个洁净房间每年每个洁净房间每年至少监测一次。至少监测一次。普通手术室、层流洁净病房、产普通手术室、层流洁净病房、产房、导管室、骨髓

13、移植病房、重房、导管室、骨髓移植病房、重症监护病房、母婴同室、烧伤病症监护病房、母婴同室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科门诊、房、感染疾病科、口腔科门诊、血液科病房、小儿血液科病房血液科病房、小儿血液科病房空气、物体表面和医务人员空气、物体表面和医务人员的手的消毒效果监测的手的消毒效果监测每季度一次每季度一次监测范围监测范围监测内容监测内容监测频度监测频度新生儿室新生儿室空气微生物空气微生物每月一次每月一次物体表面物体表面( (如暖箱、蓝光箱、监护如暖箱、蓝光箱、监护仪及室内的医疗仪器及固定装置、仪及室内的医疗仪器及固定装置、用品等用品等) )的微生物监测；的微生物监测；每月一次每月一次医务人员

14、的手的细菌监测医务人员的手的细菌监测每季度一次每季度一次血液透析室血液透析室空气、物体表面和医务人员的手空气、物体表面和医务人员的手的监测。的监测。每月做一次每月做一次监测频度要求：监测频度要求：环境卫生环境卫生学监测要求学监测要求二、基础措施二、基础措施l 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；l 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡剂浸泡灭菌；灭菌；l 接触接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒

15、；消毒；l 各种各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求二、基础措施二、基础措施l 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。关规定。l 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。l 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照械、

16、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范（WS/T367-WS/T367-20122012）有关规定执行。）有关规定执行。（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求 部分基层医疗机构存在消毒灭菌方法选用不正确、消毒剂使部分基层医疗机构存在消毒灭菌方法选用不正确、消毒剂使用不合理或滥用；一次性使用医疗用品重复使用等现象。用不合理或滥用；一次性使用医疗用品重复使用等现象。我们使用的无菌物品？我们使用的无菌物品？20092009年广东汕头一医院年广东汕头一医院1111名剖宫产妇术后感染事件名剖宫产妇术后感染事件l 20092009年年1212月

17、广东省汕头市潮阳区谷月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院饶华侨医院( (谷饶中心卫生院谷饶中心卫生院) )的的3838名剖宫产患者中，共有名剖宫产患者中，共有1818名发生手名发生手术切口感染。术切口感染。主要原因：主要原因：1 1. .手术器械灭菌不合格，存在严重医手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。疗安全隐患。2.2.忽视院内感染管理，规章制度不健忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。全不落实。3.3.医务人员院内感染防控意识淡薄，医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺防控知识欠缺。消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则l 根据根据物品污染后导致感染的风险高低物品污染后导

18、致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：选择相应的消毒或灭菌的方法：a a） 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b b） 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c c） 低度危险性低度危险性物品物品： 宜宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理采用低水平消毒方法，或作清洁处理； 遇有病原遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的效的消毒消毒方法方法。l 根据根据消毒物品的性质消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：选择消毒或灭菌方

19、法：a a） 耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b b） 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c c） 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。拭或紫

20、外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012WS/T367-2012）二、基础措施二、基础措施（四）基层医疗机构消毒供应的要求（四）基层医疗机构消毒供应的要求l 没有设置消毒供应室的没有设置消毒供应室的：可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。l 设置消毒供应室的：设置消毒供应室的： 应当对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法应当对可重

21、复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌；灭菌； 严格按照严格按照医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第2 2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009WS310.2-2009）规定。规定。二、基础措施二、基础措施（五）无菌、清洁、污染物品的放置（五）无菌、清洁、污染物品的放置l 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。l 无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批效日期，以及检查打

22、包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识。次号等标识。l 无菌物品必须按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，存放无菌物品必须按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，存放柜要保持清洁干燥。柜要保持清洁干燥。二、基础措施二、基础措施（六）无菌容器（六）无菌容器l 从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。l 从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。二、基础措施二、基础措施（七）一次性使

23、用无菌医疗用品（七）一次性使用无菌医疗用品l 用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期；日期；l 进口产品应有相应的中文标识进口产品应有相应的中文标识等；等；l 发现不合格产品或质量可疑产品时不得发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用；使用；l 使用使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门；部门；l 使用使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。处置。二、基础措施二、基础措施（八）消毒剂（

24、八）消毒剂l 医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。l 具体选择原则和适用方法参照具体选择原则和适用方法参照医疗机构消毒技术规医疗机构消毒技术规范范(2012(2012年版）年版）（WS/T367-2012WS/T367-2012）“附录附录C C常用消毒常用消毒与灭菌方法与灭菌方法”的要求。的要求。消毒消毒器械、消毒剂灭菌剂、透析器械、消毒剂灭菌剂、透析用水、用水、透析液透析液监测要求监测要求项目项目监测时间监测时间采样时间采样时间标准标准消毒

25、器械消毒器械每季度每季度一次一次消毒后消毒后中度危险性医疗器材中度危险性医疗器材的菌落总数的菌落总数：应应20CFU/20CFU/件（件（CFU/gCFU/g或或CFU/cmCFU/cm2 2）, , 低度危险性医疗器材低度危险性医疗器材的菌落总数的菌落总数：应应200CFU/200CFU/件（件（CFU/gCFU/g或或CFU/cmCFU/cm2 2）, ,均不得检出致病性微生物均不得检出致病性微生物消毒剂消毒剂每季度每季度一次一次使用中使用中菌落总数菌落总数：应应100CFU/ml100CFU/ml，不得检出，不得检出致病性微生物致病性微生物灭菌剂灭菌剂每月每月一次一次使用中使用中菌落总数

26、应为菌落总数应为：0CFU/ml0CFU/ml透析用水透析用水透析液透析液每月每月一次一次使用中使用中菌落总数：菌落总数：应应100CFU/ml100CFU/ml一次性医疗用品及一次性医疗用品及消毒消毒产品的管理产品的管理准入审核准入审核l 证件审核的主要内容：证件审核的主要内容：1.1. 证件是否在有效期内。证件是否在有效期内。2.2. 产品是否在证件所批的生产经营许可范围内。产品是否在证件所批的生产经营许可范围内。3.3. 营业执照副本有无年检有效记录。营业执照副本有无年检有效记录。4.4. 所有有效证件的复印件是否加盖原持证者的印章。所有有效证件的复印件是否加盖原持证者的印章。5.5.

27、证件的法人、厂址等信息是否一致。证件的法人、厂址等信息是否一致。6.6. 各级授权书的内容是否齐全，包括授权销售产品范围、销各级授权书的内容是否齐全，包括授权销售产品范围、销售地域范围及有效时间、法人签名等。售地域范围及有效时间、法人签名等。7.7. 销售员身份证复印件，并记录地址、电话等。销售员身份证复印件，并记录地址、电话等。一次性医疗用品及一次性医疗用品及消毒消毒产品的管理产品的管理一次性使用无菌医疗一次性使用无菌医疗用品的准入审核用品的准入审核l应由医疗机构统一采购。应由医疗机构统一采购。l购入时索要证明文件：购入时索要证明文件： 医疗器械生产企业许可证医疗器械生产企业许可证 医疗器械

28、产品注册证医疗器械产品注册证及附件及附件 医疗器械经营企业许可证医疗器械经营企业许可证等。等。l进行质量验收，建立出入库登记账册进行质量验收，建立出入库登记账册。进口产品无进口产品无一次性医疗用品及一次性医疗用品及消毒消毒产品的管理产品的管理消毒剂消毒剂的准入审核的准入审核l 应根据消毒对象选择消毒剂的种类应根据消毒对象选择消毒剂的种类l 必须由医疗机构统一采购必须由医疗机构统一采购l 购入时索要证明文件：购入时索要证明文件： 消毒产品生产企业卫生许可证消毒产品生产企业卫生许可证 消毒产品卫生安全评价报告消毒产品卫生安全评价报告或或卫生许可批件卫生许可批件等。等。l 建立进货验收和出入库登记账

29、册。建立进货验收和出入库登记账册。l 严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用正确使用。已获得卫生许可批件的消毒剂和消毒已获得卫生许可批件的消毒剂和消毒器械，器械，批件在有效期内可继续使用批件在有效期内可继续使用，有效有效期满期满将将其相关资料转换为卫生安其相关资料转换为卫生安全评价报告并全评价报告并备案。备案。一次性医疗用品及一次性医疗用品及消毒消毒产品的管理产品的管理消毒药械的准入审核消毒药械的准入审核l应由医疗机构统一采购。应由医疗机构统一采购。l购入时索要证明文件：购入时索要证明文件： 消毒产品生产企业卫生许可证消

30、毒产品生产企业卫生许可证 卫生许可批件卫生许可批件或或卫生安全评价报告卫生安全评价报告及及附件附件 医疗医疗器械生产企业器械生产企业许可证许可证 医疗器械经营企业医疗器械经营企业许可证许可证 医疗器械注册证医疗器械注册证l进行质量验收，建立出入库登记账册。进行质量验收，建立出入库登记账册。进口产品无进口产品无二、基础措施二、基础措施（九）合理使用抗菌药物（九）合理使用抗菌药物l 严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。l 规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。l 严格遵循用药原则：

31、严格遵循用药原则：“能口服的不注射，能肌肉注射的不静能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射脉注射”。二、基础措施二、基础措施（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率l 特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。l 有关要求参照有关要求参照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T313-2009WS/T313-2009）。）。l 手卫生：手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。l 洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液)

32、)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。部分致病菌的过程。l 卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。程。 l 外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，再用手消和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。有持续抗菌活性。 手手卫生卫生手手卫生卫生l 速干手消毒剂速

33、干手消毒剂 （alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub）：）：含有醇类和护含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。l 手卫生设施（手卫生设施（hand hygiene facilitieshand hygiene facilities）：）：用于洗手与手消用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。消毒剂等。1 1、医院感染和手卫生的关系、医院感染和手卫生的关系 缺乏依从性依然是全球性的问题缺乏依

34、从性依然是全球性的问题 往往具有成熟完善的制度流程往往具有成熟完善的制度流程 病人病人 医疗机构的流程和体系医疗机构的流程和体系 个体行为学因素，包括教育个体行为学因素，包括教育 诸多因素诸多因素导致医院感染导致医院感染手卫生是预防手卫生是预防医院感染最首医院感染最首要措施要措施 提高依从性缺乏系统性的方法提高依从性缺乏系统性的方法 基础设施和资源的匮乏可能是影响因素基础设施和资源的匮乏可能是影响因素 挑挑 战战最有效最有效最方便最方便最经济最经济手手卫生卫生2 2、WHOWHO综合手卫生提高综合手卫生提高5 5大策略大策略改变方法改变方法护理时采用酒精性的手消毒剂护理时采用酒精性的手消毒剂安

35、全持续的皂液、纸巾、流动水安全持续的皂液、纸巾、流动水培训和教育培训和教育医务人员定期培训医务人员定期培训根据根据“手卫生手卫生5 5个时机个时机”，和操作正确的洗，和操作正确的洗手或使用手消毒剂手或使用手消毒剂评估和反馈评估和反馈监测手卫生实践（持续进行）监测手卫生实践（持续进行）医务人员的知识掌握和认知情况医务人员的知识掌握和认知情况监控医院基础设施监控医院基础设施（改变方法改变方法）提供执行结果和反馈给医疗工作者提供执行结果和反馈给医疗工作者定期执行（月度）定期执行（月度）提高手卫生提高手卫生依从性依从性2 2、WHOWHO综合手卫生提高综合手卫生提高5 5大策略大策略工作地点工作地点的

36、提示物的提示物手卫生重要性手卫生重要性手卫生指征手卫生指征正确操作方法正确操作方法医疗机构医疗机构中的安全中的安全创造安全创造安全的环境的环境以病人为中心的处理方法以病人为中心的处理方法坚持手卫生工作优先坚持手卫生工作优先由上至下由上至下处理方法处理方法从管理层到个人从管理层到个人医疗机构层面的意识能力提高和改变医疗机构层面的意识能力提高和改变与病人和病人团体一同合作与病人和病人团体一同合作督促督促医务人员医务人员洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒设施：设施：l 设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。l 重点部门应配备非手触式水龙头。重点部门应配备非手触式水龙头。l 应配备清洁剂。肥皂应保持清

37、洁与干燥。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。l 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。l 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生手卫生洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：l 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手。和流动水洗手。l 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。替洗手。l 在开始任何活动前，双手应完全干燥。在开始任

38、何活动前，双手应完全干燥。 手卫生手卫生通过基本手卫生措施，阻断感染链条通过基本手卫生措施，阻断感染链条以下情况应进行手卫生以下情况应进行手卫生如何如何洗手洗手手卫生手卫生1.1.流动水下打湿双手流动水下打湿双手2.2. 取足量的清洁剂覆盖取足量的清洁剂覆盖双手的整个表面双手的整个表面六步洗手六步洗手法法ACB A. A.手掌对搓手掌对搓B.B.手掌对手背，十手掌对手背，十指交叉揉搓，双指交叉揉搓，双手交互进行手交互进行C.C.手掌对手掌，手掌对手掌， 十指交叉揉搓十指交叉揉搓手卫生手卫生D.手指弯曲对手指弯曲对另一手掌，另一手掌，双手指紧扣双手指紧扣揉搓揉搓E.E.旋转揉搓大拇旋转揉搓大拇指

39、，交互进行指，交互进行F.F.五指并拢在另一五指并拢在另一掌心中来回旋转掌心中来回旋转揉搓，交互进行揉搓，交互进行六步洗手法六步洗手法手卫生手卫生手卫生手卫生4.4.清洁流动水清洁流动水 下冲洗双手下冲洗双手5.5.使用一次性纸使用一次性纸 巾彻底干燥双手巾彻底干燥双手6.6.正确关闭正确关闭 水龙头开关水龙头开关如何洗手如何洗手现在你的手已经现在你的手已经达到安全标准达到安全标准手卫生手卫生手卫生手卫生注意干手方式，注意干手方式，防止再次防止再次污染污染！注意注意事项事项: :l 应应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。l 注意彻底清洗戴戒指等

40、饰物的部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。l 注意随时清洁水龙头及方式。注意随时清洁水龙头及方式。l 应使用清洁水清洗和冲洗双手。应使用清洁水清洗和冲洗双手。手卫生手卫生物体表面的污染与医务人员手的关系物体表面的污染与医务人员手的关系二、基础措施二、基础措施（十一）医护人员诊疗操作（十一）医护人员诊疗操作l医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则二、基础措施二、基础措施（十二）诊疗工作应当遵循的原则（十二）诊疗工作应当遵循的原则l 诊疗工作应当遵循诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范医院隔离技术规范（WS/T311-2009WS/T311-2009）l 按照标

41、准预防的原则做好防护工作。按照标准预防的原则做好防护工作。口罩口罩护目镜护目镜防护面罩防护面罩手套手套隔离衣隔离衣防护服防护服鞋套鞋套防水防水围裙围裙帽子帽子个人防护用品个人防护用品一般诊疗活动。一般诊疗活动。手术室工作手术室工作；护理免疫功能低下患者护理免疫功能低下患者；体腔穿刺体腔穿刺。接触经空气传播接触经空气传播或或近距离近距离接触经飞沫传播的呼吸道接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者传染病患者。纱布口罩纱布口罩外科口罩外科口罩医用防护口罩医用防护口罩 外科口罩外科口罩口罩口罩的使用的使用 诊疗、护理操作诊疗、护理操作时时，可能发生患者体液可能发生患者体液喷溅喷溅。近距离接触经飞沫近距离接触

42、经飞沫传播的传染病患者传播的传染病患者。为为呼吸道传染病患呼吸道传染病患者气管切开、插管者气管切开、插管，可能发生患者体液可能发生患者体液喷溅，应使用全面喷溅，应使用全面型防护面罩型防护面罩。护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩的使用手套的使用手套的使用清洁手套清洁手套接触患者的血液、体液、分泌物、排接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时泄物、呕吐物及污染物品时无菌手套无菌手套进行手术等无菌操作、接触患者破损进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时皮肤、粘膜时一次性手套一次性手套一次性使用一次性使用接触甲类或按甲类传染病管理的传染接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者病

43、患者接触经空气传播或飞沫传播的传染病接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者患者；可能受到患者血液、体液、分泌物、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅排泄物喷溅隔离衣隔离衣防护服防护服接触经接触传播的感染性疾病患者接触经接触传播的感染性疾病患者对患者实行保护性隔离对患者实行保护性隔离可能受到患者血液、体液、分泌物、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅排泄物喷溅鞋鞋 套套防水围裙防水围裙帽帽 子子从潜在污染区进入污染区；从潜在污染区进入污染区；从缓冲间进入负压病室。从缓冲间进入负压病室。可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅；进行复用进行复用医疗器械医疗器械

44、清洗清洗。进入污染区和洁净环境前进入污染区和洁净环境前；进行无菌操作进行无菌操作。正确使用防护用品方法正确使用防护用品方法二、基础措施二、基础措施（十三）锐器的使用及锐器伤的预防（十三）锐器的使用及锐器伤的预防l 使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。l 严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。l 落实防止锐器伤的各项措施落实防止锐器伤的各项措施。二、基础措施二、基础措施（十四）医院感染的诊断（十四）医院感染的诊断l 医务人员应当参照医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）

45、（卫医发（卫医发200120012 2号）掌握医院感染诊断标准号）掌握医院感染诊断标准l 发生发生3 3例以上医院感染暴发或例以上医院感染暴发或5 5例以上疑似医院感染暴发时，应当于例以上疑似医院感染暴发时，应当于1212小时内同时报告：小时内同时报告： 所在地县级卫生行政部门所在地县级卫生行政部门 所在地疾病预防控制机构所在地疾病预防控制机构三、重点部门三、重点部门（一）手术室（一）手术室l 独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。l 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁

46、消毒处理。毒处理。l 凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。外科口罩、鞋。l 非感染手术和感染手术应分室进行非感染手术和感染手术应分室进行, ,如在同一手术间进行如在同一手术间进行, ,应先安排非感染手术、再安排感染手术。应先安排非感染手术、再安排感染手术。三区设置：非限制区、半限制区、限制区三区设置：非限制区、半限制区、限制区l 手术器械与物品使用后尽快清洗手术器械与物品使用后尽快清洗. .l 手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。l

47、耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。l 灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内l 麻醉用具定期清洁、消毒。麻醉用具定期清洁、消毒。l 可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一人一用一消毒一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。，清洁、干燥、密闭保存。三、重点部门三、重点部门（一）手术室（一）手术室区域区域最少测点数最少测点数级洁净手术室手术区级洁净手术室手术区和洁净和洁净辅助辅助用房局部用房局部100100级区级区5点（双对角线布点）点（

48、双对角线布点）级周边区级周边区8点，每边内点，每边内2点点级级- -级洁净手术室手术区级洁净手术室手术区3点（单对角线布点）点（单对角线布点）级级- -级周边区级周边区6点，长边内点，长边内2点，短边内点，短边内1点点级洁净手术室及级洁净手术室及分散布置分散布置送风口送风口的洁净室的洁净室采样布点数采样布点数：凡是层流洁净手术室或病房，都要求按照新的标准进行采样凡是层流洁净手术室或病房，都要求按照新的标准进行采样监测；检验科检测结果报告及标准判定执行新的标准。监测；检验科检测结果报告及标准判定执行新的标准。洁净洁净手术室空气净化效果监测要求手术室空气净化效果监测要求洁净度级别的变化洁净度级别的

49、变化：改变为：改变为：1000级100级10000级100000级300000级5级6级7级8级8.5级20022002年版年版20132013年版年版洁净洁净手术室空气净化效果监测要求手术室空气净化效果监测要求洁净洁净手术室空气净化效果监测要求手术室空气净化效果监测要求l 根据根据20132013版医院洁净手术部建筑技术规范（版医院洁净手术部建筑技术规范（GB 50333-2013GB 50333-2013）要求，）要求，洁净手术室用房的洁净手术室用房的分级标准如下分级标准如下：洁净洁净用房用房等级等级沉降法（浮游法）沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度细菌最大平均浓度空气洁净度级别空气洁净度级

50、别参考手术参考手术手术区手术区周边区周边区手术区手术区周边区周边区0.2cfu/30min0.2cfu/30min9090皿（皿（5cfu/m5cfu/m3 3）0.4cfu/30min0.4cfu/30min9090皿（皿（10cfu/m10cfu/m3 3）5 56 6假体植入、某些大型器假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染官移植、手术部位感染可直接危及生命及生活可直接危及生命及生活质量等手术质量等手术 0.75cfu/30min0.75cfu/30min9090皿（皿（25cfu/m25cfu/m3 3）1.5cfu/30min1.5cfu/30min9090皿（皿（50cfu/m5

51、0cfu/m3 3）6 67 7涉及深部组织及生命主涉及深部组织及生命主要器官的大型手术要器官的大型手术 2cfu/30min2cfu/30min9090皿（皿（75cfu/m75cfu/m3 3）4cfu/30min4cfu/30min9090皿（皿（150cfu/m150cfu/m3 3）7 78 8其他外科手术其他外科手术 6cfu/30min906cfu/30min90皿皿8.58.5感染和重度污染手术感染和重度污染手术 注：注：1.1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是细菌浓度是直接所测的结果，不是 沉降法和

52、浮游法互相换算的结果。沉降法和浮游法互相换算的结果。 2. 2.眼科专用手术室眼科专用手术室周边区洁净度级别比手术区的可低周边区洁净度级别比手术区的可低2 2级。级。l 沉降法（浮游法）沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度单位的变化。细菌最大平均浓度单位的变化。 沉降法细菌最大平均浓度单位沉降法细菌最大平均浓度单位： （个（个/30min/30min9090皿）皿）改为改为：（cfu/30mincfu/30min9090皿）。皿）。 浮游法细菌最大平均浓度单位浮游法细菌最大平均浓度单位： （个（个/m/m3 3）改为改为：（cfu /mcfu /m3 3）。）。l 沉降法（浮游法）沉降法（浮游法）

53、细菌最大平均浓度数值的变化。细菌最大平均浓度数值的变化。 洁净用房等级洁净用房等级手术区沉降法（浮游法）周边区细菌最大平均浓度手术区沉降法（浮游法）周边区细菌最大平均浓度： 0.2 0.2个个 /30min /30min9090皿（皿（10 10 个个/m/m3 3）改为改为：0.4cfu/30min0.4cfu/30min9090皿（皿（10 cfu /m10 cfu /m3 3）。）。 洁净用房等级洁净用房等级手术区、周边区最大平均浓度手术区、周边区最大平均浓度： 5cfu/30min5cfu/30min9090皿（皿（175175个个 /m /m3 3）改为改为 ：6cfu /30min

54、6cfu /30min9090皿。皿。 洁净用房等级洁净用房等级、内容不变。内容不变。洁净洁净手术室空气净化效果监测要求手术室空气净化效果监测要求l 区域相对独立、邻近母婴室和新生儿室。区域相对独立、邻近母婴室和新生儿室。l 分区明确、标识清楚。分区明确、标识清楚。l 建议产房（人流室）使用面积不少于建议产房（人流室）使用面积不少于20m20m2 2。l 凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋。科口罩、鞋。l 严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。l 接触产妇所有诊疗物品应接触产妇所有诊疗物品应“一人

55、一用一消毒或灭菌一人一用一消毒或灭菌”l 产床上的所有织物均应产床上的所有织物均应“一人一换一人一换”。三、重点部门三、重点部门（二）产房、人流室（二）产房、人流室l 对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取以下措施：产妇，应采取以下措施： 隔离待产隔离待产 隔离分娩隔离分娩 按消毒隔离制度及规程进行助产按消毒隔离制度及规程进行助产 所用物品做好标识单独处理所用物品做好标识单独处理 分娩结束后应对分娩室严格进行终末消毒分娩结束后应对分娩室严格进行终末消毒l 人流室参照产房执行。人流室参照产房执行。三、重点部门三、重点部

56、门（二）产房、人流室（二）产房、人流室l 布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。l 如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。l 器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合。l 使用防虹（回）吸手机。使用防虹（回）吸手机。三、重点部门三、重点部门（三）口腔科（三）口腔科三、重点部门三、重点部门（三）口腔科（三）口腔科l 进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原

57、则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。l 在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。l 口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。三、重点部门三、重点部门（四）中医临床科室（四）中医临床科室l 保持物体表面及诊疗床清洁保持物体表面及诊疗床清洁l 定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。l 配有洗手设施和

58、干手用品。配有洗手设施和干手用品。l 进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒的皮肤消毒l 针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到）做到“一人一针一用一灭菌一人一针一用一灭菌”。l 火罐火罐“一人一用一消毒一人一用一消毒”。三、重点部门三、重点部门（四）中医临床科室（四）中医临床科室l 进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作

59、部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒一人一用一消毒”或或“一人一用一灭菌一人一用一灭菌”。l 一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理。后按损伤性医疗废物处理。l 可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。定进行清洗与灭菌。三、重点部门三、重点部门（五）治疗室、换药室、注射室（五）治疗室、换药室、注射室l 保持室内物体表面、地面清洁。

60、保持室内物体表面、地面清洁。l 室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等。l 手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。l 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区。治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区。l 利器盒放置于治疗车的侧面。利器盒放置于治疗车的侧面。l 进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂三、重点部门三、重点部门（五）治疗室、换药室、注射室（五）治疗室、换药室、注射室l 各种治疗