儿科临床常见危重症患者抢救流程

1、第一章 急诊科部分第一节 高热抢救流程初步判断评估：体温超过39.0，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发热、盗汗、等症状；烦躁不安；严重者出现惊厥、呼吸衰竭立即通知医生高热紧急处理：保持呼吸道通畅； 取舒适卧位； 建立静脉通道； 物理降温 备好抢救器械确认有效医嘱并执行：遵医嘱给予药物降温；补充水和电解质；感染者按医嘱使用抗生素监测：定时测量体温，每2小时一次； 观察呼吸、脉搏及血压的变化； 观察尿量及治疗效果； 精神状态保持舒适：保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少刺激；退热时大量出汗及时擦干，更换衣服；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；加强口

2、腔护理；心理支持第二节 小儿惊厥抢救流程评估：突然意识丧失；头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩；眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫； 部分患儿有大小便失禁；持续时间多为数秒至数分或更长初步判断小儿惊厥立即通知医生紧急处理：就地抢救，患儿平卧，头偏向一侧；吸痰，保证气道通畅；吸氧；高热者给予物理降温或药物降温；准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品确认有效医嘱并执行：遵医嘱迅速使用止痉药物；针刺人中、合谷；治疗脑水肿；维持水和电解质平衡；病因治疗； 注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查监测：监测生命体征，注意体温变化；观察面色、意识、瞳

3、孔等；观察惊厥发作情况；观察排泄物性状；用药后反应保持舒适：持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；高热者及时松解衣裤以利散热；注意安全，专人守护，防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故；供给充足的热量和水分；对家长予以安慰、解释，指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降温等 气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣支气管异物：阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状第三节 小儿气道异物急救流程无明显发绀、气急面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停 避免剧烈活动、剧烈哭吵纤支镜术前禁食禁水46小时术前半小时肌注安定、阿托品内镜取异物>1岁

4、<1岁Heimlich手法：适用神志清醒者站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间，另一手握住拳头，施行5次快速的冲击卧位腹部冲击法：适用神志不清者患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在该手上，两手同时用力向头侧快速冲压610次叩背胸部挤压法：患儿头低位，俯卧，将右手掌根部置患儿肩胛之间向头部方向冲击45次患儿头低位，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端45次检查口腔，清除异物或分泌物异物为凝胶类异物未排出异物排出，呼吸恢复憋气明显、濒死状态继续观察，相应处理电动吸痰无呼吸 粗针头环甲膜穿刺备好气管

5、插管及用物协助气管插管建立静脉通路按医嘱用药呼吸恢复无呼吸继续观察，相应处理第四节 过敏性休克抢救流程评估：接触史; 胸闷、气促、哮喘、呼吸困难；面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降；头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等初步判断立即通知医生过敏性休克紧急处理：切断过敏原，如药物过敏立即停药；就地平卧、保暖、进行抢救；迅速建立静脉通道；保持呼吸道通畅；吸氧；做好气管插管及人工呼吸准备确认有效医嘱并执行：立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素；补充血容量；抗过敏：激素及抗组胺药应用；呼吸兴奋剂；使用血管活性药物；纠正酸中毒 监测：观察生命体征，注意心率、心律变化；意识、瞳孔的变化；心电图

6、；尿量；皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度；末梢循环状况保持舒适：保持病室安静、清洁；卧床休息，未脱离危险前不宜搬动。保证营养供给；口腔和皮肤护理；心理支持；告知过敏原第五节 小儿颅内高压抢救流程评估：头痛；喷射性呕吐；视乳头水肿；意识障碍；生命体征改变；婴儿可表现尖叫、激惹、烦躁初步判断立即通知医生颅内高压紧急处理：头高位1530°，正中位，疑有脑疝时取平卧位；吸氧；保持呼吸道通畅；建立静脉通路确认有效医嘱并执行：控制脑水肿，降低颅内压；遵医嘱予以镇静止惊；保护脑细胞，改善脑缺氧；维持水和电解质平衡；控制液体入量； 纠正酸碱失衡；病因治疗监测：监测生命体征；注意神志、瞳孔、前囟紧张度、肌

7、张力；观察面色及血氧饱和度；呕吐次数、呕吐物性状及量；24h出入量；药物疗效及不良反应保持舒适：卧床休息，保持病室安静，室内空气流通；操作时动作轻柔，减少刺激；及时清除呕吐物；注意保暖，防止着凉，避免咳嗽；保持大便通畅，便秘时及时处理；给予家属心理支持 第六节 溺水抢救流程初步判断紧急处理：迅速清除口腔及鼻咽内污物；无呼吸者立即行气管插管无心跳者立即行心肺复苏；心电监护；迅速了解溺水时间、水温及水的性质（淡水、海水、粪水等）评估：溺水史；面部青紫肿胀、双眼充血，口腔及鼻孔充满血性泡沫；肢体冰冷、脉细弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止；监测：监测体温、脉搏、呼吸、血压；注意意识、瞳孔及外伤情

8、况；详细记录出入液量立即通知医生溺水确认有效医嘱并执行：建立静脉通道；置胃管，清除胃内水分及污物；遵医嘱使用抗生素；支气管镜下灌洗；保护脑细胞，改善脑缺氧；治疗肺水肿保持舒适：复温、保暖；取舒适体位；复苏后暂禁食；口腔护理；翻身拍背协助排痰； 心理支持 第七节 糖尿病酮症酸中毒抢救流程评估：糖尿病病史；脱水；深大或叹气样呼吸；恶心、呕吐、腹痛、可类似急腹症；进行性意识障碍初步判断立即通知医生糖尿病酮症酸中毒紧急处理： 迅速建立两条静脉通道； 保持呼吸道通畅； 吸氧； 心电监护确认有效医嘱并执行： 遵医嘱补液；胰岛素治疗、补钾； 纠正酸碱、水、电解质平衡失调； 应用抗生素； 处理诱因; 预防并发

9、症监测：严密监测血糖、尿糖、血气、电解质； 生命体征，注意呼吸的频率、深度； 每小时尿量；神志、瞳孔、对光反射； 出入量；胰岛素滴注速度保持舒适：保持病室安静、空气流通；保持口腔清洁；做好皮肤护理； 心理支持 第八节 低血糖抢救流程评估：头晕目眩、心悸、脉博细速；皮肤潮湿多汗；饥饿感、手抖；血糖<2.8mmol/L;有糖尿病史、注射胰岛素或口服降糖药、进食过少、活动过度等初步判断立即通知医生低血糖紧急处理： 立即平卧； 测血糖；清醒者立即口服 糖水； 心电监护确认有效医嘱并执行： 静脉供糖，50%葡萄糖溶液静脉注射，5%10%葡萄糖溶液静脉滴注; 查找原因,治疗原发病监测：严密监测血糖；

10、 生命体征；神志； 出入量；皮肤情况保持舒适：保持病室安静、空气流通；取舒适体位；做好皮肤护理； 心理支持第二章内科部分评估：心动过速：安静时心率增快，婴儿>180次/分钟，幼儿>160次/分钟，无法用发热或缺氧解释；呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸>60次/分钟；肝大达肋下3cm以上或短时间内增大；心音明显低钝或出现奔马律；突然烦躁不安，面色苍白或发灰；尿少，下肢浮肿第一节 急性心力衰抢救流程立即通知医生初步判断心力衰竭紧急处理：半卧位；高流量吸氧，急性肺水肿时予以2030%酒精湿化；控制水盐摄入；控制输液速度；心电监护确认有效医嘱并执行：按医嘱应用洋地黄类药物；利尿剂；

11、血管扩张剂应用；必要时予以镇静剂监测：生命体征； 24h出入量； 输液量及速度；血氧饱和度；用药后疗效及药物不良反应；体重保持舒适：保持病室安静,避免各种刺激；卧床休息，避免哭闹; 控制饮食：给予易消化、营养丰富食品，少量多餐，防止过饱；保持大便通畅，避免用力排便；心理支持第二节 急性呼吸衰竭抢救流程评估：呼吸困难、紫绀、烦躁；I型呼衰paO2<60mmHg， PaCO2正常；II型呼衰paO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg监测：生命体征；SpO2及血气分析；神志、面色及全身情况；皮肤颜色、末梢循环；24h出入量；确认有效医嘱并执行：按医嘱使用支气管扩张剂和激素；呼

12、吸兴奋剂；纠正酸碱失衡及水电解质紊乱；抗感染治疗；雾化治疗；强心剂、血管活性药；合并肺性脑病时应用脱水药、利尿药及激素初步判断立即通知医生呼吸衰竭紧急处理：清除呼吸道分泌物; 氧疗；合理使用呼吸兴奋剂;做好气管插管及呼吸机使用准备保持舒适：卧床休息，头肩垫高1530°卧位；翻身拍背，协助排痰；加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；心理支持第三节 急性肾功能衰竭抢救流程急性肾功能衰竭初步判断紧急处理：卧床休息；吸氧；心电监护；抽血急查肾功能、留尿标本等；建立静脉通道；控制入量评估：尿量减少；全身水肿；氮质血症；电解质紊乱；代谢性酸中毒；高血压、心力衰竭等立即通知医生确认有效医嘱并执行：纠

13、正水电解质紊乱；纠正酸碱失衡；防治高血钾；抗感染；透析疗法监测：生命体征；准确记录测量24小时出入量；监测水、电解质、酸碱平衡的相关指标；尿量及体重；观察有无心律失常、上消化道出血征兆；药物疗效及副作用保持舒适：卧床休息，减少探视；注意保暖；严格控制输液速度及输液总量；保证营养供给，给予高热量低蛋白饮食,透析期间无需限制蛋白入量；加强皮肤及口腔护理；心理支持第四节 弥散性血管内凝血抢救流程评估：全身不同部位出血；呼吸困难、少尿、意识障碍等；血压下降；黄疸、血红蛋白尿弥散性血管内凝血初步判断立即通知医生紧急处理：卧床休息；吸氧；心电监护；抽血急查凝血时间；建立静脉通道确认有效医嘱并执行：病因治疗

14、；抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；抗感染；人工心肺机、血液透析监测：生命体征；准确测量、记录尿量；观察出血部位、出血量；观察高凝、栓塞、黄疸、溶血症状；血小板计数、凝血酶时间、血浆纤维蛋白量、血浆鱼精蛋白副凝试验；皮肤色泽保持舒适：保持环境安静，减少探视；穿刺后局部压迫；注意安全防护 ；避免摄入刺激性食物、过敏性药物以及坚硬食物，消化道出血者禁食，出血停止后给予冷、温流质食物；心理支持第三章 小儿外科部分第一节 腹部闭合性外伤抢救流程评估：外伤史；腹痛和腹膜刺激征；腹胀、恶心、呕吐；严重者血压下降、烦躁不安、表情淡漠；初步判断立即通知医生腹部闭合性

15、外伤紧急处理：平卧位；建立静脉通路；禁食；需手术者紧急行手术前准备；吸氧；紧急采血、备血确认有效医嘱并执行：按医嘱补液；协助腹腔穿刺及影像学检查；应用抗生素预防感染；需手术者做好围手术期护理；监测：监测生命体征，注意血压和心率变化；面色及神志；腹部体征；皮肤黏膜颜色及温湿度； 尿量；血红蛋白及红细胞压积；保持舒适：持病室安静清洁；绝对卧床休息；心理支持第二节 急性腹膜炎抢救流程评估：腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张；恶心、呕吐；发热；腹胀；生命体征改变初步判断立即通知医生急性腹膜炎紧急处理：禁食；休克者取平卧位，无休克取半卧位；需手术者紧急行手术前准备；紧急采血标本，建立静脉通路确认有效医嘱并执行：

16、协助腹腔穿刺，抽出液送细菌培养；遵医嘱给予抗感染治疗；需手术者做好围手术期护理；高热时给予物理降温；胃肠减压监测：监测生命体征，注意体温、心率及血压变化；腹部体征；面色及血氧饱和度；白细胞总数、中性细胞比例、CRP等感染相关指标；保持舒适：卧床休息，保持病室安静；加强口腔护理；有效胃肠减压 合理安排补液顺序第三节 完全性肠梗阻抢救流程评估：阵发性腹痛；呕吐；腹胀；肛门停止排便排气初步判断立即通知医生肠梗阻紧急处理：禁食、胃肠减压；血压正常者取半卧位；建立静脉通路；紧急采血标本；紧急行术前准备；确认有效医嘱并执行：纠正水、电解质和酸碱失衡；协助腹腔穿刺及影像学检查；抗感染治疗；做好围手术期护理；

17、监测：腹部体征；心电监护，动态监测心率、呼吸、血压变化；尿量及四肢末梢循环；面色、神志及血氧饱和度；胃液量、颜色 及性状保持舒适：保持病室安静整洁；加强口腔护理； 有效胃肠减压；合理安排补液顺序第四节 急性出血性坏死性小肠炎抢救流程评估：起病急，常无前驱症状；突发性腹痛；腹泻、便血；腹胀；恶心、呕吐全身中毒症状初步判断急性出血性坏死性小肠炎立即通知医生紧急处理：禁食，至腹胀消失和大便隐血阴性；胃肠减压；吸氧；若患儿出现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎等需手术者紧急行术前准备确认有效医嘱并执行：纠正水电解质紊乱；抗休克治疗；应用肾上腺皮质激素减轻中毒症状；抗感染治疗；高热给予物理降温、药物降温监测：监测生

18、命体征，注意体温和血压变化；腹痛的部位、性质；大便的次数、性质、颜色及量；呕吐物的性质、颜色和量；腹胀的程度；胃液的性质、颜色和量；保持舒适：保持口腔清洁；补充液体、维持营养；有效胃肠减压；帮助家属掌握饮食卫生知识 第五节 先天性食管闭锁抢救流程评估：（以型为例）大量带黏液的泡沫状唾液经鼻孔和口腔溢出；哺乳后呛咳、发绀；胃管自鼻孔或口腔插入胃部受阻；上腹部膨隆，叩诊鼓音初步判断立即通知医生先天性食管闭锁紧急处理：禁食；抬高床头30°40° 食管盲端置胃管；及时清除口咽部分泌物,必要时每1015分钟1次；吸氧确认有效医嘱并执行：置暖箱；补充营养和水分；抗感染治疗；应用维生素K

19、剂； 监测：监测生命体征,注意体温及呼吸情况；面色及血氧饱和度；24h出入量补液速度；暖箱温湿度保持舒适：保持暖箱内湿度在65%左右；定时翻身拍背；吸痰时动作轻柔，负压吸引压力不宜过大；加强口腔护理第四章 五官科部分第一节 原发闭角型青光眼抢救流程评估：眼球胀痛；视力下降；剧烈头痛，伴恶心、呕吐、发热、寒战、便秘及腹泻原发性闭角型青光眼确认有效医嘱并执行：遵医嘱滴1%毛果芸香碱缩瞳；快速静滴甘露醇降眼压；口服乙酰唑胺，注意同服碳酸氢钠；遵医嘱给予止痛剂或镇痛剂；做好围手术期护理初步判断立即通知医生紧急处理： 让患者平卧，头部垫高；快速降低眼压；快速止痛；做好术前准备监测：观察血压、脉搏及全身情

20、况；观察用药效果及安全；观察术期眼疼痛的性质；及时测量眼压保持舒适： 保持环境安静、清洁，减少刺激；协助患者生活，保证患者安全；饮食护理；防止便秘；康复护理；心理支持第三节 鼻出血抢救流程确认有效医嘱并执行：协助医生用明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵浸入凝血剂溶液后填塞；协助医生行血管阻断术；输血与输液；使用止血药物；做好围手术期护理评估：血液多从前鼻孔流出；血液流入咽部，从口流出；脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷初步判断鼻出血立即通知医生紧急处理： 给予半卧位或平卧位，头偏向一侧；凡士林纱条填塞止血；建立静脉通道；吸氧；严重出血做好术前准备监测：观察生命体征；观察鼻出血的量；监测血常规、出血时间及凝血时间、毛细血管脆性试验及血小板计数保持舒适：持病室安静、清洁；注意口腔清洁，每次进食后用呋喃西林液漱口，多饮水；饮食护理（鼓励进食，宜进温热半流质饮食，少食多餐）；尽量避免打喷嚏，可做深呼吸等方法制止打喷嚏，以免引起出血；保持大便通畅第五章 感染疾病科部分第一节 流行性乙型脑炎抢救流程流行性乙型脑炎立即通知医生初步判断评估：对某些客体或处境有强烈恐惧感，伴头晕、晕倒、心慌、颤抖、出汗等；回避恐怖对象，无法控制；预期性焦虑紧急处理： 绝对卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅，高热者物理降温；虫媒隔离；建立静脉通道；休克者迅速扩容，少尿者控制液体入量；