足下垂的预防护理1备课讲稿

1、足下垂(xi chu)的预防护理李松洋2018.9第一页，共20页。你是否(sh fu)见过足下垂，对此又有什么了解，接下来让我带你走进“足下垂”的世界第二页，共20页。第三页，共20页。第四页，共20页。足下垂(xi chu)的症状足下垂指足背屈以及内、外翻不能或严足下垂指足背屈以及内、外翻不能或严重受限，表现为不能背屈足部，在日常重受限，表现为不能背屈足部，在日常步行转移时患侧出现步行转移时患侧出现(chxin)(chxin)足尖拖足尖拖地、足跟不能正常着地，为了补偿出现地、足跟不能正常着地，为了补偿出现(chxin)(chxin)的异常步态，患者一般在行走的异常步态，患者一般在行走中使健

2、侧下肢足尖碰地或者使髋部上抬中使健侧下肢足尖碰地或者使髋部上抬进行代偿，导致出现进行代偿，导致出现(chxin)(chxin)代偿性的代偿性的“划圈步态划圈步态”，不仅影响到美观也严重，不仅影响到美观也严重影响到日常生活活动的能力，进而在某影响到日常生活活动的能力，进而在某种程度上明显降低了患者的日常生活质种程度上明显降低了患者的日常生活质量。量。第五页，共20页。足下垂(xi chu)的症状第六页，共20页。足下垂的病理(bngl)机制脑卒中后中枢神经损害，高级中枢交互抑脑卒中后中枢神经损害，高级中枢交互抑制低级中枢的作用减弱，原始反射相对增制低级中枢的作用减弱，原始反射相对增强，神经肌肉通

3、道功能异常，导致局部肌强，神经肌肉通道功能异常，导致局部肌群功能失衡；小腿前外侧群功能失衡；小腿前外侧(wi c)肌群肌群（胫骨前肌、腓骨长短肌等）麻痹无力，（胫骨前肌、腓骨长短肌等）麻痹无力，小腿后侧肌群痉挛牵拉，从而导致胫骨小腿后侧肌群痉挛牵拉，从而导致胫骨前、外侧前、外侧(wi c)肌群与胫骨后肌群的平肌群与胫骨后肌群的平衡失调所致。脑卒中后造成足下垂的伸肌衡失调所致。脑卒中后造成足下垂的伸肌痉挛模式，如长时间未与积极处理或处理痉挛模式，如长时间未与积极处理或处理不当，可能造成踝关节的损伤。不当，可能造成踝关节的损伤。第七页，共20页。足下垂(xi chu)的危害足下垂的危害足下垂的危害

4、主要表现的踝关节功能障碍会导致患者主要表现的踝关节功能障碍会导致患者“足廓清障碍足廓清障碍”（足底离开地面难），采用代偿策略（髋部提升或扶（足底离开地面难），采用代偿策略（髋部提升或扶起），典型表现是起），典型表现是“跨域步态跨域步态”，严重影响了患者康复，严重影响了患者康复目标的达成。长期的足下垂得不到纠正目标的达成。长期的足下垂得不到纠正(jizhng)，可以，可以使踝关节周围的疏松结缔组织变为致密的结缔组织而导使踝关节周围的疏松结缔组织变为致密的结缔组织而导致关节挛缩变形。此外，由于患者长期制动，小腿前肌致关节挛缩变形。此外，由于患者长期制动，小腿前肌群（胫前肌）和小腿外侧肌群（腓骨长短

5、肌）激活不群（胫前肌）和小腿外侧肌群（腓骨长短肌）激活不足，出现费用性肌萎缩，也可导致足背屈困难。足，出现费用性肌萎缩，也可导致足背屈困难。大多数脑卒中后偏瘫患者肢体远端功能的恢复较差，常大多数脑卒中后偏瘫患者肢体远端功能的恢复较差，常遗留足下垂和内翻，严重影响患者的步态，并引起下肢遗留足下垂和内翻，严重影响患者的步态，并引起下肢损伤，导致摔倒。损伤，导致摔倒。第八页，共20页。偏瘫患者(hunzh)如何预防足下垂 首先，卧床期：首先，卧床期：改换体位，保持良肢改换体位，保持良肢位（位（2小时小时/次），卧次），卧床时调整下肢保持轻床时调整下肢保持轻度屈曲位。作用：妨度屈曲位。作用：妨碍肌肉痉

6、挛亢进，抑碍肌肉痉挛亢进，抑制肌肉异常紧张，预制肌肉异常紧张，预防由于痉挛而出现防由于痉挛而出现(chxin)的特异的肢的特异的肢体位置。四肢运体位置。四肢运动：足关节背屈运动：足关节背屈运动，一天两次，每次动，一天两次，每次15个个第九页，共20页。偏瘫患者(hunzh)如何预防足下垂离床期：轮椅乘车离床期：轮椅乘车训练：若坐位较稳训练：若坐位较稳定，可延长坐位的时定，可延长坐位的时间，增加间，增加(zngji)坐轮坐轮椅的次数。颈部不能椅的次数。颈部不能保持稳定的患者，可保持稳定的患者，可使用设有床的轮椅。使用设有床的轮椅。每天一次，一次每天一次，一次15min。坐位训练：以能坐坐位训练：

7、以能坐轮椅的患者为对象，轮椅的患者为对象，每天两次，此时每天两次，此时(c sh)脚底着轮椅踏板脚底着轮椅踏板第十页，共20页。偏瘫患者如何(rh)预防足下垂步行期：坐位时或坐轮椅时足底着地做背屈训练。将步行期：坐位时或坐轮椅时足底着地做背屈训练。将56cm厚的海绵放在足底与地面厚的海绵放在足底与地面(dmin)之间，进行之间，进行背屈训练背屈训练10个为一次，一天两次。个为一次，一天两次。第十一页，共20页。偏瘫患者如何(rh)预防足下垂患肢被动运动患肢被动运动治疗师位于病人患侧，一手托于膝部后方，一手掌托住患治疗师位于病人患侧，一手托于膝部后方，一手掌托住患腿足跟、前臂抵住足掌，利用前臂力

8、量向前上方压足底以腿足跟、前臂抵住足掌，利用前臂力量向前上方压足底以使踝关节充分背屈，维持数秒钟，保持此姿势下抬举下肢使踝关节充分背屈，维持数秒钟，保持此姿势下抬举下肢70度左右，行髋、膝部的屈曲、伸展、内旋、外旋等运度左右，行髋、膝部的屈曲、伸展、内旋、外旋等运动，屈曲时应使膝关节尽量靠近胸部动，屈曲时应使膝关节尽量靠近胸部(xin b)运动，伸展运动，伸展时则先伸膝再伸髋。每天训练时则先伸膝再伸髋。每天训练4次，每次次，每次1520min。第十二页，共20页。偏瘫患者如何预防(yfng)足下垂床上桥式运动床上桥式运动病人取仰卧位，两腿屈病人取仰卧位，两腿屈曲，双足底平着力于床曲，双足底平着

9、力于床上，两臂平放于床面，上，两臂平放于床面，反复做抬臀动作。每天反复做抬臀动作。每天训练训练3次，每次抬臀次，每次抬臀530次，训练时遵循循序次，训练时遵循循序渐进原则，以病人能耐渐进原则，以病人能耐受为宜，逐步受为宜，逐步(zhb)过渡到单桥及反桥式运过渡到单桥及反桥式运动。动。第十三页，共20页。偏瘫患者(hunzh)如何预防足下垂温热疗法：以温热疗法：以3040的热水浸泡双脚的热水浸泡双脚1015min，每天早晚各一次，温热疗法，每天早晚各一次，温热疗法可促进局部血液循环，消除肌痉挛，增可促进局部血液循环，消除肌痉挛，增加病人的舒适感，防止因肌痉挛而导致加病人的舒适感，防止因肌痉挛而导

10、致的足下垂的足下垂(xi chu)。（如果有感觉障。（如果有感觉障碍，注意水温）碍，注意水温）第十四页，共20页。如果足下垂如果足下垂(xi chu)已经出现，那么就应该已经出现，那么就应该及时康复治疗，达到提高患者步行能力和速及时康复治疗，达到提高患者步行能力和速度，使患者能有效地完成步行活动的目标。度，使患者能有效地完成步行活动的目标。第十五页，共20页。康复治疗(zhlio)方法1.运动训练运动训练(xnlin) 牵伸训牵伸训练练(xnlin)：牵拉痉：牵拉痉挛的肌肉，保持痉挛挛的肌肉，保持痉挛肌肉的长度，维持关肌肉的长度，维持关节活动度，防止关节节活动度，防止关节挛缩。方法：可利用挛缩

11、。方法：可利用斜板依靠患者体重进斜板依靠患者体重进行牵伸，根据痉挛肌行牵伸，根据痉挛肌肉的状态调整斜板的肉的状态调整斜板的角度，自我牵伸角度，自我牵伸10分分钟，每天钟，每天2次次 第十六页，共20页。2.踝足矫形器治疗踝足矫形器治疗保持踝关节的侧向稳保持踝关节的侧向稳定，防止关节扭伤；限定，防止关节扭伤；限制踝屈伸活动度以免在制踝屈伸活动度以免在摆动时前足下垂拖地；摆动时前足下垂拖地；由于限制了踝跖屈，在由于限制了踝跖屈，在着地时可防止小腿上端着地时可防止小腿上端前倾，因而协助膝伸直前倾，因而协助膝伸直稳定，在股四头肌无力稳定，在股四头肌无力时有一定意义；协助在时有一定意义；协助在站立相后期

12、站立相后期(huq)使足使足跟离地，以改善步态。跟离地，以改善步态。康复治疗(zhlio)方法第十七页，共20页。康复治疗(zhlio)方法3.3.低频电刺激疗法低频电刺激疗法主要用神经肌肉电刺激（主要用神经肌肉电刺激（NMESNMES），功能），功能(gngnng)(gngnng)性电刺激（性电刺激（FESFES），经皮神经电），经皮神经电刺激（刺激（TENSTENS）。）。TENSTENS是通过皮肤将特定的是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经的一种电疗低频脉冲电流输入人体刺激神经的一种电疗法，适用于各种急慢性疼痛及中枢性瘫痪后法，适用于各种急慢性疼痛及中枢性瘫痪后的感觉运动障碍。

13、的感觉运动障碍。FESFES是利用预先设定的一是利用预先设定的一定强度的低频脉冲电流，刺激神经或肌肉产定强度的低频脉冲电流，刺激神经或肌肉产生动作，模拟正常化自主运动的疗法，适用生动作，模拟正常化自主运动的疗法，适用于多器官的功能于多器官的功能(gngnng)(gngnng)康复。康复。第十八页，共20页。康复治疗(zhlio)方法4外科手术治疗外科手术治疗由于腓肠肌和比目鱼肌过度挛缩，屈曲膝关节时由于腓肠肌和比目鱼肌过度挛缩，屈曲膝关节时无明显矫正无明显矫正(jiozhng)，形成了固定畸形，为提，形成了固定畸形，为提高患者步行功能能力，可对各部位进行相应手高患者步行功能能力，可对各部位进行相应手术。临床上常用跟腱延长术，神经切断术，胫前术。临床上常用跟腱延长术，神经切断术，胫前肌外移，胫后肌腱转移等。肌外移，胫后肌腱转移等。5针刺结合康复治疗针刺结合康复治疗研究表明针刺膀胱经穴位结合康复训练和单纯康研究表明针刺膀胱经穴位结合康复训练和单纯康复训练对足下垂障碍均有效，但针刺结合康复训复训练对足下垂障碍均有效，但针刺结合康复训练可以更好的提升患者踝背屈肌肉的耐力，增强练可以更好的提升患者踝背屈肌肉的耐力，增强踝背屈肌肉的力量，降低小腿三头肌的张力，提踝背屈肌肉的力量，降低小腿三头肌的张力，提升患者的步行能力，助患者早日回归社会。升患者的步行能力，助患者早日回归社会。第