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文档简介
1、.病例讨论病例讨论. 临床资料临床资料.病史病史 患者,王贵才,男,患者,王贵才,男,61岁。岁。 半年前无明显诱因出现头晕,同时半年前无明显诱因出现头晕,同时发现手指、足趾变得粗壮,无恶心、发现手指、足趾变得粗壮,无恶心、呕吐、无发冷发热、无肢体抽搐、呕吐、无发冷发热、无肢体抽搐、视力障碍、性功能减退等出现,当视力障碍、性功能减退等出现,当时未重视。一月前出现左眼视物模时未重视。一月前出现左眼视物模糊,症状逐渐加重。糊,症状逐渐加重。3天前在当地天前在当地医院求治,查头颅医院求治,查头颅CT示鞍区占位,示鞍区占位,垂体瘤,欲进一步治疗入我院。垂体瘤,欲进一步治疗入我院。. 既往体健。.查体
2、一般情况较差,神清,双侧瞳孔等大等一般情况较差,神清,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,左眼视力差,心肺腹圆,光反应灵敏,左眼视力差,心肺腹(-), 肢体肌力肢体肌力5级,病理征(级,病理征(-),手指、足),手指、足趾粗大。趾粗大。.辅助检查 头颅头颅CT:鞍区占位,垂体瘤鞍区占位,垂体瘤。 头颅头颅MRI:鞍区团块状异常信号,鞍区团块状异常信号,T1等信号,等信号,T2稍高信号,增强扫描不均匀稍高信号,增强扫描不均匀强化。强化。 化验生长激素高化验生长激素高.影影像像学学资资料料.鉴别诊断 颅咽管瘤:颅咽管瘤: 鞍结节脑膜瘤:鞍结节脑膜瘤: 脊索瘤:脊索瘤: 鞍区(异位)生殖细胞瘤:鞍区(异位
3、)生殖细胞瘤:.颅咽管瘤颅咽管瘤 多见于儿童或青年,为先天性肿瘤,常多见于儿童或青年,为先天性肿瘤,常伴有生长发育迟缓,下脑丘分泌功能障伴有生长发育迟缓,下脑丘分泌功能障碍为主,表现为肥胖型生殖无能综合症、碍为主,表现为肥胖型生殖无能综合症、尿崩症、体温调节异常等。多发于鞍上尿崩症、体温调节异常等。多发于鞍上常向第三脑室,鞍后,鞍旁发展,常向第三脑室,鞍后,鞍旁发展,CT发发现高密度钙化灶。肿瘤多囊和钙化,核现高密度钙化灶。肿瘤多囊和钙化,核磁信号颇不均匀,变化较大,手术发现磁信号颇不均匀,变化较大,手术发现肿瘤内机油样液体。肿瘤内机油样液体。.鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤多见于成人
4、,表现视神经鞍结节脑膜瘤多见于成人,表现视神经功能障碍、垂体功能减退症状,常有单功能障碍、垂体功能减退症状,常有单眼或双眼颞偏盲,眼或双眼颞偏盲,X线片常见蝶鞍正常,线片常见蝶鞍正常,鞍结节部位骨质,鞍结节部位骨质,CT病灶多表现为高密病灶多表现为高密度,度,MRI示,示,T1稍低信号,稍低信号,T2低或高信低或高信号。号。.脊索瘤脊索瘤 多见于成人,常位于斜坡,向鞍区侵犯,多见于成人,常位于斜坡,向鞍区侵犯,主要表现为多发性颅神经障碍,主要视主要表现为多发性颅神经障碍,主要视力、视野障碍,力、视野障碍,X线片可多见鞍背、后床线片可多见鞍背、后床突和斜坡广泛骨质破坏。突和斜坡广泛骨质破坏。.鞍区(异位)生殖细胞瘤鞍区(异位)生殖细胞瘤 多发于儿童和青少年,临床表现为下丘脑性内分泌功能紊乱,以尿崩症为首要症状者占大多数,并可在相当长的一段时间内为唯一症状。可伴有肥胖型生殖无能综合症或性早熟。CT见鞍区边界清楚的类圆形病灶,实质性肿瘤多见为等密度或略高密度,均匀增强。囊性肿瘤密度低。点状或斑片状钙化多见。 MRI示长T1,长T2信号。.诊断诊断 垂体
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