安全实践,价值之选-电外科安全

1、ecommended afety alues for ractice安全实践，价值之安全实践，价值之选选柯惠能量型产品部柯惠能量型产品部唐炜唐炜2 |位居世界前五的医疗产品公司全球营业收入达116亿美元50,000多种不同医疗产品41,000名员工柯惠医疗概况柯惠医疗概况2022-6-26柯惠手术室柯惠手术室RSVP安全实践，价值之选安全实践，价值之选我们提供我们提供安全、创新的医疗产品专业的手术室学术平台电外科器械领域的领导者专注专业，安全安心ESEElectrosurgeryEnergy2022-6-2642022-6-265 安全性：认识是关键！2022-6-266 可能的电外科损伤可能

2、的电外科损伤腔镜手术脏器损伤异位烧伤负极板处烧伤火灾电的基本性质电的基本性质电流总会. . .流向大地寻找电阻最小的路径Covidien | January 4, 2015 | Confidential7 |电的性质电的性质2022-6-268 |电压电压 电路电路电阻电阻电流电流 频谱频谱2022-6-269 |波形波形 波形变化时，组织效果也随之变化单极能量单极能量工作电极在手术部位回路电极在另一部位放置电流流经人体电压高 凝血（3000-9000V) 混切（2975-4500V) 切割（1350-4000V)Covidien | August 28, 2012 | Confidentia

3、l11 |双极能量双极能量工作电极和回路电极均在同一器械上电流集中于两个电极之间的组织低电压（300-1200V)集中和分散的电流集中和分散的电流电流越集中，烧烫伤的风险越大烧烫伤与电流大小、作用时间、负极板接触面积相关20061999198119811968威利品牌历史：性能及安全的创新优化威利品牌历史：性能及安全的创新优化1926 接地式电刀1968 隔离式电刀2006 组织感应系统组织感应系统199519951981 负极板回路检测系统负极板回路检测系统1995 即时反馈系统即时反馈系统 1999 组织组织融合技融合技术术接地接地式电刀式电刀 外科技术的革命-失血得到控制Vender,

4、2005 “为将来未知的变革提供了可能”Cushing, 1927然而然而. . .接地电流可以找到替代接地电流可以找到替代路径，增加医护及患者风险路径，增加医护及患者风险15 |Covidien | August 28, 2012 | Confidential隔离式电刀隔离式电刀 隔离式电刀极大减少电流分流的可能，可以减少患者电灼伤风险 ECRI, 199516 | 2022-6-26*All images used are for illustrative purposes only. Individual product may not be registered in your cou

5、ntry. For more information, please contact Covidien or our representative office.高频电刀工作示意图高频电刀工作示意图2022-6-2617 |*All images used are for illustrative purposes only. Individual product may not be registered in your country. For more information, please contact Covidien or our representative office.回路

6、负极板烧伤回路负极板烧伤一度二度三度表皮真皮浅筋膜2022-6-2618 |大部分的皮肤上的灼伤发生在回路负极板处更高级的带负极板接触质量监测系统的负极板能够减少灼烧风险 预防负极板黏贴处过热是关键！预防负极板黏贴处过热是关键！不可逆损伤不可逆损伤体温体温静止表皮静止表皮333545用有负极板接触质量监测系统的主机和负极板帮助预防患者灼伤ECRI, 199519 | 2022-6-26负极板接触质量监测系统负极板接触质量监测系统 (REMTM) *All images used are for illustrative purposes only. Individual product may

7、 not be registered in your country. For more information, please contact Covidien or our representative office.电容式回路垫电容式回路垫 体重超过11kg的患者才能使用确保充分接触 患者皮肤接触面之间有金属物体 及首饰尽量少用电流效率低，需要较高的 功率设置 电容式回路垫不能激活负极板接触质量检测系统 电容垫电流路径不可预测，增加了异位烧伤的风险AORN Recommended Practices, 2008 即时反馈系统即时反馈系统计算机控制系统检测电路中的阻抗每秒200次调整输出电

8、压（纯切和混切），以保持一致的手术效果 Eggleston, et al, 199721 | 2022-6-26对比有组织反馈和无反馈的电刀对比有组织反馈和无反馈的电刀当使用组织反馈技术，手术中选择40W的功率设置，电刀会在不同阻抗的组织都能维持40W的功率输出 June 26, 2022 | Confidential 减少侧向热扩散 更少的功率设置变化 视频干扰少 最小火花 “一致/精确的组织效应”Pollinger, et al, 2003智能组织感应技术智能组织感应技术每秒侦测组织3333次实时实时侦测阻抗侦测阻抗实时智能调控实时智能调控精确精确能量输出能量输出最合适的功率最合适的功率迅

9、速迅速完成闭合完成闭合提高手术效率提高手术效率智慧升级智慧升级2022-6-2624 |单极智能能量单极智能能量器械一键控制尽在掌握全威刀ForceTriVerseTM凝血键凝血键威利速凝键威利速凝键切割键切割键能量控制由主机帮助完成。有效缩短外科医生反应时间。威利速凝威利速凝TM 模式模式V智慧能量凝切随心选择电外科设备及配件以最小化患者风险选择电外科设备及配件以最小化患者风险2022-6-2626 |一次性和重复使用一次性和重复使用电刀笔电刀笔手感好手感好密封按键密封按键病人负极板病人负极板亲水性凝胶亲水性凝胶REM监测系统监测系统排烟装置排烟装置强力有效强力有效过滤去除烟雾过滤去除烟雾全

10、威刀全威刀单单极智能能量极智能能量凝凝切随心切随心 威利电刀威利电刀电电刀领导品牌刀领导品牌带带“芯芯”的电刀的电刀 工作电极工作电极各种型号各种型号价值之选价值之选威利威利电外科专业之选电外科专业之选2022-6-2627 安全性：操作要规范！电外科设备及其配件应按生产商说明书使用使用指导见包装说明书及包装箱。AORN操作规程推荐 2008按生产商说明书使用按生产商说明书使用Covidien | August 28, 2012 | Confidential28 |*All images used are for illustrative purposes only. Individual p

11、roduct may not be registered in your country. For more information, please contact Covidien or our representative office.常规安全预防措施常规安全预防措施将配件插入正确插口确认功率设置将激活音量调到可听见音量检测警报系统2022-6-2629 |2022-6-2630 |选择病人回路负极板选择病人回路负极板患者回路电极应与电外科设备兼容 例如接触质量监测系统需要核实： 电极完整性 导电胶（如果有）是湿润的 未到失效日期请勿重叠回路电极的边缘请勿切割或调整回路电极选择适合患者的

12、回路电极尺寸AORN Recommended Practices, 2008病人回路负极板病人回路负极板2022-6-2631 |患者回路电极黏贴部位选择患者回路电极黏贴部位选择四大原则要记牢：四大原则要记牢：遵循生产商使用说明血供丰富的肌肉平整或凸起的表面靠近手术部位Hotline News, 2000病人回路负极板黏贴部位的选择病人回路负极板黏贴部位的选择2022-6-2633 |注意事项要熟知：注意事项要熟知：1. 避免高电阻部位：假体、骨骼凸起部位、疤痕组织、毛发2. 根据生产商说明书备皮、清洁并干燥黏贴部位3. 保护回路电极不受液体浸润4. 在黏贴部位准备过程中不使用可燃试剂5. 避

13、免加热负极板6. 在患者体位摆放好之后黏贴7. 将回路电极放置在止血带近端，最好是手术侧2022-6-26 |如何选择电刀笔如何选择电刀笔工作电极工作电极未使用时必须用绝缘保护套将活性电极套上和绝缘套不配套的电极应当放在指定部位，电极尖端远离可燃物质工作电极尖端应安全地置入手持器械内AORN Recommended Practices 2008Covidien | August 28, 2012 | Confidential36 | 使用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂 电火花少热损伤小 不锈钢电极上形成的焦痂会增加阻抗 需要经常清洁电极头端EDGETM涂层电极工作电极工作电极EDGETM涂

14、层电极涂层电极请勿使用红色橡胶导管或其他材料作为绝缘套红色橡胶或塑料材料可能燃烧 使用生产商准许的绝缘套尖端工作电极工作电极绝缘套电极绝缘套电极Booted, EDGETM 电极配PTFE绝缘套Covidien | August 28, 2012 | Confidential38 |避免高频电流泄漏引起的损伤避免高频电流泄漏引起的损伤 工作电极导线不能缠绕在金工作电极导线不能缠绕在金属器械上属器械上 工作电极导线和其他电线不工作电极导线和其他电线不能捆扎成束能捆扎成束2022-6-2640 |其他注意事项其他注意事项1. 体内有电子植入物？2. 助听器？3. 患者佩戴首饰？4. 纹身？5. 牙

15、科器具？6. 其他特殊病人？7. 避免击打止血钳灼伤电子植入设备电子植入设备 (IED)咨询植入的科室医生尽量使用双极器械如果用单极，电流流经的区域应该避开IED术后检测IED是否正常遵循生产厂商的使用建议41 | June 26, 2022 | Confidential首饰首饰金属首饰存在烫伤的风险减少在金属饰物周围的电极激活可降低风险在工作电极和回路电极范围内的饰物需要移除42 | June 26, 2022 | Confidential纹身纹身 避免放置负极板在纹身上 纹身墨水 (特别是红色的) 含有导电及产热的金属物孕期电外科手术孕期电外科手术没有任何证据显示怀孕期间不 能接受电外科手

16、术羊水因其具有良好弥散效应， 可以保护婴儿免受任何强度的 电流影响高于100 kHz 电外科频率不会 造成神经肌肉刺激Leonardo da Vincic. 1510 - 1512Te Lindes Operative Gynecology Text, 8thEdition击打止血钳时的电灼伤击打止血钳时的电灼伤产生电火花的原理能够使一些电流转变成较低频率。如果低频电流足够大，那么将会产生肌肉刺激。为将危险降到最低为将危险降到最低, ,请提醒外科医生注请提醒外科医生注意以下操作意以下操作: :1.1.医生禁止靠在病人身体、手术床及医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上牵开器上2.2.止血钳夹住组织，在电刀笔与止血止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键，不要用凝血钳接触后再按下切割键，不要用凝血键键3.3.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体人身体, ,而不要靠近医生的手部而不要靠近医生的手部4.4.按切割键之前医生应尽可能多地握按切割键之前医生应尽可能多地握牢止血钳牢止血钳, , 这样可增大接触面积这样可增大接触面积正确移除负极板正确移除负极板 支撑黏贴处的组织，慢慢移除负极板 观察负极板下皮肤 记录黏贴处皮肤状况45 | June 26, 2022 | Confidential2022-6-2646