课件本科呼吸

1、呼吸系统影像诊断学石河子人民医院 伍强第一章 检 查 方 法第一节 常规X线检查l透视（fluoroscopy)1 现状2 优点 动态观察 多轴观察 诊断快捷 费用较少3 缺点 分辨率较低 不留图像 射线量高二 摄 片(radiograghy)1 现状2 优点 分辨率高 留有图像 便于对比3缺点 操作较繁 不能动态观察 费用较高 胸部正侧位正位片正位片侧位片侧位片第二章 应用解剖学 导气部分 换气部分一导气部分气管支气管终末细支气管及其分 支. 气管 支气管分支特征 气管-起于C7水平; 于 T45分为左,右主支气管 正常气管、支气管造影气管左主支气管右主支气管气道的级别与肺的划分级别 平均直

2、径 名称 0 1.32.2 气管 1 1.0 主支气管 2 0.7 叶支气管 3 0.5 段支气管 4 0.4 段支气管分支 510 0.40.1 小叶支气管1113 0.10.05 细支气管 1415 0.05 终末细支气管 1618 0.05 呼吸性支气管 1920 0.05 肺泡管 23 0.4 肺泡囊 23 0.4 肺泡换气部分 呼吸性支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡肺段以下可分成不同级别肺单元1 小叶 (Miller次级小叶) 是肺的解剖 单元 有小叶间隔 内有静脉及淋巴管2 腺泡 大小 68mm 为肺机能单元3 Miller初级小叶 一个肺泡管所属组织4 肺泡 多面形有开口肺血管 功能

3、血管 肺动脉 肺静脉 营养血管 支气管动脉 支气管静脉四 肺淋巴循环左-胸导管 右-右淋巴导管脏器淋巴结 前纵隔 上组(血管前) 右上腔与无名之间(静脉前) 左主动脉弓,左颈总始部(动脉前) 收:前纵隔 肺尖 隔胸膜 心脏 心包 下组胸骨柄后 收:前下纵隔横膈肝 入:支纵干 胸导管中纵隔及肺 气管旁组 气管支气管组 支气管肺组 隆突下组后纵隔食管与胸主动脉之间 收:心包,横膈后部,气管胸膜 分脏层胸膜和壁层胸膜 两者之间窄隙称胸膜腔 按位置分： 胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 叶间胸膜 正常胸部肋胸膜胸膜顶隔胸膜膈胸膜叶间胸膜肋膈角心膈角第三章 胸部正常影像解剖第一节 胸廓 软组织 骨骼 双

4、侧对称一软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房及乳头 伴随阴影正常胸部胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶乳房乳头胸大肌正常胸部锁骨后肋骨第2肋间隙乳房影第五前肋肩胛骨胸椎胸锁关节胸椎横突第三节 肺一 肺野 目的 病变定位 划分方法 二 条水平线 上 中 下野 纵三等分 内 中 外带正常肺野与肺纹理上野中野下野内中外第二前肋第4前肋二、肺叶及肺段 肺叶 右三叶 上 中 下 左二叶 上 下 肺副叶 由副裂深入肺叶内的 解剖变异 下副叶(心后叶610%) 奇叶(0.5%)肺段 由15个段组成肺叶 呈锥形 尖端向肺门 名称与肺段支气管相一致 肺段解剖位置与X线表现三 肺门构成 肺动脉 肺静脉 支气

5、管 淋巴组织位置 中野内带 24前肋间 左比右高 正位 右八字 左逗点 右肺门角 侧位 大部重迭 右靠前 左靠后 密度 无衡定标准肺门：由肺动、静脉、支气管等构成肺门：由肺动、静脉、支气管等构成右肺门分上、下两部，上部由上肺动、静右肺门分上、下两部，上部由上肺动、静脉及上叶支气管等组成；下部由右下肺脉及上叶支气管等组成；下部由右下肺动脉构成。其内侧有中间支气管衬托而动脉构成。其内侧有中间支气管衬托而轮廓清晰。一般不超过轮廓清晰。一般不超过15mm。上下部上下部形成钝角。形成钝角。如何发现肺门增大：如何发现肺门增大： 一侧肺门较对侧大一侧肺门较对侧大 一侧肺门较对侧密度高一侧肺门较对侧密度高 肺

6、门内凹消失肺门内凹消失肺门结构四、肺纹理放射状分布的树支状影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。主要是肺动脉。注意肺纹理的多少、粗细、分布及扭曲。 第四节 胸膜 一般不显影斜裂 右侧 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后23cm 左侧 起第四后肋 向前下 止前肋膈角后23cm横裂 由右肺外缘向肺门水平行走 约位于第四前肋间水平 第五节 纵隔位置 上自胸廓入口 下至膈肌 前自胸骨后 后至胸椎 左 右肺之间组成 心脏 大血管 食管 气管 神经 淋巴 脂肪等分区 九分法 胸骨角与T4 下肺门与T8 前 中 后纵隔 上 中 下纵隔纵 隔 分 区第4胸椎第8胸椎上纵隔下纵隔中纵隔前中后 第六节 横 膈

7、位置 胸腹腔之间 形态 圆顶状 左右两叶 正位 内侧-心膈角 外侧向下-肋膈角 侧位 前端-前肋膈角 圆顶后向下倾斜-后肋膈角 位置低深 动度 平静 1-2.5cm 深呼吸 36cm膈 肌肋膈角心膈角膈肌水平裂水平裂水平裂呈细线样从肺门水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁中点水平走行直达胸壁斜裂斜裂斜裂起始于斜裂起始于T4/T5斜向下斜向下走行，通过肺门，止于膈走行，通过肺门，止于膈肌前肌前1/3处处肺门肺门膈肌：右膈走行于整个胸廓，膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。过心缘后方时似乎消失了。右膈右膈左膈左膈肋膈角肋膈角锥体锥体

8、心影心影比较胸骨后区和心比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应影后方，肺野密度应相同。相同。怎样读肺部片读片步骤 Step 1：发现病变 Step 2：解剖定位 Step 3：推测病理 Step 4：探讨病因 胸片读片步骤 核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览，用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型 结合病史给出可能的诊断读片顺序读片顺序1. 肺野：双侧对比，尽量识别水平裂，肺野：双侧对比，尽量识别水平裂， 注意肺野大注意肺野大 小小2. 肺门：位于第肺门：位于第24前肋间，左侧比右侧高前肋间，左侧比右侧高12cm3. 气管和纵隔：直立位胸片气管右侧缘宽度气

9、管和纵隔：直立位胸片气管右侧缘宽度 23cm4. 心影：最大径心影：最大径3cm 大结节大结节：2130mm 中结节：中结节：1120mm 小结节：小结节：710mm 微结节：微结节：36mm 粟粒性结节：粟粒性结节：13mm肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、BOOP、矽肺、矽肺、 结节病等。结节病等。空洞：薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核空洞：薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核 厚壁空洞：壁厚厚壁空洞：壁厚3mm，边境欠清，内壁凹凸不平，常见于，边境欠清，内壁凹凸不平，

10、常见于 肺脓肿（多有液平）、肺癌（内壁呈结节状），肺脓肿（多有液平）、肺癌（内壁呈结节状）， 也可见于结核（多无液平）也可见于结核（多无液平）太黑：气体过多太黑：气体过多类型类型 肺内气体过多 肺外异常气体肺气肿肺气肿肺大泡肺大泡气胸气胸皮下气肿皮下气肿膈下游离气体膈下游离气体边界异常边界异常左下叶不张左下叶不张肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤气管移位：甲状腺肿物气管移位：甲状腺肿物位置异常位置异常右上叶切除术后右上叶切除术后右肺门上移右肺门上移食道裂孔疝食道裂孔疝膈肌麻痹膈肌麻痹右肺不张右肺不张胸部胸部CT 纵隔窗纵隔窗 肺窗肺窗 肺的肺的CT解剖解剖肺小叶肺小叶是具有纤维间

11、隔的最小肺单位是具有纤维间隔的最小肺单位肺小叶呈多角形，边长肺小叶呈多角形，边长12.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。发育较差。小叶间隔小叶间隔小叶静脉、淋巴管小叶静脉、淋巴管小叶中心小叶中心小叶中心支气管、肺小叶动脉小叶中心支气管、肺小叶动脉HRCT基本病变类型基本病变类型l 线线l 结节结节l 实变实变l 磨玻璃影磨玻璃影l 囊性病变囊性病变线形病变线形病变包括：包括： 小叶间隔增厚小叶间隔增厚 支气管血管束增粗支气管血管束增粗 网格状改变网格状改变结节结节 非血管影的圆形致密影。代表圆形结构非血管影的圆形致密影。代表圆形结构线形

12、结构的横断面。线形结构的横断面。 分布：小叶中心分布、随机分布、间质分布：小叶中心分布、随机分布、间质 型分布型分布 病因包括：肿瘤、感染和非感染性肉芽病因包括：肿瘤、感染和非感染性肉芽肿、尘肺、粘液栓、过敏性肺炎等肿、尘肺、粘液栓、过敏性肺炎等“ “树丫征树丫征”：小叶中心型：小叶中心型结节与分支的细线结构相结节与分支的细线结构相连。代表炎症进入分支的连。代表炎症进入分支的细支气管。细支气管。小叶中心型结节小叶中心型结节 多为小结节，间距大致多为小结节，间距大致相等，大约相等，大约12.5cm。距胸膜下约距胸膜下约510mm 见于感染（细菌、病毒、真菌）、过敏见于感染（细菌、病毒、真菌）、过

13、敏性肺泡炎、呼吸性细支气管炎、性肺泡炎、呼吸性细支气管炎、BOOP、尘肺、结节病、哮喘、尘肺、结节病、哮喘、BO等等随机分布型结节随机分布型结节 可随机分布于整个可随机分布于整个肺，可见于胸膜和肺，可见于胸膜和叶间裂、小动脉的叶间裂、小动脉的末端、小叶中心。末端、小叶中心。 见于肿瘤（特别是甲状腺、肾、乳腺）见于肿瘤（特别是甲状腺、肾、乳腺）的血源转移、粟粒性肺结核等的血源转移、粟粒性肺结核等实变实变 不透光的病变使血管影完全消失不透光的病变使血管影完全消失 可见可见“支气管气像支气管气像” 磨玻璃影磨玻璃影 不能遮盖血管影的模糊阴影不能遮盖血管影的模糊阴影 可同时伴有小叶间隔增厚、部分气体充可同时伴有小叶间隔增厚、部分气体充盈相。盈相。 常见病因：肺水肿、常见病因：肺水肿、ARDS、病毒、支原、病毒、支原体和肺孢子菌肺炎、过敏性肺炎、肺泡体和肺孢子菌肺炎、过敏性肺炎、肺泡出血、弥漫间质性肺病出血、弥漫间质性肺病 囊性变囊性变 充气