糖尿病基础知识讲义--(基层)

1、2022/7/4运城同德医院12022/7/4运城同德医院22022/7/4运城同德医院32022/7/4运城同德医院42022/7/4运城同德医院52022/7/4运城同德医院62022/7/4运城同德医院7 高危人群：高危人群：血糖正常但易得血糖正常但易得糖尿糖尿 病。病。4040岁以上、有家族史、肥胖、岁以上、有家族史、肥胖、 血糖曾高血糖曾高 、尿糖曾阳性尿糖曾阳性、巨大儿巨大儿 分娩史、代谢综合征分娩史、代谢综合征（高体重、高（高体重、高 血糖、高血压、高血脂、高尿酸、血糖、高血压、高血脂、高尿酸、 高血粘、高胰岛素高血粘、高胰岛素2022/7/4运城同德医院8 血糖增高：血糖高但未

2、达血糖增高：血糖高但未达糖尿病糖尿病 空腹血糖损害（空腹血糖损害（IFGIFG） 餐后血糖增高（餐后血糖增高（IPGIPG） 糖耐量损害（糖耐量损害（IGTIGT） 糖尿病：一旦得上，不能痊愈糖尿病：一旦得上，不能痊愈2022/7/4运城同德医院9 基本正常的糖、蛋白、脂肪、水、及基本正常的糖、蛋白、脂肪、水、及 酸碱代谢水平酸碱代谢水平 防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的 发生与发展发生与发展 良好的体力及精神状态，正常的生长良好的体力及精神状态，正常的生长、 生活、工作与寿命生活、工作与寿命2022/7/4运城同德医院102022/7/4运城同德医院11糖尿病

3、诊断标准糖尿病诊断标准Y有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200200mg/dl(11.1mmol/l)mg/dl(11.1mmol/l) 或或 者者Y 空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126126mg/dlmg/dl（7.0mmol/l)7.0mmol/l) 或或 者者Y OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200200mg/dl(11.1mmol/l)mg/dl(11.1mmol/l)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ADA Recommandation, 20032022/7/4运城同德医院12202

4、2/7/4运城同德医院13糖糖 尿尿 病病 分分 型型2022/7/4运城同德医院142022/7/4运城同德医院152022/7/4运城同德医院162022/7/4运城同德医院172022/7/4运城同德医院182022/7/4运城同德医院192022/7/4运城同德医院202022/7/4运城同德医院212022/7/4运城同德医院222022/7/4运城同德医院232022/7/4运城同德医院24典型：三多一少大部分糖尿病无症状，常常以出现并发症而就医2022/7/4运城同德医院252022/7/4运城同德医院26糖尿病并发症急性、急性、DKA- 慢性慢性大血管大血管- 心、脑、肢体血管

5、心、脑、肢体血管微血管病变微血管病变-眼、肾、神经（眼、肾、神经（DM足）足）2022/7/4运城同德医院272022/7/4运城同德医院282022/7/4运城同德医院292022/7/4运城同德医院302022/7/4运城同德医院312022/7/4运城同德医院322022/7/4运城同德医院332022/7/4运城同德医院342022/7/4运城同德医院352022/7/4运城同德医院36糖尿病的治疗糖尿病的治疗2022/7/4运城同德医院372022/7/4运城同德医院38l口服降糖药l其他口服药物l胰岛素治疗2022/7/4运城同德医院39口服降糖药治疗口服降糖药治疗2022/7/4

6、运城同德医院40l磺酰脲类磺酰脲类 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列苯脲，格列齐特第二代：格列苯脲，格列齐特 格列吡嗪，格列喹酮格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲第三代：格列美脲?l非磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈，那格列奈瑞格列奈，那格列奈l双胍类双胍类 苯乙双胍，二甲双胍苯乙双胍，二甲双胍l 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇l胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 ，罗格列酮，吡格列酮，罗格列酮，吡格列酮2022/7/4运城同德医院412022/7/4运城同德医院4

7、22022/7/4运城同德医院43 单一药物不能满意控制血糖单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用一般联合应用2 2种药物，必要时可用种药物，必要时可用3 3种药物种药物 考虑费用考虑费用效果因素效果因素2 2型糖尿病联合治疗的原则型糖尿病联合治疗的原则2022/7/4运城同德医院44 降压降压药药 调调脂脂药药 降粘药降粘药 对症治疗药物对症治疗药物2022/7/4运城同德医院45胰岛素治疗胰岛素治疗2022/7/4运城同德医院46细胞种类(主要类型)约占胰岛细胞总数的%分泌物A细胞()20%胰高血糖素B细胞()75%

8、胰岛胰、C肽及胰岛素原D细胞()3-5%生长抑素及小量胃泌素F细胞(PP)22次胰岛素注射次胰岛素注射, , 停胰岛素促分泌停胰岛素促分泌剂剂2022/7/4运城同德医院51 NPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计 空腹平均血糖（空腹平均血糖（MMOL/L) 体重（公斤）除以体重（公斤）除以10 (肥胖者肥胖者10-15单位，不肥胖者单位，不肥胖者5-10单位单位)2022/7/4运城同德医院52起始剂量NPH 68单位每34天 增加 12 单位FPG控制在 80120mg/dl如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐 前使用NPHv基础基础 睡前中效胰岛素睡前中效胰岛素v NPHv Glargin

9、ev R/N R/Nv R R Rv R R R NPHv R/N R R NPHv 泵治疗胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案 R R NPH NPH早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案 上午 下午 夜间 R R R Glargine早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案 上午 下午 夜间早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 午餐R R R NPH胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 上午 下午 夜间 R R R N N2022/7/4运城同德医院582 2型糖尿病短程胰岛素强化治疗

10、型糖尿病短程胰岛素强化治疗 患者对口服降糖药失效患者对口服降糖药失效 高血糖的毒性作用致胰岛素分泌缺陷高血糖的毒性作用致胰岛素分泌缺陷 胰岛胰岛细胞衰竭细胞衰竭 新发现的糖尿病患者新发现的糖尿病患者(尤其是年轻人尤其是年轻人)2022/7/4运城同德医院592022/7/4运城同德医院602022/7/4运城同德医院61传 统 注 射 器 笔 形 注 射 器 高 科 技 电 子 给 药 器 胰岛素注射系统的发展胰岛素注射系统的发展 1922年1985年1999年2022/7/4运城同德医院62使用使用方便方便给药给药剂量可精确到剂量可精确到1 1个单位个单位剂量剂量精确给药精确给药避免针头注射

11、避免针头注射2022/7/4运城同德医院64学会 自我检测做到 定期复查2022/7/4运城同德医院65l有利于判定并掌握病情控制程度l有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制l有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症l有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症l有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命2022/7/4运城同德医院66 血糖：血糖：每月至少每月至少1 1次，至少包括餐后两小时次，至少包括餐后两小时 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c） ：每每2 2月月1 1次次 尿常规：尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球注意尿酮体、尿蛋白及血球 血压：血压：每每3 3月至少月至

12、少1 1次，此次高下次再测次，此次高下次再测 血脂：血脂：每年至少每年至少1 1次，此次高次，此次高3 3月后再测月后再测 血粘血粘：每年至少每年至少1 1次，此次高次，此次高3 3月后再测月后再测 肝肾功肝肾功、心电图、眼底心电图、眼底：根据病情决定次数根据病情决定次数2022/7/4运城同德医院67l一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/ 臀围l代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂l慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等2022/7/4运城同德医院68l指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。l意义：决定全天血糖的主要因素，用药 初期观察及评价药物疗效的

13、重要指标。l正常值：4.46.1mmol/L (新的控制目标为5.6mmol/L)2022/7/4运城同德医院69l各主餐前的血糖值l意义：观察疗效，指导用药l利于检出低血糖2022/7/4运城同德医院70l进餐后2小时的血糖值 （从进第一口食物开始计时）l意义：利于检出高血糖l正常值：4.47.8mmol/L2022/7/4运城同德医院71l是人体24小时中血糖的最低点l利于发现夜间的低血糖或高血糖2022/7/4运城同德医院72理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.17.07.0非空腹血糖4.4-8.010.010.0控制程度控制程度血糖血糖2022

14、/7/4运城同德医院73好处l容易做到l价格低廉l无创检查l操作简单缺点l需要留尿的容器l无法提示低血糖l受肾功能的影响较大2022/7/4运城同德医院74l血糖15mmol/Ll生病期间l出现呕吐或腹部疼痛时l面色潮红、呼吸急促时2022/7/4运城同德医院75优点：l反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标缺点：l不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测控制在多少合适？l理想：6.5%l一般：6.5-7.5%l差： 7.5 2022/7/4运城同德医院76好一般差胆固醇（mmol/L）4.54.56.0高密度脂蛋白（mmol/L）1.11.1-0.90.9甘油三酯（mmol/L）1.5

15、2.22.2低密度脂蛋白（mmol/L）2.62.6-4.04.0控制情况控制情况血脂成分血脂成分2022/7/4运城同德医院77l没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白l已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能2022/7/4运城同德医院78l高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明l糖尿病血压控制需要更加严格l控制目标130/80mmHg2022/7/4运城同德医院79l视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉l眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法l一般半年到一年查一次眼底2022/7/4运城同德医院80体重l标准体准：身高105l在标准体重的20范围内都是正常的您的体重在您的体重在正常范围吗？正常范围吗？2022/7/4运城同德医院81腰围l“腰带越长，寿命越短”l腰围越长，越容易并发心脑血管疾病l所以要经常测量腰围l控制标准 男：85cm以下 女：80cm以下2022/7/4运城同德医院82l每日1次：血糖、尿糖l每月1次：体重、血压、腰围/臀围l每季度1次： 血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查、糖化血红蛋白2022/7/4运城同德医院83以下情况应严密监测（一天测37次）l病情不稳定