[局部解剖学]腹部

1、上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第12胸椎棘突。下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突。九分法上水平线：经两侧肋弓最低点（第10肋最低点）。下水平线：经两侧髂结节。两条垂直线：分别经两侧腹股沟韧带中点。中腹部上腹部下腹部左外侧区(腰区)右外侧区(腰区)脐区左季肋区右季肋区腹上区左腹股沟区(髂区)右腹股沟区(髂区)耻区(腹下区)左季肋区右季肋区腹上区左腹股沟区右腹股沟区耻区左外侧区 右外侧区脐区l 耻骨联合l 耻骨结节l 髂嵴l 脐l 半月线l 幽门平面腹膜内位器官腹膜间位器官腹膜后位器官消化器官有无腹膜被覆，在外科上有重要意义。腹膜

2、的被覆使消化管在端端吻合后不致出现遗漏，即达到水密（water-tight）效果。因此，处理好无腹膜覆盖面，在消化道重建时是十分关键的步骤。l 皮肤l 浅筋膜u 脐以上：单层脂肪层u 脐以下：双层浅层脂肪，称Camper筋膜， 与股部浅筋膜相续。深层膜性层，称Scarpa筋膜， 与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续。1. Skin: thinner and more elastic 薄而富有弹性2. Superficial fascia：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。Camper 筋膜v 在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为 Campers fascia

3、,含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；浅浅 筋筋膜膜SkinSuperficial fasica Scarpas fasciaMuscles of anteriorabdominal Campers fasciaTransversalis fasciawallu 浅筋膜内的血管和神经：浅动脉肋间后动脉的分支腹壁浅动脉旋髂浅动脉浅静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合l 肌层u 腹直肌u 腹外斜肌 腹股沟韧带、 腔隙韧带、 耻骨梳韧带 腹股沟浅环（皮下环） 反转韧带u 腹内斜肌u 腹横肌 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌l 腹横

4、筋膜 腹直肌筋膜 构成腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜l 腹膜外组织（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）l 壁腹膜 脐正中襞（内有脐尿管索） 脐内侧襞（内有脐动脉索） 脐外侧襞（内有腹壁下血管）l 腹前外侧壁深层的血管和神经u 腹壁下动脉u 旋髂深动脉u 髂腹下神经u 髂腹股沟神经u 生殖股神经l 腹直肌鞘u 前层：腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜前层u 后层：腹内斜肌腱膜后层 腹横肌腱膜弓状线（半环线）弓状线以下弓状线以上l 腹白线和脐环l 腹股沟管u 通过结构： 男性的精索、女性的子宫圆韧带u 构成： 外口腹股沟管浅环 内口腹股沟管深环 前壁腹外斜肌腱膜 后壁腹横筋膜、 联合腱、 反转韧带

5、 上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘、 联合腱 下壁腹股沟韧带l 腹股沟三角腹股沟三角内面观海氏（Hesselbah）三角u 境界：由腹直肌外侧缘、 腹股沟韧带、 腹壁下动脉围成。 是腹前外侧壁的薄弱部位。u 层次（由浅入深）： 皮肤浅筋膜腹外斜肌 腱膜及腹股沟管浅环 联合腱腹横筋膜 腹膜外组织壁腹膜u 结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间u 主要脏器有： 食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾。十二指肠、 胰虽位于腹膜后隙，也在此一并介绍。T10高度、正中矢状面左侧高度、正中矢状面左侧2-3cm处穿膈的食管裂孔进入腹腔，长约处穿膈的食管裂孔进入腹腔，长约1-2cm，位于肝左叶食管切迹处。食管左缘与胃底之间

6、借贲门切迹明显分界。位于肝左叶食管切迹处。食管左缘与胃底之间借贲门切迹明显分界。一、食管腹部一、食管腹部二、胃（二、胃（stomach）l 位置与毗邻位置与毗邻u 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。u 贲门在T11左侧，幽门在L1下缘右侧。u 胃前壁右侧邻左半肝，左侧上邻膈，下部与腹前壁相接。u 胃后壁隔网膜囊与胰、 左肾上腺、左肾、脾、 横结肠及其系膜相邻， 这些器官共同构成胃床。l 网膜与韧带网膜与韧带u 1.大网膜u 2.小网膜u 3.胃脾韧带u 4.胃胰韧带u 5.胃膈韧带12l 血管与淋巴血管与淋巴u 胃的动脉 来自腹腔干及其分支，形成 胃大弯动脉弓和胃小弯动脉弓。胃左动脉胃右动

7、脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃后动脉u 胃的静脉胃的静脉多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。胃网膜右静脉胃网膜右静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉脾静脉脾静脉肝门静脉肝门静脉胃右静脉胃右静脉 胃网膜左静脉胃网膜左静脉 胃左静脉胃左静脉u 胃的淋巴胃的淋巴汇入腹腔淋巴结胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其他l 神经神经黑色线示胃交感神经分布u 交感神经来源：脊髓T6T10， 经交感干、内脏神经、 至腹腔神经节，换元 后至胃。作用：抑制胃的分泌和蠕动， 增强幽门括约肌的张力， 使胃的血管收缩。u 副交感神经来自迷走神经，在胃壁神经丛内换元后，支配胃腺与肌层。迷走N

8、前干迷走N后干肝支胃前支胃后支腹腔支u 内脏传入纤维作用：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，作用：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强胃的运动。增强胃的运动。三、十二指肠三、十二指肠l 分部及毗邻u上部 十二指肠球u降部u水平部 十二指肠上 动脉压迫综合征u升部 十二指肠空肠曲 十二指肠上襞l 十二指肠悬肌十二指肠悬肌l（Treitz韧带）韧带）从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。l 血管u 动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉前支 胰十二指肠下动脉后支u 静脉：多与动脉伴行。 （除胰十二指肠上后静脉直接 汇入肝门静脉外，其他均汇入肠系 膜上静脉）四

9、、肝四、肝l 位置、毗邻与体表投影u 肝大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。u 体表投影：可用三点表示 右锁骨中线与第5肋相交处 右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处 另外，在剑突下3-5cm。镰状韧带镰状韧带肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶冠状韧带冠状韧带（前层）（前层）膈面静脉韧带裂静脉韧带裂 肝圆韧带裂肝圆韧带裂 胆囊窝胆囊窝 腔静脉沟（第腔静脉沟（第2肝肝门）门） 肝门肝门脏面镰状韧带冠状韧带前层冠状韧带后层左三角韧带右三角韧带l 韧带与膈下间隙韧带与膈下间隙u 肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 右三角韧带 左三角韧带u 膈下间隙膈下间隙 介于膈

10、与横结肠及其系膜之间， 以肝为界分为肝上、下间隙。 肝上间隙以镰状韧带和左三角 韧带为界分为右肝上间隙1、 左肝上前间隙2、左肝上后间隙3。 肝下间隙以肝圆韧带为界分为 右肝下间隙4、左肝下间隙。 左肝下间隙被小网膜和胃分为 左肝下前间隙5、左肝下后间隙6。121234455l 肝门与肝蒂肝门与肝蒂u 第一肝门（肝门）和肝蒂u 第二肝门u 第三肝门肝内有4套管道，形成两个系统：Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管及其各级分支。三者在肝内的分支和分布基本一致。肝静脉系统：肝静脉及其各级属支l 分叶与分段分叶与分段通过对肝内各管道铸型标本的研究，发现肝内有些部位缺少Glisson系统的分

11、布，这些部位称肝裂。 3个叶间裂：右叶间裂、正中裂、左叶间裂2个段间裂：右后叶段间裂、左外叶段间裂右后叶上段下段右前叶左内叶右后叶上段下段右前叶左内叶左外叶下段上段左外叶下段上段尾状叶左段右段五、肝外胆道五、肝外胆道由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆总管组成l 胆囊（胆囊（gallbladder)gallbladder)u 形态：分底、体、颈、管四部u Hartmann囊u Heister瓣u 胆囊三角（Calot三角）l 肝管、肝总管、肝管、肝总管、胆总管胆总管十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁段六、胰六、胰l 位置、分部及毗邻位置、分部及毗邻l 胰管与副胰管胰管与副胰管l 血管及淋巴血管

12、及淋巴七、脾七、脾l 位置与毗邻位置与毗邻 （上端平第（上端平第9 9肋上缘，距后正中线肋上缘，距后正中线4-5cm4-5cm；下端平左第；下端平左第1111肋，肋， 达腋中线，长轴有左第达腋中线，长轴有左第1010肋平行。）肋平行。）l 韧带韧带（胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带）（胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带）l 血管血管（脾动脉、脾静脉）（脾动脉、脾静脉）l 副脾副脾八、肝门静脉八、肝门静脉l 组成和类型组成和类型 主要由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成主要由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成l 位置位置 肝十二指肠韧带内上行至第一肝门，分为肝十二指肠韧带内上行至第一肝门，分为

13、 左、右两支，然后进入左、右半肝。左、右两支，然后进入左、右半肝。l属支与收集范围属支与收集范围 主要属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系主要属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静 脉和附脐静脉。脉和附脐静脉。 主要收集：食管腹段、胃、小肠、大肠主要收集：食管腹段、胃、小肠、大肠 （至直肠上部）、胰、胆囊和脾的血液。（至直肠上部）、胰、胆囊和脾的血液。腹 部u 结肠下区介于横结肠及其 系膜与小骨盆上口之间u 主要脏器有： 空肠、回肠、盲肠、阑尾、 结肠等。l 位置与形态结构l 肠系膜 肠系膜根 左肠系膜窦 右肠系膜窦l 血管、淋巴

14、及神经 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 肠系膜淋巴结 神经分布来源于腹腔丛和 肠系膜上丛一、空肠与回肠一、空肠与回肠二、盲肠和阑尾二、盲肠和阑尾l 盲肠l 阑尾 根部体表投影 阑尾位置 阑尾动、静脉三、结肠三、结肠l 分部、位置及毗邻l 血管 起自肠系膜上动脉起自肠系膜上动脉： 回结肠动脉、右结肠动脉和 中结肠动脉； 起自肠系膜下动脉：起自肠系膜下动脉： 左结肠动脉、乙状结肠动脉。l 淋巴 右半结肠的淋巴大部分汇入肠系膜 上淋巴结； 左半结肠的淋巴大部分汇入肠系膜 下淋巴结。之后汇入肠干。u 介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，u 上起膈，下至骶骨岬， 两侧连于腹膜外筋膜，u 向上经腰肋三角与后纵隔相通

15、， 向下与盆腔腹膜后间隙相延续。u 内有肾、肾上腺、输尿管、 腹部大血管、神经、淋巴结等。l 位置及毗邻u 上肾上腺u 内下肾盂、输尿管u 内侧左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉u 内后左、右腰交感干u 前左肾：胃后壁、 胰、 空肠、 结肠左曲 右肾：肝右叶、 结肠右曲、 十二指肠降部u 后第12肋以上：膈及胸膜 第12肋以下：肋下A、V、N 腰大肌及前方的生殖股N 腰方肌及前方的髂腹下N、 髂腹股沟N体表投影体表投影：后正中线两侧后正中线两侧2.5cm和和7.5-8.5cm处处各作两条垂线，通过各作两条垂线，通过T11和和L3棘突棘突各作一水平线。两肾在该区域内。各作一水平线。两肾在该区域内。l 肾门、肾窦、肾蒂l 肾血管与肾段（肾血管与肾段（5 5个）个）l 淋巴及神经淋巴及神经l 被膜被膜u 肾筋膜u 脂肪囊u 纤维囊三、输尿管腹部三、输尿管腹部四、肾上腺四、肾上腺五、腹主动脉五、腹主动脉六、下腔静脉六、下腔静脉 复习复习-腹主动