肺栓塞病例分析

1、精选课件1肺栓塞肺栓塞病例分析病例分析2精选课件病例介绍病例介绍n主诉：突发胸闷2小时。n现病史： 患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血，急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病情好转后出院回家卧床休养。n查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢见手术疤痕。3精选课件病例介绍病例介绍n辅助检查：凝血五项：D-二聚体：20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SQT； 胸部增强C

2、T：符合肺动脉栓塞CT表现；n初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后 4精选课件5精选课件病例介绍病例介绍6精选课件病例介绍病例介绍7精选课件病例介绍病例介绍n主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。n现病史： 患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2片 qd”。 n查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，

3、HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。8精选课件病例介绍病例介绍n辅助检查： 血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； 心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多； 心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭； 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。9精选课件10精选课件11精选课件急性肺栓塞危险分层

4、的主要指标急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征临床特征休克休克 低血压低血压a a右心室功能不全右心室功能不全 超声心动图示右心扩大超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现运动减弱或压力负荷过重表现螺旋螺旋CTCT示右心扩大示右心扩大 BNPBNP或或NT-proBNPNT-proBNP升高升高 右心导管术示右心室压力增大右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白心脏肌钙蛋白T T或或I I阳性阳性a a：低血压定义：收缩压：低血压定义：收缩压90mmHg40mmHg40mmHg达达1515分钟以上，除外新出分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。12精选课件急性肺栓塞危险分层急性肺栓塞危险分层早期死亡风险早期死亡风险危险分层指标危险分层指标推荐治疗推荐治疗临床表现临床表现 （休克或低血（休克或低血压）压）右心室功能不右心室功能不全全 心肌损伤心肌损伤高危高危(15%)(15%)+ + + +溶栓或栓子切除术溶栓或栓子切除术中危中危 (3(3-15-15) )- -+ + +住