呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用

1、1会计学呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用的应用第1页/共30页第2页/共30页新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛发热发热肺实变体征和（或）闻及肺实变体征和（或）闻及湿性啰音湿性啰音WBC10109/L，伴或不伴有细胞核左，伴或不伴有细胞核左移移胸部胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上任意一条以上任意一条 + 除外以下疾病除外以下疾病肺结核、肺部

2、肿瘤、非感染性肺间质性疾病肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等胞浸润症及肺血管炎等第3页/共30页不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择1青壮年、或无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等（1）青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；（2）多西环素（强力霉素）；（3）大环内脂类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡拉莫拉菌等(1)第二代头孢菌素（头孢呋

3、辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；（2）-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不需要收住ICU的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类不同人群的CAP患者初始经验

4、性抗感染治疗的建议第4页/共30页需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等（1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；（4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常见病原体+铜绿假单胞菌（1）具有抗铜绿假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等

5、）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（3）静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类不同人群的CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择11中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南J.中华结核和呼吸杂志，2006,29(10)：651-655.第5页/共30页CAP分组条件选择第一组无心肺疾病、无修正因子首选新大环内酯类或多西环素第二组有心肺疾病或修正因子的门诊患者可单独使用呼吸喹诺酮类第三组轻、中症住院患者可单独使用呼吸喹诺酮类第四组 4A组无铜绿假单胞菌高

6、危因素的重症患者可单独静脉使用呼吸喹诺酮类 4B组有铜绿假单胞菌高危因素的重症患者可静脉注射用抗铜绿假单胞菌的喹诺酮类药物联合静脉用具有抗铜绿假单胞菌的-内酰胺类药物2Mandell L A,Wunderink R G,Anzueto A,et al.Infectious Diseases Society of American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community- acquired pneumonia in adultsJ.CID,2007,44(Suppl2):s27- s72.第6页/共

7、30页J.2009.9(2).81-87.第7页/共30页喹诺酮喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮类药物的呼吸喹诺酮类药物的特点特点第8页/共30页肺炎链球肺炎链球菌菌呼吸道非呼吸道非典型病原典型病原体体厌氧菌厌氧菌G-菌菌第9页/共30页常见致病菌常见致病菌呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮类类-内酰胺类内酰胺类大环内酯类大环内酯类肺炎链球菌肺炎链球菌（耐药增（耐药增多）多）流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌或或卡他莫拉菌卡他莫拉菌肺炎支原体肺炎支原体0肺炎衣原体肺炎衣原体0嗜肺军团菌嗜肺军团菌0（：通常敏感 ：敏感性/耐药性不确定 0：通常耐药） 4桑福德.热病(新译第43版).中国协和医科大学

8、出版社.2013.71-76.第10页/共30页呼吸喹呼吸喹诺酮诺酮左氧氟左氧氟沙星沙星吉米沙吉米沙星星莫西沙莫西沙星星加替沙加替沙星星第11页/共30页5杨淑桂,郭冬杰,陆进.呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用J.中国药物警戒.2010.7(6).363-365.第12页/共30页5杨淑桂,郭冬杰,陆进.呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用J.中国药物警戒.2010.7(6).363-365.第13页/共30页6林文宏,卢海燕,饶智辉.莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的Meta分析.中华全科医学.2014.12(1).101-103.第14页/共30页7李月,姜大庆.甲磺酸吉

9、米沙星片治疗下呼吸道感染147例J.医药导报.2011,30(11).1453-1454.第15页/共30页常见病原菌环丙沙星左氧氟沙星加替沙星 莫西沙星 吉米沙星肺炎球菌（环丙的2-4倍）（环丙、左氧的4-64倍）（环丙的30-60倍，左氧的15-30倍）甲氧西林敏感的金葡菌（环丙、左氧的4-16倍）甲氧西林耐药的金葡菌00流感嗜血杆菌（优于环丙、左氧）克雷伯菌铜绿假单胞菌：通常敏感 ：敏感性/耐药性不确定 0：通常耐药 空白为无资料第16页/共30页常见病原菌环丙沙星左氧氟沙星加替沙星 莫西沙星 吉米沙星卡他莫拉菌军团菌（环丙的8倍）衣原体（环丙的8倍）肺炎支原体（环丙的16倍，左氧的4倍

10、）（环丙的8倍）（左氧的2-4倍）脆弱拟杆菌00（环丙的4-16倍）梭菌属（非艰难梭菌）+4桑福德.热病(新译第43版).中国协和医科大学出版社.2013.71-76.5杨淑桂,郭冬杰,陆进.呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用J.中国药物警戒.2010.7(6).363-365. 8中华人民共和国卫生部医政司,卫生部合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012.196-200.第17页/共30页药 物在痰液中的分布9环丙沙星在痰液、肺组织中均可达到有效药物分布；静脉滴注100mg后肺组织浓度为2.64ng/kg左氧氟沙星口服200mg后痰液中浓度为4.36mg/L加

11、替沙星静脉注射400mg后肺泡巨噬细胞浓度达77.32mg/L莫西沙星口服400mg后，肺泡巨噬细胞浓度为56.7mg/L吉米沙星 缺少资料9李焕德,周胜华.抗菌药物临床应用指导手册（第二版）湖南科学技术出版社.2014.4第18页/共30页不良反应10喹诺酮类普通典型不良反应：胃肠道反应特殊不良反应包括：光敏反应、QT间期延长和相关心律失常、腱鞘炎、神经系统反应、肝脏损害左氧氟沙星反应轻，未见严重反应加替沙星 导致血糖改变（低血糖或高血糖），最严重莫西沙星 致QTc延长，出现尖端扭转型室速吉米沙星 皮疹10肖永红.四大呼吸道喹诺酮类药疗效对比.医药经济报.2006.7.10(4).第19页/

12、共30页单用静脉注射喹诺酮类药物；单用静脉注射喹诺酮类药物；需入住需入住ICU的重症患者，的重症患者，无铜绿假单胞菌感染危险因素，无铜绿假单胞菌感染危险因素，可静脉注射喹诺酮类联合氨基可静脉注射喹诺酮类联合氨基糖苷类；糖苷类；需入住需入住ICU的重症患者，的重症患者，有铜绿假单胞菌感染危险因素，有铜绿假单胞菌感染危险因素，可静脉注射喹诺酮类联合具有可静脉注射喹诺酮类联合具有抗假单胞菌活性的抗假单胞菌活性的 - 内酰胺类。内酰胺类。第20页/共30页4、呼吸喹诺酮类包括：左氧、加替、莫西、呼吸喹诺酮类包括：左氧、加替、莫西、替米沙星，较环丙沙星等原氟喹诺酮类加替米沙星，较环丙沙星等原氟喹诺酮类加

13、强了对肺炎链球菌、厌氧菌、非典型病原强了对肺炎链球菌、厌氧菌、非典型病原体抗菌谱，其中左氧、莫西在临床使用较体抗菌谱，其中左氧、莫西在临床使用较多。多。第21页/共30页第22页/共30页2014年6月5日第23页/共30页第24页/共30页第25页/共30页常见致病菌常见致病菌呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮类类-内酰胺类内酰胺类大环内酯类大环内酯类肺炎链球菌肺炎链球菌（耐药增（耐药增多）多）流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌或或卡他莫拉菌卡他莫拉菌肺炎支原体肺炎支原体0肺炎衣原体肺炎衣原体0嗜肺军团菌嗜肺军团菌0（：通常敏感 ：敏感性/耐药性不确定 0：通常耐药） 4桑福德.热病(新译第43版).中国协和医科大

14、学出版社.2013.71-76.第26页/共30页5杨淑桂,郭冬杰,陆进.呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用J.中国药物警戒.2010.7(6).363-365.第27页/共30页常见病原菌环丙沙星左氧氟沙星加替沙星 莫西沙星 吉米沙星卡他莫拉菌军团菌（环丙的8倍）衣原体（环丙的8倍）肺炎支原体（环丙的16倍，左氧的4倍）（环丙的8倍）（左氧的2-4倍）脆弱拟杆菌00（环丙的4-16倍）梭菌属（非艰难梭菌）+4桑福德.热病(新译第43版).中国协和医科大学出版社.2013.71-76.5杨淑桂,郭冬杰,陆进.呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用J.中国药物警戒.2010.7(6).363-365. 8中华人民共和