颅脑损伤MRI大全PPT学习教案

1、会计学1颅脑损伤颅脑损伤MRI大全大全 好发于中年人，早期表现为听力障碍，后期出现面神经和三叉神经受损及小脑症状，高颅压症状等。第1页/共80页第2页/共80页室受挤压变形，移位，甚至四脑室闭塞。第3页/共80页化坏死）单环或多环强化（囊性变）第4页/共80页第5页/共80页 【MRI诊断要点】 1、桥小脑角区圆形或类圆形肿块，多以内听道为中心生长。 2、肿瘤信号可均匀一致完全实质性，在T1WI呈略低信号或等信号，T2WI呈明显高信号。亦可有囊性变、出血。 3、增强扫描，肿瘤多呈不均匀明显强化或环状强化，有时，同侧听神经可增粗并明显强化，形成“瓶塞征”。增强后局部无脑膜尾征。第6页/共80页

2、4、第四脑室受压变形、移位或闭塞。 5、内听道口扩大及骨质破坏。 6、脑外肿瘤的征象。 【特别提示】肿瘤常伴有内听道口扩大，CT骨窗显示清晰，诊断时应注意结合CT。本病双侧发生或合并其他部位肿瘤（如脑膜瘤）时，常称为神经纤维瘤病。第7页/共80页 听神经瘤听神经瘤(2例例)第8页/共80页 听神经瘤听神经瘤第9页/共80页 听神经瘤听神经瘤第10页/共80页右侧听神经瘤MR第11页/共80页 内听道扩大未必是听神经瘤必备的征象，正如本例。内听道扩大未必是听神经瘤必备的征象，正如本例。 听神经瘤的囊实性结构和实质部分的明显强化在听神经瘤的囊实性结构和实质部分的明显强化在MRI显示非常。显示非常。

3、第12页/共80页 双侧听神经瘤（2例）增强后明显强化第13页/共80页 第14页/共80页 病理和临床病理和临床 起源于胚胎时期Rathke囊鳞状上皮的残留，以鞍上最为多见，少数发生于鞍内，为鞍区第二常见的良性肿瘤。 流行病学：一半以上发生于儿童时期或青少年，5-10岁是一个发病高峰；第二个高峰年龄是60岁左右。 五、颅咽管瘤第15页/共80页紊乱及颅压增高症状，压迫症状(儿童以发育障碍，颅压增高为主；成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。)第16页/共80页 【影像学表现】CT表现：（1）鞍上池内肿块，肿瘤呈圆形或类圆形，少数呈分叶状。（2）肿瘤呈混杂密度。（3）大多数肿瘤实体

4、部分与囊壁可出现钙化，形态不一。（4）肿瘤实性部分与囊壁可出现均匀或不均匀强化。（5）室间孔阻塞出现脑积水。第17页/共80页MRI表现： （1）鞍上池内肿块，呈圆形、椭圆形或不规则形，边界清楚。 （2）囊性颅咽管瘤的MR表现较为复杂，大部分病变在 T1WI及T2WI与脑脊液信号相似，也可因含有少量蛋白而T1WI信号强度略高于脑脊液； 如囊液中含较高浓度的蛋白、胆固醇或正铁血红蛋白时，T1WI及T2WI均呈明显高信号； 少数囊性病变内含角蛋白、钙质或骨小梁等，而在T1WI及T2WI均呈低信号。 （T1WI呈高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号）第18页/共80页（3）实性或囊实性肿瘤的实性

5、部分呈等T1、长/短T2信号。（4）注射GdDTPA，肿瘤实质部分明显强化，囊壁呈环形强化。（5）肿瘤较大时可压迫三脑室引起梗阻性脑积水，瘤周水肿的发生率很低。第19页/共80页第20页/共80页第21页/共80页第22页/共80页第23页/共80页第24页/共80页【鉴别诊断】 囊性颅咽管瘤应与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿及囊性垂体瘤鉴别，实性颅咽管瘤应与垂体瘤或鞍区脑膜瘤鉴别。【特别提示】 颅咽管瘤的壳状钙化是其特征性表现，对其显示欠敏感，诊断时应注意结合CT表现。另外，没有囊变或钙化的颅咽管瘤有时与垂体瘤难以鉴别，此时应注意仔细观察腺垂体是否存在。 第25页/共80页 六、生殖细胞瘤

6、 【病理和临床】 起源于胚胎移形过程中的生殖细胞，占颅内肿瘤的0.4-2%，好发于松果体区，其次为鞍区、第三脑室、基底核区，大多数呈浸润性生长，具有高度恶性特征，并可顺脑脊液种植播散，少有出血、坏死或囊变。 12岁以内为发病高峰。临床症状与肿瘤所在部位有关，位于松果体区和第三脑室后部肿瘤因梗阻性脑积水造成不同程度颅内压增高征象，主要症状是上视障碍和性早熟，以及下丘脑的功能障碍和垂体功能低下症状。 第26页/共80页 【影像学表现】 CT表现（1）松果体区（三脑室后部）稍高密度灶，边缘清楚。（2）多数可见钙化。（3）增强扫描，根据肿瘤性质不同，而出现不同程度强化。 第27页/共80页 MRI表现

7、（1）松果体区或鞍区边界清楚的圆/类圆形或不规则肿块，可有分叶，位于基底核区的肿瘤可呈片状。（2）大多数肿瘤信号较均匀，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈等或高信号，一般无出血、坏死或囊变。（3）周围水肿不明显。（4）增强后，肿瘤呈均匀的明显强化，具有恶性特征的生殖细胞瘤常沿脑室蔓延生长。（5）松果体区及鞍区的肿瘤常引起梗阻性脑积水。第28页/共80页第29页/共80页第30页/共80页第31页/共80页 【鉴别诊断】 生殖细胞瘤主要需与松果体细胞瘤、畸胎瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤及胶质瘤等鉴别。【特别提示】 位于鞍区或其他部位的生殖细胞瘤有时与其他肿瘤鉴别比较困难，生殖细胞瘤对放疗极其敏感

8、，必要时可行试验性放疗。 第32页/共80页 第33页/共80页n3 3、MRIMRI：对评价亚急性、慢性：对评价亚急性、慢性脑损伤、脑干损伤、病人预后脑损伤、脑干损伤、病人预后的判断较的判断较CTCT为佳。为佳。第34页/共80页第35页/共80页第36页/共80页第37页/共80页第38页/共80页第39页/共80页第40页/共80页n2 2、中期：数日至数月，瘢痕组、中期：数日至数月，瘢痕组织修复。织修复。n3 3、晚期：数月至数年，瘢痕修、晚期：数月至数年，瘢痕修复，囊腔形成，脑萎缩。复，囊腔形成，脑萎缩。第41页/共80页nMRIMRIn脑水肿表现为长脑水肿表现为长T1T1、长、长T

9、2T2信信号号n出血表现与脑出血信号变化出血表现与脑出血信号变化一致一致第42页/共80页第43页/共80页MRIMRI：弥漫性脑水肿表现为长：弥漫性脑水肿表现为长T1T1、长长T2T2信号，其余同信号，其余同CTCT。弥漫性脑白质损伤如为非出弥漫性脑白质损伤如为非出血性，表现为圆形或血性，表现为圆形或椭圆形长椭圆形长T1T1、长、长T2T2信号，常信号，常无占位效应。无占位效应。第44页/共80页第45页/共80页第46页/共80页第47页/共80页第48页/共80页第49页/共80页第50页/共80页。第51页/共80页nMRI MRI n硬膜外血肿形态与硬膜外血肿形态与CTCT相似。相似

10、。急性期呈等急性期呈等T1T1、短、短T2T2信号。信号。亚急性期和慢性期亚急性期和慢性期T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信号均呈高信号。第52页/共80页第53页/共80页第54页/共80页第55页/共80页第56页/共80页桥静脉撕裂出血。由于蛛网桥静脉撕裂出血。由于蛛网膜无张力，膜无张力，血肿范围较广，血肿范围较广，形状多呈新月形或半月形。形状多呈新月形或半月形。第57页/共80页慢性期表现为新月形低密度影。慢性期表现为新月形低密度影。亚急性及慢性期主要表现为占亚急性及慢性期主要表现为占位征象。位征象。第58页/共80页第59页/共80页第60页/共80页第61页/共80页第62页/共80页第63页/共80页第64页/共80页第65页/共80页第66页/共80页n同。同。第67页/共80页第68页/共80页第69页/共80页第70页/共80页第71页/