眩晕诊断及鉴别学习教案

1、会计学1眩晕诊断眩晕诊断(zhndun)及鉴别及鉴别第一页，共94页。2第1页/共94页第二页，共94页。3第2页/共94页第三页，共94页。4第3页/共94页第四页，共94页。5第4页/共94页第五页，共94页。6头头 晕晕第5页/共94页第六页，共94页。7晕晕 厥厥第6页/共94页第七页，共94页。8致致眩晕眩晕第7页/共94页第八页，共94页。9第8页/共94页第九页，共94页。10第9页/共94页第十页，共94页。11第10页/共94页第十一页，共94页。12内耳和脑干的血液供应内耳和脑干的血液供应(gngyng) 椎基底动脉系统椎基底动脉系统第11页/共94页第十二页，共94页。1

2、3第12页/共94页第十三页，共94页。14小脑小脑(xiono)前下动脉前下动脉第13页/共94页第十四页，共94页。15小脑前下动脉小脑前下动脉后半规管、外上半规管后半规管、外上半规管 前庭耳蜗支前庭耳蜗支一部分，球囊椭园囊大部一部分，球囊椭园囊大部迷路动脉迷路动脉 耳蜗动脉耳蜗动脉 耳蜗（底周）耳蜗（底周） 前庭动脉前庭动脉小部球囊椭园囊，后水平小部球囊椭园囊，后水平半规管一部分半规管一部分 特点特点 终末，无吻合终末，无吻合(wnh)支，易受缺血损害支，易受缺血损害 内耳血液内耳血液(xuy)供应供应第14页/共94页第十五页，共94页。16第15页/共94页第十六页，共94页。17前

3、庭前庭(qintng)动脉动脉耳蜗耳蜗(r w)动脉动脉迷路迷路(m l)动脉动脉第16页/共94页第十七页，共94页。18前庭神经核血液供应前庭神经核血液供应 椎椎- -基底动脉基底动脉 小脑前下动脉小脑前下动脉 前庭神经核前庭神经核 特点特点(tdin) (tdin) 体积大，易受缺体积大，易受缺血损害血损害第17页/共94页第十八页，共94页。19第18页/共94页第十九页，共94页。20第19页/共94页第二十页，共94页。21可长期存在可长期存在第20页/共94页第二十一页，共94页。22倾倒的临床倾倒的临床 解剖解剖(jipu)和生理学基础和生理学基础第21页/共94页第二十二页，

4、共94页。23第22页/共94页第二十三页，共94页。24第23页/共94页第二十四页，共94页。25第24页/共94页第二十五页，共94页。26前庭(qintng)传入视觉(shju)传入深感觉传入病因前庭中枢前庭眼反射眼球运动眼震前庭脊髓内外侧束前庭网状支四肢躯干颈肌张力自主神经倾倒斜颈恶心呕吐临床表现第25页/共94页第二十六页，共94页。27第26页/共94页第二十七页，共94页。28 周围性 中枢性 眩晕突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。 性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显。 眼震 发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。 持

5、续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。 植物神经严重的恶心、呕吐、出汗 植物神经症状不明显 前庭功能冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体征 第27页/共94页第二十八页，共94页。29第28页/共94页第二十九页，共94页。30第29页/共94页第三十页，共94页。31第30页/共94页第三十一页，共94页。32第31页/共94页第三十二页，共94页。33第32页/共94页第三十三页，共94页。34第33页/共94页第三十四页，共94页。35D、本病是一种自限性疾病，预后、本病是一种自限性疾病，预后良好，一般良好，一般6-8

6、周缓解。周缓解。第34页/共94页第三十五页，共94页。36E、病情数天到、病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人周，逐渐恢复，少数病人可复发。可复发。第35页/共94页第三十六页，共94页。37晕，一段时晕，一段时 间内逐渐加重，常间内逐渐加重，常伴有耳鸣和听力障碍。伴有耳鸣和听力障碍。第36页/共94页第三十七页，共94页。38第37页/共94页第三十八页，共94页。39第38页/共94页第三十九页，共94页。40第39页/共94页第四十页，共94页。41第40页/共94页第四十一页，共94页。42第41页/共94页第四十二页，共94页。43第42页/共94页第四十三页，共94页。44第43页

7、/共94页第四十四页，共94页。45第44页/共94页第四十五页，共94页。46第45页/共94页第四十六页，共94页。47第46页/共94页第四十七页，共94页。48第47页/共94页第四十八页，共94页。49第48页/共94页第四十九页，共94页。50第49页/共94页第五十页，共94页。51第50页/共94页第五十一页，共94页。52第51页/共94页第五十二页，共94页。53第52页/共94页第五十三页，共94页。54n扫视正常慢/欠冲/过冲n平滑跟踪平滑顿挫n甩头试验扫视无扫视第53页/共94页第五十四页，共94页。55第54页/共94页第五十五页，共94页。56第55页/共94页第

8、五十六页，共94页。57第56页/共94页第五十七页，共94页。58第57页/共94页第五十八页，共94页。59核的水肿；核的水肿；第58页/共94页第五十九页，共94页。60第59页/共94页第六十页，共94页。61第60页/共94页第六十一页，共94页。62第61页/共94页第六十二页，共94页。63第62页/共94页第六十三页，共94页。6410mg10mg（6565岁以下）岁以下）5mg5mg（6565岁以上）岁以上）QNQN，应在控制，应在控制(kngzh)(kngzh)症状后症状后及时停药，初次疗程常小于及时停药，初次疗程常小于2 2个个月。月。治疗慢性眩晕症治疗慢性眩晕症1 1个

9、月或突发性眩个月或突发性眩晕症晕症2 2个月后，如症状未见任何个月后，如症状未见任何改善，则应停药。改善，则应停药。第63页/共94页第六十四页，共94页。65第64页/共94页第六十五页，共94页。66剂量：可按剂量：可按1 12mg2mgkgkg加入加入5 5葡葡萄糖萄糖100200ml100200ml静滴或缓推，静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题。心脏问题。第65页/共94页第六十六页，共94页。67第66页/共94页第六十七页，共94页。68呕吐严重者尤为适用。呕吐严重者尤为适用。阿托品阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。皮下注射或肌注。山莨

10、菪碱山莨菪碱(654-2) 10 mg 肌注或静肌注或静滴。滴。第67页/共94页第六十八页，共94页。69疗效最高，服药后作用可持续疗效最高，服药后作用可持续68h68h。急性发作疗效较好，长期服用，同急性发作疗效较好，长期服用，同时用氯化钾缓释片时用氯化钾缓释片 0.5g tid 0.5g tid 。第68页/共94页第六十九页，共94页。70量，长服此药可引起低血钾故应量，长服此药可引起低血钾故应补钾。补钾。第69页/共94页第七十页，共94页。71第70页/共94页第七十一页，共94页。72第71页/共94页第七十二页，共94页。73敏使朗敏使朗55%CO2混合混合(hnh)氧氧碳酸氢

11、钠碳酸氢钠(tn sun qn n)盐酸盐酸(yn sun)罂粟罂粟碱碱西比灵西比灵部分改善循环类药物作用靶点示意图部分改善循环类药物作用靶点示意图第72页/共94页第七十三页，共94页。74n性特点性特点第73页/共94页第七十四页，共94页。75第74页/共94页第七十五页，共94页。76第75页/共94页第七十六页，共94页。77n偶有耳鸣偶有耳鸣第76页/共94页第七十七页，共94页。78第77页/共94页第七十八页，共94页。79第78页/共94页第七十九页，共94页。80A：患者坐于检查床上：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右，双手把持其头

12、部向右转转45B：保持上述头位不变：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈于床外，与水平面呈30注意注意(zh y)观察眼震观察眼震和眩晕情况。和眩晕情况。第79页/共94页第八十页，共94页。81AB第80页/共94页第八十一页，共94页。82n无效：眩晕位置性眼震无变化，无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型加剧或转为他型第81页/共94页第八十二页，共94页。83第82页/共94页第八十三页，共94页。84第83页/共94页第八十四页，共94页。85n苯二氮卓类药物：敏使朗；n中药：眩晕宁冲剂等。第84页/共

13、94页第八十五页，共94页。86第85页/共94页第八十六页，共94页。87第86页/共94页第八十七页，共94页。88缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。第87页/共94页第八十八页，共94页。89第88页/共94页第八十九页，共94页。90Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degreesHead and body rotated to 135 degrees from supineRotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn第89页/共94页第九十页，共94页。91BPPV患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向(zhunxing)健侧健侧45保保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧第90页/共94页第九