肿瘤科护理查房

1、2013年年1月月16日日主要主要内容内容病史病史简介简介相关相关知识知识护理护理诊断诊断讨论讨论护理护理措施措施健康健康教育教育脑胶质瘤脑胶质瘤相关知识相关知识 概述概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。流行病学流行病学 儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。 儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。 成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢，一

2、般数月甚至1年出现严重的脑干症状。化学因素化学因素遗传遗传因素因素外外伤伤电离辐电离辐射射 分分 类类神经胶质细胞瘤包括：1.星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.髓母细胞瘤5.多形性胶质母细胞瘤临床表现临床表现一般症状和体征一般症状和体征 1. 颅内压增高症状约占90%以上2. 头痛、恶心、呕吐3. 视神经乳头水肿及视力减退4. 精神及意识障碍及其他症状5. 生命体征变化生命体征的观察生命体征的观察 血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝 血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰

3、竭 突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能 高热、深昏迷：丘脑下部受损 中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤诊诊 断断 病史与临床检查 需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。 辅助检查 x线检查 、腰椎穿刺和脑脊液检查、CT脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。治治 疗疗 目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。姓名：叶涛性别：男年龄：33岁主要诊断：脑胶质瘤主管医师：

4、郭双双主管护士：李岚兰一般情况：一般情况：主主 诉诉：患者以：患者以“脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后11月余，月余，局部复发局部复发10月余月余”为主诉于为主诉于2012年年11月月1日日入院入院.主要用药主要用药：尼莫司丁、替尼泊苷、甘露醇、：尼莫司丁、替尼泊苷、甘露醇、甘油果糖、速尿、胸腺肽、泮托拉唑、阿甘油果糖、速尿、胸腺肽、泮托拉唑、阿扎司琼扎司琼.一般情况一般情况： 患者以“脑胶质瘤术后11月余，局部复发10月余”为主诉，于2012年11月1日平诊入院，被抬入病房：11月前因反复头痛行头部CT提示脑占位，进一步行头部MRI检查怀疑“脑胶质瘤”，于2011年11月17日行“脑胶质瘤切除术”，

5、术后病理示“胶质母细胞瘤”。 术后恢复可，术后一月余再次出现头痛，复查头部MRI提示局部复发，病灶较术前明显增大，于2011年12月23日行头部放疗30次并同步联合“替莫唑胺”化疗28天，之后规律口服“替莫唑胺”6月，期间多次出现癫痫发作，相继口服“奥拉西平、苯妥英钠、卡马西平”对症治疗。10余天前再次出现头痛发作，复查头部MRI提示病情进展，脑内多发病灶。予“甘油果糖”等对症治疗，头痛明显减轻，为进一步治疗收住我科，入院时生命体征：T:36.5 P:96次/分 R:24次/分BP:140/90mm/Hg，患者神志清，精神差，饮食好，反复头痛，睡眠差，大便正常，夜尿频繁，活动受限，能够配合治疗

6、。辅助检查辅助检查1、血常规(12月21日)： WBC:12.21X109/L RBC :4.64X1012/L2、血 凝：PT8.70/s3、电解质：K:3.17mmol4、 M R I：（ 12月20日） :提示局部复发并病灶 较术前明显增大治疗经过治疗经过 患者入院后给予甘油果糖、甘露醇脱水降颅压治疗，于11月3日4日行“尼莫司丁+替尼泊苷”化疗，辅助应用药物：华蟾素辅助化疗；泮托拉唑，阿扎司琼，胃复安保护胃黏膜、预防恶心、呕吐；胸腺肽提高免疫力。于11月10日右上肢置PICC导管,于12月23日突发意识淡漠、嗜睡，小便失禁，遵医嘱给予留置尿管，于12月26日21:30突然出现呼吸心跳停

7、止，经抢救无效，于22:00宣告临床死亡。1、疼痛2、焦虑、恐惧3、营养失调4、知识缺乏5、有导管滑脱的危险6、有皮肤完整性受损的危险7、有出血的危险8、有感染的危险9、有坠床、跌倒的危险护理诊断护理诊断疼疼 痛痛相关因素：相关因素：肿瘤增长，颅内压增高。护理措施：护理措施： 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。 2、避免用力大便。 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物。焦虑、恐惧焦虑、恐惧相关因素相关因素: : 反复头疼，环境改变、死亡威胁护理措施护理措施: : 1、评估病人恐惧的表现，加强心理护理，向病人解释乐观情绪的重要性。 2、为病人创造安静舒适的环境，限制病人

8、与易致其恐惧的人接触 3、鼓励病人诉说自己的感觉，分散其注意力，如听音乐，与人交谈等。营养失调营养失调相关因素：相关因素：恶心、呕吐、 钾低护理措施：护理措施： 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施：如选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、定期给病人测体重，了解营养状况。 知识缺乏知识缺乏相关因素：相关因素：对病情的了解，文化程

9、度护理措施：护理措施： 1、向其家讲解有关疾病的知识。 2、做好患者及家属的健康教育。有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 相关因素：相关因素：活动受限 护理措施：护理措施： 1、PICC导管以流畅的s弯固定，对患者实行保护性约束，注意松紧适度，密切观察局部皮肤。 2、对患者及家属进行宣教,告知导管滑脱风险及防范措施。 3、采用袜套保护法有效地避免PICC导管滑脱。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险相关因素：相关因素：长期卧床护理措施：护理措施： 1、指导其适当进行床上活动，指导家属定时给予翻身按摩受压部位。 2、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。相关因素：相关因素：颅内压增高，凝血机制差

10、护理措施：护理措施： 1、使其采取头高足低位。 2、保持大便通畅，使用软毛牙刷。 3、加强安全防护，严防坠床跌伤。有出血的危险有出血的危险 有感染的危险有感染的危险相关因素相关因素: : 与长期消耗，留置PICC管及尿管有关护理措施：护理措施： 1、评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人，使其配合治疗、护理。 2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥。 3、加强营养，以增强机体防御功能和组织修复能力。 4、严格无菌操作。 有坠床、跌伤的危险有坠床、跌伤的危险相关因素：相关因素：体质虚弱护理措施：护理措施： 1、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。 2、每班评估 患者的认知、感觉、活动能力。 3、病床高度适中、床两边加床栏。 4、将危险源移除，物品定位放置，设置无障碍空间。 5、鞋子合脚，鞋底粗糙防滑。 6、保持地面干燥、防滑7、24小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。健健 康教育康教育健康教育健康教育 脑胶质瘤容易复发,保证患者有足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。 适当地进行活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。健康教育健康教育 加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,