血液透析饮食健康宣教--降磷资料讲解

1、健康宣教健康宣教之之磷界点磷界点-血磷管理血磷管理九江市第一九江市第一(dy)人民医院人民医院肾内科肾内科第一页，共26页。目录目录(ml)212血磷紊乱的危害血磷紊乱的危害血液透析现状及血磷紊乱血液透析现状及血磷紊乱3合理合理(hl)(hl)降磷降磷第二页，共26页。一、血液一、血液(xuy)(xuy)透析的现状透析的现状中国血液透析及腹膜(fm)透析人数正逐年增长！第三页，共26页。20172017年江西省血液年江西省血液(xuy)(xuy)透析人数和透析机数量透析人数和透析机数量血液(xuy)透析人数透析机数量(shling)全年新增新增血透机405台（8.7%）全年新增新增病人数194

2、8人（9.5%）第四页，共26页。20172017年末江西省各市血透人数年末江西省各市血透人数(rn sh)(rn sh)统计（部分统计（部分）第五页，共26页。透析患者存在透析患者存在(cnzi)严重高磷严重高磷血症！血症！我们身边的透析患者中，每10个人就有至少6个人患有高磷血症！中国透析患者血磷升高患病率达60%以上透析患者血磷控制目标1.78mmol/L第六页，共26页。慢性肾脏病，肾的排泄慢性肾脏病，肾的排泄(pixi)功能受影响功能受影响5 期 肾功能衰竭4 期 重度异常3 期 中度异常2 期 轻度异常1 期100%50-100%30-50%10-30%12 mg/g或含磷量高）

3、较推荐的食物（磷蛋白比12 mg/g或含磷量低）（仍需考虑患者的个体情况选择食物） 含磷添加剂的饮料和食品：软饮料(尤其是可乐）、奶粉、再制干酪、加工肉类（如：鸡块）、甜点，速溶咖啡硬奶酪：帕尔玛干酪、切达干酪、埃曼塔尔干酪、佩科里诺干酪；坚果、蛋黄肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）；家禽(a)：火鸡；鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼；软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒干酪肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂的火腿、猪肉、小牛排；家禽(b)：鸡肉；鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗鳕、比目鱼；牛奶、酸奶谷类：面包、意大利面、米饭、玉米粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆蛋清、水果和

4、蔬菜、橄榄油和蔬菜油（如：植物奶油、玉米油、花生油等）、黄油、糖、不含蛋白质食品DAlessandro C, et al.BMC Nephrol. 2015 Jan 20;169.第十九页，共26页。排泄排泄(pixi)环节环节充分透析充分透析充分透析 改善磷的排泄替代部分肾功能，清除血液中的磷充分(chngfn)透析 增加透析次数、血液过滤、灌流次数第二十页，共26页。透析能带走所有(suyu)多余的磷吗？透析治疗(zhlio)正常肾功能透析后，血磷又升高了？常规透析不能维持血磷平衡第二十一页，共26页。Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.

5、摄入吸收和平衡排泄摄入磷在小肠被吸收血液1%磷 池z经粪便排泄吸收环节(hunji)(hunji)磷结合剂，带走过多的磷磷结合(jih)剂（蓝色物质）磷酸盐（绿色(l s)小球）直接被排泄在小肠内，磷结合剂 与磷酸盐结合，降低磷的吸收第二十二页，共26页。吸收吸收(xshu)环节环节磷结合剂，带走过磷结合剂，带走过多的磷！多的磷！使用磷结合使用磷结合(jih)剂，帮降磷助达标剂，帮降磷助达标！首次血透后90天内使用磷结合剂治疗，可显著降低死亡风险达25%Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):388-96.非金属非钙磷结合剂（有效降

6、磷，无蓄积，不增加钙化风险）第二十三页，共26页。怎样判断怎样判断(pndun)你的平衡被打破你的平衡被打破了？了？如果您处于慢性肾病如果您处于慢性肾病5期期监测频率：监测频率：血磷（血磷（1-3个月）个月）血钙（血钙（ 1-3个月）个月）iPTH（甲状旁腺激素，（甲状旁腺激素，3-6个月）个月）碱性磷酸酶碱性磷酸酶 （评价骨病的指标（评价骨病的指标(zhbio)，6-12个月）个月）血管钙化：心脏彩超（血管钙化：心脏彩超（6-12个月）个月）中华医学会肾脏病学分会. 慢性(mn xng)肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.2013注意监测！这次即使正常了，还是要定期复查！第二十四页，共26页。总结总结(zngji)p 慢性肾脏病5期及血液透析病友日益增长p 高磷血症危害大p 控制含磷食物摄入 p 加强透析重要