降压治疗对生命健康的意义回顾PPT学习教案

1、会计学1降压治疗对生命健康的意义回顾降压治疗对生命健康的意义回顾第1页/共35页Average : 133.5 Standard vs. 119.3 Intensive, Delta = 14.2Mean # Meds Intensive: 3.2 3.4 3.5 3.4 Standard: 1.9 2.1 2.2 2.3N Engl J Med 2010;362:1575-85.第2页/共35页Intensive Intensive Events (%/yr)Events (%/yr)StandardStandardEvents (%/yr)Events (%/yr)HR (95% CI)H

2、R (95% CI)P PPrimary208 (1.87)237 (2.09)0.89 (0.73-1.07)0.20Total Mortality150 (1.28)144 (1.19)1.07 (0.85-1.35)0.55Cardiovascular Deaths60 (0.52)58 (0.49)1.06 (0.74-1.52)0.74Nonfatal MI126 (1.13)146 (1.28)0.87 (0.68-1.10)0.25Nonfatal Stroke34 (0.30)55 (0.47)0.63 (0.41-0.97)0.03Total Stroke36 (0.32)6

3、2 (0.53)0.59 (0.39-0.89)0.01N Engl J Med 2010;362:1575-85.第3页/共35页Ogihara T, et al. Hypertension. 2010;56:196-202.第4页/共35页Ogihara T, et al. Hypertension. 2010;56:196-202.第5页/共35页第6页/共35页冠脉循环冠脉循环第7页/共35页泡沫细胞泡沫细胞脂纹脂纹中层病变中层病变粥瘤粥瘤纤维斑块纤维斑块复合病变复合病变/破裂破裂动脉粥样硬化动脉粥样硬化 35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁第8页/共35页第9页/共35

4、页血压变异血压变异n按时相划分按时相划分n瞬时血压变异瞬时血压变异 (beat-to-beat)n短时血压变异短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h)n长时血压变异长时血压变异 (long-term or day-to-day)n按来源划分按来源划分n生理变异生理变异 (physiological)n病理变异病理变异 (pathological) n药理变异药理变异 (pharmacological)第10页/共35页180160140120100806040SD24=15.5 mmHgday SD=9.2 mmHgnight SD=8

5、.9 mmHg(9.2 x 14) + (8.9 x 6)SDdn = = 9.1 mmHg14 + 61214161820220246810HoursBilo G et al. J Hypertens 2007; 25: 2058-66.(SDd x Hrd) + (SDn x hrn)SDdn = hrd + hrn第11页/共35页IDACO: 24-h动态血压监测的血压变异指标动态血压监测的血压变异指标n晨峰血压晨峰血压 (morning BP surge)n短时血压变异短时血压变异 (short-term reading-to-reading BP variability) 第12页

6、/共35页Li Y, et al. Hypertension 2010;55:1040-1048. 第13页/共35页Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57.7.399.30 10.79 12.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.30 10.79 12.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200Events per 1000 person-yearsAll cause NCV mortali

7、tyCV mortalityCV eventsCardiac eventsStrokeSystolic AVR (mm Hg)第14页/共35页ASCOT: 血压变异血压变异n随诊内随诊内 短时血压变异短时血压变异 (within visit, short-term reading-to-reading variability)n随诊间随诊间 长时血压变异长时血压变异 (between visit, long-term mean-to-mean variability)n个体间个体间 随诊内血压变异随诊内血压变异 (intra-visit, inter-individual variabili

8、ty)第15页/共35页SD ：每次随访3个血压记录的均值的标准差(月月)Rothwell PW, et al. Lancet Neurol 2010:9;469-480.CV =同次随诊同次随诊SD血压均值血压均值VIM =同次随诊同次随诊SD血压均值血压均值X（注 X:根据拟合曲线确定）第16页/共35页随访时间随访时间基线基线3个个月月1年年2年年3年年4年年5年年氨氯地平氨氯地平阿替洛尔阿替洛尔3个个SBP读读数间变异系数间变异系数数（%）Rothwell PM et al. Lancet Neurol 2010; 9: 46980.第17页/共35页随诊间随诊间血压变异的评价方法SD

9、 ：先取每次随访3个血压记录中的后2个的均值，在计算这些均值的均值的标准差。(月月)Rothwell PW, et al. Lancet Neurol 2010:9;469-480.CV =随诊间随诊间SD血压均值血压均值VIM =随诊间随诊间SD血压均值血压均值X（注 X:根据拟合曲线确定）第18页/共35页ASCOT：长期血压变异的预测价值：长期血压变异的预测价值 Rothwell PM et al. Lancet 2010; 375: 895905. 收缩压的标准差收缩压的标准差 收缩压的均值收缩压的均值脑卒中脑卒中冠心病事件冠心病事件氨氯地平氨氯地平阿替洛尔阿替洛尔4321043210

10、4321043210010 20 30 40 50 60 70 80 90 10010 20 30 40 50 60 70 80 900100HR (95% CI)百分位百分位第19页/共35页220210200190180170160150140130120治疗前治疗前治疗后治疗后SBP (mm Hg)220210200190180170160150140130120治疗前治疗前治疗后治疗后SBP (mm Hg)第20页/共35页随访年数随访年数基线基线3个月个月 1年年2年年3年年4年年5年年6年年个体间个体间SBP标准差标准差(mm Hg)个体间个体间SBP变异变异系数系数（%）基线基线

11、3个月个月 1年年2年年3年年4年年5年年6年年氨氯地平氨氯地平阿替洛尔阿替洛尔随访年数随访年数p110 20.p60岁岁)高血压患者心血管治高血压患者心血管治疗药物的使用比例疗药物的使用比例Watfa G, et al. J Hypertens 28:24852493.总计不使用CCBCCB PNumber 378251127 Diuretics 48% 52% 40% 0.027ARB 39% 44% 28% 0.004CCBs 34% 0% 100% -blockers 33% 33% 32% 0.94ACEI27% 28% 25% 0.52Other antihypertensive drugs 10% 12% 6% 0.084Anticoagulants 28% 25% 35% 0.029Lipid-lowering medications 48% 45% 52% 0.23第30