异常分娩产妇的护理.

1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级*单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级* 第七章 异常分娩产妇的护理妇产科护理重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点学习目标掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿平安第七章 异常分娩产妇的护理妇产科护理目录 第一节 产力异常 第二节 产道异常 第三节 胎儿异常第七章 异常分娩产妇的护理异常分娩的概念定义

2、异常分娩又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 分类产力异常产道异常胎儿异常第七章 异常分娩产妇的护理妇产科护理第七章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常宫缩乏力/过强骨产道软产道异常胎位胎儿发育异常难产胎儿产力产道正常分娩异常分娩第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第一节 产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。【概述】1.定义第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.产力异常的分类

3、宫缩乏力协调性低张性不协调性高张性原发性继发性宫缩过强协调性-不协调性急产强直性子宫收缩病理缩复环子宫痉挛性狭窄环第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力 【原因】 1.产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。 2.精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。 第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫

4、肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。 4.药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等，使子宫收缩受到抑制。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。 6.其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠缺乏；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。 注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。第七章 异常分娩产妇的护理第一

5、节 产力异常 1.协调性子宫收缩乏力低张性子宫收缩乏力 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长，宫缩2次/10min。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。【临床表现】第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常依据其在产程中出现时期不同分为1原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；2继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活泼期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.不协调性子宫收缩乏力高

6、张性子宫收缩乏力 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规那么，产程进展异常。 宫缩时宫腔内压可达20mmHg第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.产程曲线异常潜伏期延长潜伏期超过16小时活跃期延长活跃期超过8小时活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达2小时以上第二产程延长初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时胎头下降延缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度

7、初产妇1.0厘米/小时；经产妇2.0厘米/小时胎头下降停滞减速期后胎头下降停止1小时以上滞产总产程超过24小时第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4.对母儿的影响 1对产妇的影响： 1体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3产后感染：产程延长使肛查或阴道检

8、查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染时机增加。 4产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。2对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧缺乏。假设合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加剖宫产时机，新生儿产伤增加。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【处理原那么】协调性子宫收缩乏力的处理首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否那么及时剖宫产。第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、补充营养GS+VC、大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴

9、别 ，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注 。加强宫缩：人工破膜：宫口扩张3cm或以上，无头盆不称、胎头已衔接，可行人工破膜。静滴缩宫素第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【处理原那么】协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩 ；假设伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S+3者，产钳助产；否那么剖宫产分娩。第三产程：胎肩娩出后可立即将缩宫素1020u参加25%葡萄糖20ml内静脉注射，预防产后出血 。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【处理原那么】不协调性子宫收缩乏力的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性

10、强镇静剂 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者那么禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素第一节产力异常第七章 异常分娩孕妇的护理【护理评估】一病史 产前检查：骨盆测量、胎儿大小等二身体评估 1、产力方面 2、胎儿方面 3、产道方面第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一心理与社会状况 由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担忧母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩。二辅助检查 1.监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。

11、2.实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题】 1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。 2.焦虑 与担忧自身及胎儿平安有关。 3.潜在并发症 产后出血。 4.有感染的危险 与产程延长、胎膜破裂时间长及屡次肛查和阴道检查有关。 第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理目标】 1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。 2.病人焦虑减轻，情绪稳定，平安度过分娩期。 3.产后出血能被预防或及时发现处理。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施】一减轻疲乏，纠正异常宫

12、缩 1.改善全身状况1指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。2鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。3及时排空膀胱，必要时可行肥皂水灌肠和导尿。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。 1协调性宫缩乏力：应加强宫缩排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大缺乏3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜

13、，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。 第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为46滴/分，然后参加缩宫素2.55IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔24min，持续4060s为宜。如出现10分钟内宫缩超过5次或宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前

14、，严禁用缩宫素。 二做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，假设经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 三减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、抚慰产妇，给予理解和抚慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担忧和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，平安度过分娩期。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常四防治产后出血 1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。 2.协助医生积极处理宫缩乏力，防止产程延

15、长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。 3.产后24h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况催促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常五健康指导 加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理评价】 1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡

16、。 2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。 3.产后出血是否被预防和及时发现。第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二、子宫收缩过强【原因】1、急产2、缩宫素使用不当3、胎盘早剥4、过度疲劳、精神紧张5、阴道内操作过多或不当第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。宫内压力50mmHg。 假设无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。总产程缺乏3h称为急产，经产妇多见。 假设有胎位异常或头盆不称、瘢痕子宫，可导致先兆子宫破裂。【临床表现】第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.不协调性

17、子宫收缩过强 1强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引起。宫颈内口以上局部的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿。子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫体子宫颈子宫峡部宫颈外口解剖学内口组织学内口子宫上段子宫下段生理缩复环病理缩复环非孕子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫第一节 产力异常第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松

18、，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何局部，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规那么。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。 子宫收缩过强对产妇的影响急产增加软产道裂伤风险；宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水栓塞的危险；子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产后出血、感染及手术产的时机。第一节 产力异常第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常子宫收缩过强对胎儿的影响急产及强直

19、性子宫收缩使子宫胎盘血流减少，子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎儿窘迫及新生儿窒息；严重者胎死宫内及死产。第一节 产力异常第一节 产力异常第七章 异常分娩产妇的护理第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【处理原那么】一协调性子宫收缩过强1、产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前23周不外出远行，提前12周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。2、产时防止灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救的准备工作。3、假设宫口已开全，应指导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫产术的准备。4、假

20、设急产新生儿坠地者，新生儿肌注VK，预防颅内出血，注射破伤风第七章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml参加5%葡萄糖液20ml缓慢静注，哌替啶100mg肌注适用于4小时内不能分娩者，在抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。2、分娩方式的选择：假设宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。假设宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环者，争取时间尽早行剖宫产。假设已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原那么。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 第二节 产道异常 产道包括骨产道和软产道。

21、产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆，常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常骨产道异常第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【狭窄骨盆的分类】1入口平面狭窄： 常见于扁平骨盆，骶耻外径18cm，入口前后经10cm，对角径11.5cm。影响胎头入盆或衔接。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常2中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度900，出口横径和后矢状径之和15cm；主要影响

22、胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常3三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常4畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染

23、的几率增加。【对母儿的影响】第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。【处理原那么】第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 1骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。 试产的方法试产从宫口开大34cm，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；静脉滴注缩宫素；严密观察24h，假设胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。第七章 异常

24、分娩产妇的护理第二节 产道异常 3中骨盆和出口平面狭窄：头盆相称可试产；不相称或胎儿窘迫行剖宫产； 4均小骨盆：假设胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产；胎儿较大应尽早行剖宫产； 5畸形骨盆：尽早行剖宫产第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理评估】一健康史 询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。假设为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。二身体状况 1.一般检查 测量身高，假设身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 2.腹部检查1观察

25、腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。2胎位3头盆关系：跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称； 假设胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称； 假设胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。 初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 1外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢

26、痕。2阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。3宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 4.骨盆测量 1骨盆外测量：均小骨盆；扁平骨盆；漏斗骨盆。2骨盆内测量：入口、出口、中骨盆平面狭窄第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常三心理-社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。 必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理诊断及合作性问题】 1.有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤

27、、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。 2.有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。 3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理目标】 1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。 2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。 4.并发症被及时发现和处理。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理措施】1.心理护理，消除恐惧心理，增强对分娩的信心，以保护良好的产力。2.补充营养、水分，必要时补液、补充电解质、维生素C，保证良好休息。3.

28、防止胎膜早破，脐带脱垂，少做肛查，禁灌肠。密切观察胎儿情况，子宫收缩情况及产程进展。4.轻度头盆不称，胎位正常，胎儿不大，可在专人监护下试产。5 明显头盆不称，不能从阴道分娩者，做好剖腹产的术前准备。6.做好抢救新生儿、阴道助产准备。第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常软产道异常 软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 软产道异常所致的难产少见，易被无视第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【临床表现及处理措施】1.阴道异常1阴道横隔2阴道纵膈3阴道狭窄4阴道锋利湿疣第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常1.宫颈异常1宫颈外口粘合2宫颈水肿3宫颈坚韧 4宫颈

29、瘢痕 5子宫颈癌 6宫颈肌瘤第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常产程中出现的宫颈水肿可局部处理：抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利 多卡因510ml。 静脉推注地西泮10mg。宫口近开 全时，可以用手上推水肿的前唇， 使其越过胎头。经处理无效影响分 娩者，须行剖宫产术。 第七章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理评价】 1.产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平安度过分娩过程。 2.胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠正。 3.产妇产后体温、恶露、白细胞计数是否在正常范围，感染是否得到有效预防和控制，伤口是否按期愈合。 返回目录第七章 异常

30、分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 第三节 胎位异常第七章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常【一、持续性枕后位、枕横位】 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数向前转135或90，转为枕前位自然分娩。仅有510胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然立于母体骨盆的前方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。一原因 骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩乏力， 头盆不称、膀胱充盈等第七章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常二临床表现宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染可准确判定产程进展及胎方位先露为头，胎

31、背偏向母体前方或侧方产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力持续性枕后位、枕横位对母儿的影响肛查或阴道检查腹部检查病症异常胎位第七章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常三处理要点1.第一产程 保证营养和休息，胎背对侧卧位，静滴缩宫素，胎儿宫内缺氧考虑剖宫产2、第二产程 胎头双顶径已达坐骨棘水平面或更低时，阴道试产；枕后位可产钳助产，需做较大会阴侧切；胎头位置较高，疑似头盆不称者，可剖宫产3、第三产程 胎盘娩出后立即注射缩宫素，以防产后出血，软产道有损伤者，及时修补。第七章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常【二、臀先露】臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的34，经产妇多见，