骨科下肢深静脉血栓的预防和护理

1、会计学1骨科下肢深静脉血栓的预防和护理骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第1页/共34页2345提出背景提出背景技术手段与方法技术手段与方法6社会效益社会效益课课 题题 的的 创创 新新 性性研究目的及内容研究目的及内容1概述概述第2页/共34页近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞及受重视的程度远低于国外，不仅造

2、成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞（）导致死亡。因此对（）导致死亡。因此对D的认识和掌握了解，各种的认识和掌握了解，各种D预防方预防方法和措施是医学发展的必然要求。法和措施是医学发展的必然要求。定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝死死 概述概述第3页/共34页 DVT是骨科手术后的常见并发症之一是骨科手术后的常

3、见并发症之一国外文献报道国外文献报道 ,择期骨科手术择期骨科手术DVT的发生率为的发生率为 5 2 % ,人人工全髋关节、全膝关节置换术为工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 % 60 % ,脊髓损脊髓损伤引起瘫痪者为伤引起瘫痪者为 75 % 80 % 。 第4页/共34页第5页/共34页第6页/共34页第7页/共34页第8页/共34页第9页/共34页 DVT风险因素的评估：风险因素的评估：对可疑对可疑DVT 快速的评分判断工具表快速的评分判断工具表 WellL临床临床DVT评分表评分表 临床特征临床特征分值分值肿瘤肿瘤1瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定1卧床卧床3

4、天火过去天火过去4周内接受过大型手术周内接受过大型手术1沿着深静脉走形的局部压痛沿着深静脉走形的局部压痛1整腿肿胀整腿肿胀1单侧腿肿单侧腿肿3CM1单侧凹陷性水肿单侧凹陷性水肿1既往既往DVT病史病史1伴行浅表静脉（非静脉曲张性）伴行浅表静脉（非静脉曲张性）1其他诊断（可能性大于或等于其他诊断（可能性大于或等于DVT）1临床可能性：临床可能性：3，高度可能，高度可能12，中度可能：，中度可能：1低度可能低度可能-2第10页/共34页床号：床号：- 姓名：姓名：- - 科室：科室：- 诊断：诊断：-每个风险代表下列分值每个风险代表下列分值1分分2分分3分分5分分肥胖肥胖年龄年龄60-70年龄年龄

5、71-80年龄年龄80年龄年龄41-60外科大手术外科大手术2h心脑血管及糖尿病、心脑血管及糖尿病、高凝状态高凝状态 髋、骨盆或腿骨折髋、骨盆或腿骨折大手术史大手术史预计卧床时间预计卧床时间72h高凝状态高凝状态下肢感觉运动障碍下肢感觉运动障碍静脉曲张静脉曲张下肢石膏固定下肢石膏固定淤滞淤滞血管损伤血管损伤外科小手术外科小手术（3h外科大手术外科大手术4h病人及家属主动合病人及家属主动合作作下肢制动下肢制动病人不合作，家属病人不合作，家属合作合作病人及家属不合作病人及家属不合作病人合作，家属不病人合作，家属不合作合作有有DVT/PE病史病史择期下肢大手术择期下肢大手术极高危人群极高危人群8分；

6、高危人群分；高危人群6分；分；中危人群中危人群4分；分；低危人群低危人群1分；分； 第11页/共34页第12页/共34页第13页/共34页第14页/共34页第15页/共34页第16页/共34页第17页/共34页第18页/共34页第19页/共34页风险因素分层推荐预防方法风险因素分层推荐预防方法低危低危1分分中危中危4分分高危高危6-8分分超高危超高危8分以上分以上无需特别措施无需特别措施尽早活动梯度尽早活动梯度压力袜压力袜尽早活动尽早活动充气压力泵或充气压力泵或梯度压力袜或梯度压力袜或低剂量肝素（低剂量肝素（bid）或低分子）或低分子肝素肝素及早活动梯度及早活动梯度压力袜或低剂压力袜或低剂量肝

7、素（量肝素（bid）或低分子肝素或低分子肝素及早活动梯度及早活动梯度压力袜和充气压力袜和充气压力泵压力泵+（低剂（低剂量肝素或低分量肝素或低分子肝素）或调子肝素）或调整剂量肝素或整剂量肝素或低分子肝素口低分子肝素口服抗凝剂服抗凝剂第20页/共34页u 建立深静脉血栓观察表 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有无水泡及破溃情况u观察下肢周径每日测量双下肢膝上10cm处、膝下10cm处周径准确记录数值与术前及健侧周径比较u观察患肢感觉及运动情况询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、感觉等异常情况出现异常及时通报医生第21页/共34页第22页/共34页12分层管理分层管理

8、3 专业化护理专业化护理 课课 题题 的的 创创 新新 性性风险评估风险评估第23页/共34页第24页/共34页第25页/共34页第26页/共34页结果说明缩短清创期可缩短疗程,而联合清创对缩短清创期是安全、有效的方法。第27页/共34页第28页/共34页第29页/共34页第30页/共34页 DVT风险因素的评估：风险因素的评估：对可疑对可疑DVT 快速的评分判断工具表快速的评分判断工具表 WellL临床临床DVT评分表评分表 临床特征临床特征分值分值肿瘤肿瘤1瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定1卧床卧床3天火过去天火过去4周内接受过大型手术周内接受过大型手术1沿着深静脉走形的局部压痛沿着深静脉走形的局部压痛1整腿肿胀整腿肿胀1单侧腿肿单侧腿肿3CM1单侧凹陷性水肿单侧凹陷性水肿1既往既往DVT病史病史1伴行浅表静脉（非静脉曲张性）