血管活性药物讲课学习教案

1、会计学1第一页，共85页。1234用药调节注意事项用药调节注意事项第1页/共85页第二页，共85页。 血管血管(xugun)活性药活性药概念：能够调节血管舒缩状态、改变概念：能够调节血管舒缩状态、改变(gibin)血管功血管功 能、改善微循环血液灌注的药物。能、改善微循环血液灌注的药物。适用于：高血压急症、休克、心衰等。适用于：高血压急症、休克、心衰等。第2页/共85页第三页，共85页。第3页/共85页第四页，共85页。第4页/共85页第五页，共85页。第5页/共85页第六页，共85页。硝酸甘油硝酸甘油血管扩张剂血管扩张剂 降血压降血压根据根据(gnj)对血管作用分类对血管作用分类血管收缩剂血

2、管收缩剂 升血压升血压传传统统第6页/共85页第七页，共85页。多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾、米力农、洋地黄硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌拉(w l)地尔米力农、前列地尔根据根据(gnj)临床应用分类临床应用分类多巴胺、肾上腺素、去甲(q ji)肾、间羟胺、异丙肾、垂体后叶素现现在在血管加压药血管加压药血管扩张剂血管扩张剂 正性肌力药正性肌力药第7页/共85页第八页，共85页。1洋地黄类洋地黄类 去甲去甲(q ji)肾上腺肾上腺素素 肾上腺素肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 米力农米力农 第8页/共85页第九页，共85页。药理作用：作用于药理作用：作

3、用于及及肾上腺素能受体、多巴肾上腺素能受体、多巴胺受体胺受体常用治疗常用治疗(zhlio)：1、各种类型休克、各种类型休克2、心肺复苏、心肺复苏3、心力衰竭、心力衰竭4、心脏手术后低排高阻型心功能不全、心脏手术后低排高阻型心功能不全多巴胺多巴胺第9页/共85页第十页，共85页。规格规格(gug)：1支：支：2ml：20mg配制方法：配制方法：体重体重(kg)3mg，用，用5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%氯化氯化钠稀释至钠稀释至50ml。泵速泵速1ml/h相当于相当于1g/kg.min 多巴胺多巴胺第10页/共85页第十一页，共85页。多巴胺多巴胺 剂量依赖性剂量依赖性 2-5ug/kg/min:兴

4、奋肾、脑、冠脉和肠系膜血兴奋肾、脑、冠脉和肠系膜血管壁上多巴胺受体，有肾血管扩张作用，尿量管壁上多巴胺受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加。同时兴奋心脏可能增加。同时兴奋心脏1-受体，有轻度正受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。性肌力作用，但心率和血压不变。 5-10ug/kg/min:兴奋兴奋受体，心肌收缩增加受体，心肌收缩增加，心输出量增加，正性肌力作用。，心输出量增加，正性肌力作用。 10ug/kg/min:兴奋兴奋受体，致体循环和内受体，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高脏血管床动、静脉收缩，血压升高(shn o)，肾动脉开始收缩后尿量逐步减少。，肾动脉开始收缩后尿量逐

5、步减少。第11页/共85页第十二页，共85页。注意事项：注意事项：1、20ug/kg/min:由于其较强的由于其较强的作用，作用，组织灌注组织灌注(gunzh)并不好，血流动力并不好，血流动力学效应类似于去甲肾上腺素，超过学效应类似于去甲肾上腺素，超过20ug/kg/min，考虑换药。，考虑换药。2、可引起心动过速和室性心律失常。、可引起心动过速和室性心律失常。3、多巴胺有胃肠道反应。、多巴胺有胃肠道反应。多巴胺多巴胺第12页/共85页第十三页，共85页。多巴酚丁胺多巴酚丁胺药理作用：药理作用： 1、主要兴奋心脏的、主要兴奋心脏的1受体，增强心肌收缩力受体，增强心肌收缩力、增加心输出量的作用。

6、、增加心输出量的作用。 2、为非洋地黄类正性肌力药物。、为非洋地黄类正性肌力药物。 3、随着用药时间的延长，多巴酚丁胺的药理作、随着用药时间的延长，多巴酚丁胺的药理作用逐渐减弱，一般持续用逐渐减弱，一般持续(chx)用药不超过用药不超过3天天，最多不超过一周。，最多不超过一周。 4、对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管、对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力。阻力。第13页/共85页第十四页，共85页。常用治疗：常用治疗： 低心排综合症，尤其对于伴有肺动脉高低心排综合症，尤其对于伴有肺动脉高压压(goy)的病人或以右心功能不全为主的病人或以右心功能不全为主的低心排综合症的病人更合适。的低

7、心排综合症的病人更合适。多巴酚丁胺多巴酚丁胺第14页/共85页第十五页，共85页。规格规格(gug)：1支：支：2ml：20mg配制用法：配制用法：体重体重(kg)3mg，用，用GS或或NS稀释至稀释至50ml 泵速泵速1ml/h相当于相当于1g/kg.min 常用量常用量5-20 5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用，增加心排出量的作用最大可用至最大可用至40ug/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺第15页/共85页第十六页，共85页。注意事项：注意事项：1 1、当剂量、当剂量20/(kg.min)20/(kg.min)时，可以加快心率时，可以加快心率(xn l)(xn l)，引起心

8、动过速和室性早搏等心律，引起心动过速和室性早搏等心律失常。失常。2 2、房颤、室性心律失常、心梗慎用。、房颤、室性心律失常、心梗慎用。多巴酚丁胺多巴酚丁胺第16页/共85页第十七页，共85页。肾上腺素肾上腺素药理作用：对药理作用：对受体、受体、 受体均有强大的激动作受体均有强大的激动作用用1、心脏正性肌力作用：心肌收缩力增强，心率、心脏正性肌力作用：心肌收缩力增强，心率(xn l)增快，心肌耗氧量增加增快，心肌耗氧量增加 （ 1受体受体）2、皮肤粘膜血管和内脏血管收缩（、皮肤粘膜血管和内脏血管收缩（ 1受体）受体）3、冠状动脉和骨骼肌血管舒张；支气管平滑肌、冠状动脉和骨骼肌血管舒张；支气管平滑

9、肌扩张。（扩张。（ 2受体）受体）第17页/共85页第十八页，共85页。肾上腺素肾上腺素第18页/共85页第十九页，共85页。规格：规格：1支：支：1ml：1mg配置方法：配置方法：体重体重(tzhng)(kg)0.03mg，用，用GS或或NS稀稀释至释至 50ml g/kg.min 常用量：常用量：0.01-0.2 肾上腺素肾上腺素第19页/共85页第二十页，共85页。作用呈剂量依赖性作用呈剂量依赖性g/kg.min，-肾上腺素能受体（肾上腺素能受体（AR）兴奋）兴奋，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。善心肌作功。g/kg.min，仍扩张阻

10、力血管，而使静脉系统，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高(t go)心排量。心排量。较大剂量时，兴奋较大剂量时，兴奋-受体，使阻力血管收缩，受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋血流量；兴奋1-受体，使冠状动脉扩张，受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心肌供血、供氧改善，从而提高(t go)心脏心脏复苏成功率。复苏成功率。肾上腺素肾上腺素第20页/共85页第二十一页，共85页。副作用：副作用：可致严重心律失常；引起头胀、头痛可致严重心律失常；引

11、起头胀、头痛(tutng)、心悸、面色苍白、烦躁不安、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高等；可致全身和心肌耗氧量增、血压升高等；可致全身和心肌耗氧量增加。加。肾上腺素肾上腺素第21页/共85页第二十二页，共85页。去甲去甲(q ji)肾上腺素肾上腺素药理作用：药理作用：1.兴奋周围血管兴奋周围血管受体，使血管收缩，但冠受体，使血管收缩，但冠状血管呈现舒张，使冠脉血流量增加状血管呈现舒张，使冠脉血流量增加2.刺激心脏刺激心脏 1受体，增加心肌收缩力受体，增加心肌收缩力3.较大剂量时，血管强烈的收缩，外周阻力较大剂量时，血管强烈的收缩，外周阻力(zl)显著增加，收缩压舒张压明显增加显著增加，收缩压

12、舒张压明显增加，脉压变小，组织的灌注量减少，脉压变小，组织的灌注量减少 第22页/共85页第二十三页，共85页。去甲去甲(q ji)肾上腺素肾上腺素常用于治疗：常用于治疗：1、上消化道出血、上消化道出血(ch xi)2、各类难治性休克、各类难治性休克3、嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降、嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降 第23页/共85页第二十四页，共85页。规格规格:1支：支：1ml：2mg配制用法配制用法体重体重(tzhng)(Kg0.03)mg加加NS至至50ml泵泵 入入1ml/h 相当于相当于0.01 g/Kg/min常用剂量为常用剂量为0.01 - 2.0 g/kg/min0.9%氯化钠氯

13、化钠200ml+去甲肾去甲肾8mg洗胃洗胃去甲去甲(q ji)肾上腺素肾上腺素第24页/共85页第二十五页，共85页。副作用副作用长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性少，加重微循环障碍，可致急性(jxng)肾功能衰竭。肾功能衰竭。去甲去甲(q ji)肾上腺素肾上腺素第25页/共85页第二十六页，共85页。药理作用药理作用直接兴奋直接兴奋(xngfn)-受体，主要通过促进神受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为使血管平滑肌收缩，

14、具有较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱。较弱。间羟胺间羟胺第26页/共85页第二十七页，共85页。临床应用临床应用:适用于各种类型休克、心脏手术后低排综适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官压，增加心脑等重要器官(qgun)灌注灌注。间羟胺间羟胺第27页/共85页第二十八页，共85页。剂量与用法：剂量与用法：以以10-100mg加入加入5-10%GS或或NS中静滴中静滴，监测血压水平调节，监测血压水平调节(tioji)滴速。滴速。副作用：副

15、作用： 可增高静脉张力，使中心静脉压上升，可增高静脉张力，使中心静脉压上升，可能引起肾血流量减少。可能引起肾血流量减少。间羟胺间羟胺第28页/共85页第二十九页，共85页。异丙肾上腺素异丙肾上腺素 受体。是儿茶酚胺中最强的受体。是儿茶酚胺中最强的 1 2受体激动剂，使受体激动剂，使心肌心肌(xnj)收缩力增加，心率加快，传导加速。收缩力增加，心率加快，传导加速。儿茶酚胺中最易诱发心律失常的药物，不适于冠心儿茶酚胺中最易诱发心律失常的药物，不适于冠心病和心脏直视术。病和心脏直视术。3.能扩张绝大部分血管平滑肌（骨骼肌、肾、内脏能扩张绝大部分血管平滑肌（骨骼肌、肾、内脏），静脉容量增加，增强心肌）

16、，静脉容量增加，增强心肌(xnj)收缩性和自收缩性和自律性。律性。4.大剂量时，静脉明显扩张，回心血量减少，使心大剂量时，静脉明显扩张，回心血量减少，使心输出量减少，舒张压、收缩压均下降，因此临床输出量减少，舒张压、收缩压均下降，因此临床上要注意用量。上要注意用量。第29页/共85页第三十页，共85页。临床应用：临床应用：主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动类药物治疗无效的心动(xn dn)过缓病人过缓病人。可用于迷走反射或阿可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停斯综合征导致的心搏骤停的抢救。的抢救。异丙肾上腺素异丙肾上腺素第

17、30页/共85页第三十一页，共85页。注意事项：注意事项：1、是儿茶酚胺中最易诱发心律失常的药物、是儿茶酚胺中最易诱发心律失常的药物，不适于冠心病和心脏，不适于冠心病和心脏(xnzng)直视术直视术。2、增加心肌耗氧、易致心肌缺血，禁用于、增加心肌耗氧、易致心肌缺血，禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。心肌梗塞所致心搏骤停。3、心肌炎、心梗、心绞痛、甲亢、心动过、心肌炎、心梗、心绞痛、甲亢、心动过速者禁用。速者禁用。异丙肾上腺素异丙肾上腺素第31页/共85页第三十二页，共85页。剂量：剂量：1支：支：2ml：1mg配置方法：配置方法：体重体重(Kg0.03)mg加加NS至至50ml泵入泵入起始起始(q

18、 sh)剂量为剂量为2g/min，可逐渐增至，可逐渐增至10g/min异丙肾上腺素异丙肾上腺素第32页/共85页第三十三页，共85页。药理作用：药理作用：给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素(j s)效应时，通过直接刺激平滑效应时，通过直接刺激平滑肌肌V1受体而发挥周围血管收缩作受体而发挥周围血管收缩作用，但对冠脉和肾动脉的收缩作用用，但对冠脉和肾动脉的收缩作用较轻，对脑血管尚有扩张作用较轻，对脑血管尚有扩张作用垂体垂体(chut)后叶素后叶素第33页/共85页第三十四页，共85页。临床应用：临床应用：感染性休克伴血管扩张经标准治疗效果感染性休克伴血管扩张经标准治疗

19、效果差时可考虑差时可考虑(kol)应用应用治疗肺出血和胃底治疗肺出血和胃底-食管曲张破裂出血食管曲张破裂出血垂体垂体(chut)后叶素后叶素第34页/共85页第三十五页，共85页。米力农选择性磷酸二酯酶抑制药选择性磷酸二酯酶抑制药 具有正性肌力和正性舒张作用具有正性肌力和正性舒张作用(zuyng)，同时，同时使血管扩张，为变力扩血管药。使血管扩张，为变力扩血管药。适用于充血性心衰、心脏术后低排量和心功能减适用于充血性心衰、心脏术后低排量和心功能减退，及等待心脏移植的重症病人。退，及等待心脏移植的重症病人。第35页/共85页第三十六页，共85页。用呈剂量依赖性用呈剂量依赖性较高剂量可降低左室充盈

20、压（通过增强等容较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压。因此，本品应用时在舒张性）和肺动脉压。因此，本品应用时在心肌心肌(xnj)收缩力增强的同时，心肌收缩力增强的同时，心肌(xnj)氧氧耗一般不增加或降低的。耗一般不增加或降低的。心脏变时效应小，一般不引起心率加快心脏变时效应小，一般不引起心率加快 米力农半衰期较短，为米力农半衰期较短，为2-3小时。小时。（2）临床应用）临床应用短期治疗各种原因引起的严重心力衰竭和心短期治疗各种原因引起的严重心力衰竭和心功能减退病人功能减退病人米力农第36页/共85页第三十七页，共85页。作为多巴酚丁胺发生耐药性后的替换作为多巴酚丁胺发生耐

21、药性后的替换(t hun)(t hun)治治疗疗剂量与用法：剂量与用法：1 1支：支：5ml5ml：5mg5mg米力农：体重米力农：体重(kg)(kg)0.3mg0.3mg，用，用GSGS或或NSNS稀释至稀释至50ml50ml。米力农第37页/共85页第三十八页，共85页。洋地黄类洋地黄类根据作用强度根据作用强度(qingd)快慢和维持时间长短快慢和维持时间长短可分为三类：可分为三类：慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等，慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等，中效类：如地高辛、甲基地高辛等，中效类：如地高辛、甲基地高辛等，速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。等。急症危重病人常选

22、用速效类强心甙，最常用者急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰为西地兰(cedilanid)。 第38页/共85页第三十九页，共85页。洋地黄类洋地黄类药理作用药理作用:心肌收缩力增强心肌收缩力增强(zngqing)，起到强心，起到强心作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强导速度，有效不应期延长，增强(zngqing)迷走神经张力，使心室率迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。减慢，降低了心脏的耗氧量。 第39页/共85页第四十页，共85页。临床应用临床应用:主要用于急、慢性充血性心力衰竭主要用于急、慢性充血性心力衰

23、竭对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。心病等引起心衰效果较好。对非洋地黄类药物引起的快速对非洋地黄类药物引起的快速(kui s)房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。 洋地黄类洋地黄类第40页/共85页第四十一页，共85页。西地兰剂量西地兰剂量(jling)与用法与用法:1支：支：。以葡萄糖。以葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。稀释后缓慢静注。 在治疗心衰时剂量在治疗心衰时剂量(jling)宜小，而抗宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。快速性心律失常时用量宜大。洋地黄类洋地黄类第41页/共85页第四十二页，

24、共85页。 副作用和注意事项：副作用和注意事项：1洋地黄类治疗洋地黄类治疗(zhlio)安全范围安全范围较小，治疗较小，治疗(zhlio)量约为中毒量量约为中毒量的的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现多样化，致中毒，其中毒反应表现多样化，涉及各类心律失常和消化系统、神涉及各类心律失常和消化系统、神经系统及皮肤症状，一旦发生消化经系统及皮肤症状，一旦发生消化系统症状，有时临床上很难鉴别洋系统症状，有时临床上很难鉴别洋地黄过量中毒抑或用量不足。地黄过量中毒抑或用量不足。洋地黄类洋地黄类第42页

25、/共85页第四十三页，共85页。2不合理使用引起心动过缓，甚至不合理使用引起心动过缓，甚至(shnzh)发生严重缓慢性心律失常。发生严重缓慢性心律失常。3急性心肌梗死合并心衰，发病急性心肌梗死合并心衰，发病24小时小时内尽量不用洋地黄，避免扩大梗死面或内尽量不用洋地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。导致心脏破裂。 洋地黄类洋地黄类第43页/共85页第四十四页，共85页。1扩张(kuzhng)静脉为主：硝酸甘油 扩张(kuzhng)小动脉为主：酚妥拉明 均衡扩张(kuzhng)小动脉和静脉：硝普钠 根据药物血流动力学效应分为：第44页/共85页第四十五页，共85页。药理作用：药理作用：同时扩张小

26、动脉和小静脉，无选择性同时扩张小动脉和小静脉，无选择性有效降低心脏前负荷和后负荷，减轻肺水肿有效降低心脏前负荷和后负荷，减轻肺水肿，减少心肌耗氧量。，减少心肌耗氧量。作用迅速，效果可靠，易于调控作用迅速，效果可靠，易于调控(dio kn)，停药作用消失快，停药作用消失快临床应用：临床应用：控制性降压，高血压危象，充血性心衰等控制性降压，高血压危象，充血性心衰等硝普钠硝普钠第45页/共85页第四十六页，共85页。用法及用量：用法及用量： 50mg稀释稀释(xsh)至至50ml，或体重，或体重(kg)3mg，用，用GS或或 NS稀释稀释(xsh)至至50ml。泵速。泵速1ml/h相当于相当于1g/

27、kg.min从从 5 g/min开始开始 ，最大不超过，最大不超过300 g/min硝普钠硝普钠第46页/共85页第四十七页，共85页。硝普钠剂量过大可致氰化物中毒。硝普钠剂量过大可致氰化物中毒。 硫氰酸盐中毒硫氰酸盐中毒:如果肝肾如果肝肾(n shn)功能功能不全，或需要量大于不全，或需要量大于3ug/kg.min并且用药并且用药超过超过72小时，此时要注意氰化物或硫氰化小时，此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。氰化物中毒可以导致进行性物的中毒迹象。氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒加重的代谢性酸中毒.其临床表现为神志不其临床表现为神志不清、反射亢进和惊厥。一旦出现中毒，要立清、反

28、射亢进和惊厥。一旦出现中毒，要立即停止硝普钠的静滴。如果氰化物血中浓度即停止硝普钠的静滴。如果氰化物血中浓度很高，或出现中毒的症状和体症，应静滴亚很高，或出现中毒的症状和体症，应静滴亚硝酸钠和硫代硫酸钠治疗。硝酸钠和硫代硫酸钠治疗。 硝普钠硝普钠第47页/共85页第四十八页，共85页。用药过程中可出现恶心用药过程中可出现恶心( xn)、呕吐、精神、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、发热等。不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、发热等。使用时注意事项：使用时注意事项：1、严格遵医嘱配制液体。、严格遵医嘱配制液体。2、溶液须现配现用，、溶液须现配现用，8小时更换。小时更换。3、使用时注意监测血压，依据血

29、压调整泵、使用时注意监测血压，依据血压调整泵速。速。4、泵入时应避光。、泵入时应避光。5、停药时应逐渐停药。、停药时应逐渐停药。硝普钠硝普钠第48页/共85页第四十九页，共85页。乌拉乌拉(w l)地尔地尔快速而缓和的新型降压药快速而缓和的新型降压药 具有扩张外周血管和中枢性降压双重具有扩张外周血管和中枢性降压双重(shungchng)作用。作用。 适用于：适用于： 4.控制围手术期高血压控制围手术期高血压 第49页/共85页第五十页，共85页。乌拉乌拉(w l)地尔地尔一般剂量为一般剂量为2550mg，如用，如用50mg，应分，应分2次给药，其间隔为次给药，其间隔为5分钟。分钟。与降压药同用

30、或饮酒可增强本品降压作用与降压药同用或饮酒可增强本品降压作用偶见头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、偶见头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律失常、上胸部压迫感或呼吸乏力、心悸、心律失常、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人通常在数分钟内即可消失，病人(bngrn)无无需停药。血压过度降低，可抬高下肢，补充血需停药。血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量即可改善。容量即可改善。第50页/共85页第五十一页，共85页。药理作用：药理作用：扩张静脉扩张静脉扩张冠状动脉扩张冠状动脉降低心脏前负荷，对

31、后负荷也有一定的降低降低心脏前负荷，对后负荷也有一定的降低作用作用增加心肌的血供增加心肌的血供急性心肌梗死和肺水肿。急性心肌梗死和肺水肿。控制性降压，效果不如硝普钠，两者均可通控制性降压，效果不如硝普钠，两者均可通过胎盘，但硝酸甘油不产生过胎盘，但硝酸甘油不产生(chnshng)有害代谢物，不影响胎儿中枢神经，适用有害代谢物，不影响胎儿中枢神经，适用于剖宫产。于剖宫产。硝酸甘油硝酸甘油第51页/共85页第五十二页，共85页。剂量和用法剂量和用法(yn f)：1支：支：1ml：5mg体重体重(kg)0.3mg，用，用GS或或 NS稀释至稀释至50ml。g/kg.min。从从3-5 g/min开始

32、，每开始，每5-10分钟增加分钟增加5 g/min直至最佳血流动力学效应，最直至最佳血流动力学效应，最大计量大计量10 g/kg.min。硝酸甘油硝酸甘油第52页/共85页第五十三页，共85页。不良反应：不良反应： 头痛，头晕，虚弱，心悸，体位性低血压头痛，头晕，虚弱，心悸，体位性低血压等，持续静脉注入等，持续静脉注入48h机体可能对硝酸机体可能对硝酸甘油产生耐药性和依赖性，不宜突然甘油产生耐药性和依赖性，不宜突然(trn)停药，避免反跳现象。停药，避免反跳现象。 硝酸甘油过量可致眼压升高、高铁血红蛋硝酸甘油过量可致眼压升高、高铁血红蛋白症，出现亚硝酸盐中毒现象白症，出现亚硝酸盐中毒现象硝酸甘

33、油硝酸甘油第53页/共85页第五十四页，共85页。（1 1）药理作用）药理作用 短效，对短效，对11、22均阻滞，以扩张小动均阻滞，以扩张小动脉 为 主 ， 也 扩 张 静 脉 。 可 降 低脉 为 主 ， 也 扩 张 静 脉 。 可 降 低(jingd)(jingd)肺动脉高压，减轻心脏前后肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏作挛，改善肺通气，并有消除室性早搏作用。起效快（用。起效快（5 5分钟），作用时间短，分钟），作用时间短，停药停药1515分钟作用消失。分钟作用消失。酚妥拉明酚妥拉明第54页/共85

34、页第五十五页，共85页。2 2）临床应用）临床应用(yngyng)(yngyng)： 控制嗜铬细胞瘤术中高血压，与小量控制嗜铬细胞瘤术中高血压，与小量受体受体阻滞药伍用可预防高血压。阻滞药伍用可预防高血压。 急性心肌梗塞和伴肺水肿的充血性心力衰竭急性心肌梗塞和伴肺水肿的充血性心力衰竭。 用于外周血管痉挛，如雷诺氏病，对抗拟交感用于外周血管痉挛，如雷诺氏病，对抗拟交感药外漏。药外漏。酚妥拉明酚妥拉明第55页/共85页第五十六页，共85页。 糖尿病、精神病患者慎用糖尿病、精神病患者慎用 必须监测血压必须监测血压(xuy)(xuy) 副作用：乏力、心动过速、鼻塞、口干等副作用：乏力、心动过速、鼻塞、

35、口干等 低血压低血压(xuy)(xuy)、胃及十二指肠溃疡及冠心病慎、胃及十二指肠溃疡及冠心病慎用。用。 静注时心率增快，心律失常及心绞痛。静注时心率增快，心律失常及心绞痛。酚妥拉明酚妥拉明第56页/共85页第五十七页，共85页。1多巴胺多巴胺异丙肾上腺素异丙肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲(q ji)肾上腺素肾上腺素间羟胺间羟胺垂体垂体(chut)后叶素后叶素第57页/共85页第五十八页，共85页。第58页/共85页第五十九页，共85页。硝酸甘油配制硝酸甘油配制(pizh)方法方法第59页/共85页第六十页，共85页。第60页/共85页第六十一页，共85页。第61页/共85页第六十二页，

36、共85页。第62页/共85页第六十三页，共85页。已知医嘱，某药物已知医嘱，某药物(yow) 静脉泵入，静脉泵入，求求50ml注射器内加多少药量（毫克）？注射器内加多少药量（毫克）？ 设：微量泵每走设：微量泵每走 1 ml/h药量等于药量等于(dngy)1ug/kg.min, 总量为总量为 X mg 列公式如下：列公式如下：第63页/共85页第六十四页，共85页。已知医嘱某药物已知医嘱某药物(yow) 静脉泵入，求每静脉泵入，求每50ml注射器内加多少注射器内加多少药量（毫克）？药量（毫克）？设所需药量为设所需药量为，则，则 1000 = 5060kg = = kg x 3第64页/共85页第

37、六十五页，共85页。医嘱：多巴胺医嘱：多巴胺5-20ug/kg.min, 病人体重病人体重60kg，则则50ml针管中需加入多少多巴胺？针管中需加入多少多巴胺？首先，套用公式为首先，套用公式为 kg x 3 = 所需的多巴胺总所需的多巴胺总量，量， 则则 60（kg）x 3 = 180 （mg）因为因为(yn wi) 多巴胺剂量为多巴胺剂量为 20mg / 2ml, 所以所以 180（mg）/ 20（mg）= 9（支（支） 多巴胺总毫升数为多巴胺总毫升数为2（ml）x 9（支）（支） = 18（ml） 多巴胺多巴胺 18ml + 溶媒（溶媒（NS/GS）32ml = 50 ml微量泵每走微量泵

38、每走 1 ml/h 药量药量 第65页/共85页第六十六页，共85页。医嘱：肾上腺素医嘱：肾上腺素0.01-0.2ug/kg.min, 病人体重病人体重60kg，则则50ml针管中需加入多少肾上腺素？针管中需加入多少肾上腺素？首先，套用公式首先，套用公式(gngsh)为为 = 所需的肾上腺素总量，所需的肾上腺素总量， 则则 60（kg）x 0.03 = （mg）因为因为 肾上腺素剂量为肾上腺素剂量为 1mg / 1ml, 所以所以 （mg）/ 1（mg）= （支）（支）肾上腺素总毫升数为肾上腺素总毫升数为1（ml）（支）（支） = （ml）肾上腺素肾上腺素1.8 ml + 溶媒（溶媒（NS/G

39、S）48.2 ml = 50 ml为微量泵每走为微量泵每走 1 ml/h 药量药量 = 0.01 第66页/共85页第六十七页，共85页。血管(xugun)活性药物使用时注意事项第67页/共85页第六十八页，共85页。（1）血管活性药物应尽量从中心静脉输入）血管活性药物应尽量从中心静脉输入。如从外周静脉输入，应定时更换部位。如从外周静脉输入，应定时更换部位。（2）严密监测生命体征。根据心率、血压）严密监测生命体征。根据心率、血压等参数的变化，随时调整血管活性药物的等参数的变化，随时调整血管活性药物的输注速度输注速度(sd)。（3）采用专用通路输入血管活性药物，不）采用专用通路输入血管活性药物，

40、不要与中心静脉压测量及其他补液在同一条要与中心静脉压测量及其他补液在同一条静脉通路。静脉通路。血管活性药物血管活性药物(yow)使用注意事使用注意事项项第68页/共85页第六十九页，共85页。血管活性药物血管活性药物(yow)使用注意事使用注意事项项 4）使用血管活性药物需用微量输液泵）使用血管活性药物需用微量输液泵控制控制(kngzh)滴速。微泵使用过程中，滴速。微泵使用过程中，应经常检查设置速率有无改变，所有的应经常检查设置速率有无改变，所有的血管活性药物在用完前均要及时更换，血管活性药物在用完前均要及时更换，应用期间不能随意中断药液，提前配好应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换

41、。在用至药液以便更换。在用至5 mL 或或10 mL 左左右时，应及时备好下一组液体并更换。右时，应及时备好下一组液体并更换。更换时，动作应快速。必要时泵对泵更更换时，动作应快速。必要时泵对泵更换。换。第69页/共85页第七十页，共85页。血管血管(xugun)活性药物使用注意活性药物使用注意事项事项（5）有些患者对血管活性药物特别敏感，极）有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及，甚至危及(wij)生命。生命。（6）加强对输注部位的观察，

42、避免药液渗漏）加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。一旦发生外渗及时处理，冷敷、至血管外。一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。热敷或硫酸镁湿敷。第70页/共85页第七十一页，共85页。血管血管(xugun)活性药物使用注意活性药物使用注意事项事项（7）微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原）微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。每个微泵上注明药名、浓因，作出相应处理。每个微泵上注明药名、浓度，避免混淆。度，避免混淆。（8）微量注射泵上的报警装置不能显示液体渗漏）微量注射泵上的报警装置不能显示液体渗漏，所以护士应经常检查注射、延长管、连接处，所以护士应经常检查注

43、射、延长管、连接处和穿刺部位和穿刺部位(bwi)，及时发现问题，及时处理，及时发现问题，及时处理。第71页/共85页第七十二页，共85页。第72页/共85页第七十三页，共85页。第73页/共85页第七十四页，共85页。用药用药(yn yo)调节调节注意事项注意事项第74页/共85页第七十五页，共85页。用药用药(yn yo)调节调节注意事项注意事项第75页/共85页第七十六页，共85页。用药用药(yn yo)调节注调节注意事项意事项第76页/共85页第七十七页，共85页。用药用药(yn yo)调节注调节注意事项意事项第77页/共85页第七十八页，共85页。第78页/共85页第七十九页，共85页。一、填空题：（每空一、填空题：（每空4分，共分，共40分）分）1、血管活性药物指能够调节血管舒缩状态、改变血管功能、血管活性药物指能够调节血管舒缩状态、改变血管功能、改善微循环血液灌注的药物。、改善微循环血液灌注的药物。2、根据临床应用分类，血管活性药物可分为正性肌力药、根据临床应用分类，血管活性药物可分为正性肌力药、血管