国家级精品课《妇产科学》胎盘早剥-课件

1、剥离面积大，继续剥离面积大，继续出血，形成胎盘后出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离血肿，使胎盘剥离局部不断扩大，当局部不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流间经宫颈管向外流出出胎盘边缘附着胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁胎膜与子宫壁未别离或胎头未别离或胎头固定于骨盆入固定于骨盆入口口当血液到达当血液到达一定程度仍一定程度仍可冲开胎盘可冲开胎盘边缘和胎膜边缘和胎膜经宫颈管流经宫颈管流出出血液侵入子宫肌层血液侵入子宫肌层局部压力局部压力肌纤维别离，甚至断裂、变性肌纤维别离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层时浸及子宫浆膜层时子宫外表

2、呈蓝紫色瘀斑子宫外表呈蓝紫色瘀斑 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障碍凝血功能障碍出血增多出血增多底蜕膜底蜕膜出血出血胎盘自 附 着 处胎盘自 附 着 处剥离剥离血肿冲开胎盘边血肿冲开胎盘边缘缘剥离面释放大量剥离面释放大量组 织 凝 血 因 子组 织 凝 血 因 子(III因子因子)III因子进入母因子进入母体循环体循环激活凝血系统激活凝血系统

3、肺、肾等器官肺、肾等器官内内Cap微血栓微血栓纤溶系统激纤溶系统激活活纤维蛋白原纤维蛋白原分解分解l抗凝作用、抗凝作用、l干扰凝血酶干扰凝血酶/纤微蛋白原反应纤微蛋白原反应l纤微蛋白多聚作用纤微蛋白多聚作用l抑制血小板功能抑制血小板功能FDP增加增加凝 血 因 子凝 血 因 子耗竭耗竭剥离面小剥离面小，出血止，出血止临床无症临床无症状状纤微蛋白原纤微蛋白原耗竭耗竭nFetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressur

4、e and hypertonic uterus with frequent contractions.2. . 胎胎儿监护儿监护3、实验室检查：、实验室检查： 1) 了解贫血程度及凝血功能了解贫血程度及凝血功能 2) 假设有子痫前期，了解肝肾假设有子痫前期，了解肝肾功能等功能等 3) 重症患者：重症患者：DIC筛选试验筛选试验 纤溶确诊试验纤溶确诊试验 病史与病症病史与病症查体与体征查体与体征辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断超声及化验检查超声及化验检查前置胎盘前置胎盘先兆先兆子宫子宫破裂破裂查查口距胎盘边缘口距胎盘边缘7cm病例病例一孕妇一孕妇35岁，妊娠岁，妊娠32周，经产妇。以周，经产妇。以“ 腹部撞伤后腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血小时，腹痛伴阴道流血4小时小时 为主诉入院。入院为主诉入院。入院时，收缩压为时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。显，板