呼吸机参数解读

1、1会计学呼吸机参数解读呼吸机参数解读第1页/共56页完全控制通气完全控制通气 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 机械通气模式机械通气模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV第2页/共56页第3页/共56页第4页/共56页第5页/共56页第6页/共56页CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure)第7页/共56页n呼出气潮气量呼出气潮气量儿儿 童童: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg新生儿新生儿: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg早产儿早产儿: 8-10 m1/kg: 8-10 m1/kgn一般选择

2、一般选择101015m1/kg(15m1/kg(考虑机械死腔或漏考虑机械死腔或漏气气) )nVTVT的的1/31/3进入肺内不进行气体交换进入肺内不进行气体交换, ,为解剖为解剖死腔气量死腔气量,2/3,2/3在肺内完成气体交换在肺内完成气体交换. .n小婴儿一般不用带囊的气道插管小婴儿一般不用带囊的气道插管, ,漏气在漏气在所难免，漏气大于所难免，漏气大于20%20%考虑换管考虑换管, ,或改为定或改为定压通气压通气. .潮气量（潮气量（Tidal VolumeTidal Volume，VTVT）使气道峰压不超过35cmH2O，吸气平台压不超过30cmH20第8页/共56页第9页/共56页吸

3、气峰压（吸气峰压（PIPPIP）：）：正常正常 10-20cmH10-20cmH2 2O O新生儿新生儿 10-15cmH10-15cmH2 2O O（轻）（轻） 20-20-2525cmHcmH2 2O O（重）（重）轻度病变轻度病变 20-2520-25cmHcmH2 2O O 中度病变中度病变 25-30 25-30cmHcmH2 2O O 严重病变严重病变 3030cmHcmH2 2O O通过观察胸廓起伏幅度来判断通过观察胸廓起伏幅度来判断第10页/共56页n 基线压基线压(baseline pressure):(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平在呼

4、气相时的最低气道压力水平, ,无无PEEPPEEP时等于大气压时等于大气压, ,有有PEEPPEEP时高时高于大气压于大气压. .n 平台压或停顿压平台压或停顿压(plateau (plateau pressure,pause pressure):pressure,pause pressure): 指在吸气相后半期指在吸气相后半期, ,压力达到最后压力达到最后维持的一段时间维持的一段时间, ,使管道压等于或使管道压等于或低于低于PIP.PIP.第11页/共56页PIPPIP不能太高！不能太高！第12页/共56页呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP) PEEPPEEP就是基线压大于大气压的

5、压就是基线压大于大气压的压力水平力水平,PEEP,PEEP不是指整个呼气相不是指整个呼气相压力均维持在该水平压力均维持在该水平, ,而是在呼而是在呼吸末那一时点的压力水平吸末那一时点的压力水平. .nPEEPPEEP可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气量增加，改善通气和氧张，功能残气量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的重要手段之一合，是治疗低氧血症的重要手段之一。无呼吸系统病变无呼吸系统病变 2-3 cmH2-3 cmH2 20 0呼吸系统病变呼吸系统病变 4-6 cmH4-6 cmH2 20 0 第13页/共56页n 更改更改PEEPPEEP每次以每次以1

6、-2 cmH1-2 cmH2 2O O为宜为宜。n 拔管前拔管前PEEPPEEP推荐最低为推荐最低为2 cmH2 cmH2 2O O。n 新 生 儿 一 般 不 主 张 使 用 高新 生 儿 一 般 不 主 张 使 用 高PEEP(6-10 cmHPEEP(6-10 cmH2 2O)O)n 有心肌损害的病儿不能接受并有心肌损害的病儿不能接受并导致肺的过度膨张和肺血流灌导致肺的过度膨张和肺血流灌注的减少。注的减少。呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP) 第14页/共56页最佳PEEPn 对循环无不良影响对循环无不良影响n 最大的肺顺应性最大的肺顺应性,最小的肺最小的肺内分流内分流n 最高的

7、氧运输最高的氧运输n 最低的最低的FIO2时的最小时的最小PEEP呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP) 第15页/共56页 平均气道压（平均气道压（MAPMAP）n 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力压力. . 平均气道压是决定氧合作用的因平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速速, ,吸气峰压吸气峰压,I/E,I/E比和比和PEEPPEEP所决定。所决定。n MAPMAP约在约在5-10 cmH5-10 cmH2 2O O之间之间. .n MAPMAP应尽可能地低以减少气压伤的危险应尽可能

8、地低以减少气压伤的危险。n MAPMAP PIPPIP Ti Ti 十十 PEEPPEEP Te Te Ti Ti 十十 TeTe第16页/共56页n 平均气道压过高平均气道压过高 5cmH5cmH2 20 0 健康儿健康儿 20cmH20cmH2 20 0 严重肺疾病严重肺疾病 15cmH15cmH2 20 0时可致肺损伤和心时可致肺损伤和心脏压迫脏压迫n 一般应保持在一般应保持在 15cmH3030cmHcmH2 2O O通过观察胸廓起伏幅度来判断通过观察胸廓起伏幅度来判断第49页/共56页吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP）：）：正常正常 10-20cmH10-20cmH2 2O O新生儿

9、新生儿 10-15cmH10-15cmH2 2O O（轻）（轻） 20-20-2525cmHcmH2 2O O（重）（重）轻度病变轻度病变 20-2520-25cmHcmH2 2O O 中度病变中度病变 25-30 25-30cmHcmH2 2O O 严重病变严重病变 3030cmHcmH2 2O O通过观察胸廓起伏幅度来判断通过观察胸廓起伏幅度来判断第50页/共56页自主呼吸频率的正常自主呼吸频率的正常值与限值值与限值 正常正常 次次/ /分分 限值限值 次次/ /分分 新生儿新生儿 40-4540-45 6060 幼幼 儿儿 25-3025-30 4040 成成 人人 12-2012-20

10、 3535第51页/共56页窒息报警（窒息报警（APNEAAPNEA）： 窒息报警用来监控强制性和或自窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸机停机或病人无呼主呼吸。呼吸机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警（吸时报警，窒息报警（APNEA）多设定大于多设定大于15秒秒; 在许多情形下，窒息报警设置在许多情形下，窒息报警设置,病病人不会漏掉两次连续的机械通气人不会漏掉两次连续的机械通气,当窒息发生时，窒息设置为病人当窒息发生时，窒息设置为病人提供了完全的通气支持提供了完全的通气支持 。第52页/共56页PaOPaO2 2降低的处理降低的处理正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg（新生儿（新生儿606090mmHg 90mmHg ）。）。1.1.维持正常维持正常HGBHGB：必要时输：必要时输RBCRBC或全血。或全血。2.2.提高提高FiOFiO2 2：PaOPaO2 260mmHg60mmHg时时 SaOSaO2 2可可90%90%3.3.调节调节VTVT，气体流量使其足够。，气体流量使其足够。4.4.提高提高PEEPPEEP：当：当FiOFiO2 2己高或非心源性肺己高或非心源性肺水肿时水肿时PEEPPEEP可达可达5 515cm