抗肿瘤药物分类及作用机制

1、抗恶性肿瘤药物的主要作用机制仵玉芝抗恶性肿瘤药物按作用机制分类n干扰核酸生物合成的药物干扰核酸生物合成的药物n抗嘌呤药：即嘌呤核苷酸合成抑制剂，如巯嘌呤、硫鸟嘌呤、喷司他丁等。n抗嘧啶药：主要靠抑制嘧啶的生物合成而起到抗瘤作用，如：氟尿嘧啶。n抗叶酸药：为二氢叶酸还原酶抑制剂，如甲氨蝶呤。n核苷酸还原酶抑制剂，如羟基脲。nDNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷。n破坏破坏DNADNA结构和功能的药物结构和功能的药物，烷化剂、丝裂霉素、顺铂、丙卡巴肼等可与DNA交叉联结；博莱霉素靠产生自由基破坏DNA结构。n嵌入嵌入DNADNA中干扰转录中干扰转录DNADNA的药物的药物，如放线菌素类、柔红霉素、阿霉素

2、等。n影响蛋白质合成的药物影响蛋白质合成的药物，如门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙碱、长春花生物碱类等。n影响体内激素平衡的药物影响体内激素平衡的药物，如雌激素、孕激素和肾上腺皮质激素等。抗嘌呤药：巯嘌呤、硫鸟嘌呤喷司他丁抗叶酸药：二氢叶酸还原霉抑制剂，甲氨蝶呤嵌入DNA中干扰转录DNA的药物，如放线菌素类、柔红霉素、阿霉素等甾体激素药：雌激素、孕激素、雄激素和肾上腺皮质激素抗嘧啶药：氟尿嘧啶核苷酸还原酶抑制剂如羟基脲。DNA多聚酶抑制剂如阿糖胞苷.破坏DNA结构和功能的药物，烷化剂、丝裂霉素、顺铂、丙卡巴肼等可与DNA交叉联结博莱霉素靠产生自由基破坏DNA结构影响蛋白质合成的药物，如门冬酰胺酶、紫

3、杉醇、秋水仙碱、长春花生物碱类等嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脱氧核苷酸DNA蛋白质酶等微管RNA肿瘤细胞增殖周期与药物治疗的关系n1.肿瘤细胞增殖周期肿瘤细胞增殖周期：增殖、非增殖和无增殖能力三个细胞群：n增殖细胞群：增殖细胞群：是指处于不断按指数分裂增殖的细胞，它们对肿瘤的生长、复制、播散和转移起决定性作用。n细胞增殖周期：细胞增殖周期：细胞从一次分裂结束起到第二次分裂完成为止。n所有细胞在增殖过程中都有相似的周期过程；所有细胞在增殖过程中都有相似的周期过程；细胞增殖周期分为四期n肿瘤细胞的增殖动力学肿瘤细胞的增殖动力学SDNA合成期G2分裂前期M分裂期无增殖力细胞G0静止期G1合成前期细胞增殖的

4、四个周期n合成前期：（合成前期：（G G1 1期）：期）：指细胞分裂终了到开始合成DNA之间的这段时期，约占细胞周期的1/2nDNADNA合成期（合成期（S S期）：期）：主要合成DNA，同时也合成RNA和蛋白质，约占细胞周期的1/4n有丝分裂前期（有丝分裂前期（G G2 2期）：期）：亦叫合成后休期，为DNA合成结束后的一段间期，此期内RNA和蛋白质继续合成，约占细胞周期的1/5n分裂期（分裂期（M M期）：期）：约占细胞周期的1/20，分为前、中、后、末四个时相，该期内RNA合成停止。蛋白质合成减少，细胞含有二倍的DNA，分裂成二个G1期子细胞。每个子细胞可立即进入下一细胞周期，或进入非增

5、殖状态，即G0期。n非增殖细胞群（非增殖细胞群（G G0 0期）：期）：处于该期的细胞虽不进行分裂，但对抗恶性肿瘤药物不敏感，一旦增殖周期中对药物敏地细胞被杀死后， G G0 0期细胞即可进入细胞周期补充，它们是肿瘤复发的根源，一些生成缓慢的肿瘤，有许多细胞长期停留于G0期。n无增殖能力细胞群无增殖能力细胞群：此类细胞已进入老化即将死亡，与药物治疗关系不大。肿瘤细胞增殖与抗肿瘤药物治疗的关系n周期性特异性药物周期性特异性药物：甲氨蝶呤、巯嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗代谢药对S期细胞的作用显著，为S期特异性药物。长春碱、长春新碱、秋水仙碱、鬼臼毒素类作用于微管蛋白的药物主要有阻止细胞有丝分裂的作

6、用，为M期细胞周期特异性药物。新型的抗恶性肿瘤药紫杉醇，它能将细胞特异性地组滞于G2期和M期n周期非特异性药物周期非特异性药物：此类药物对增殖细胞群的各期，以及G0期细胞都有杀伤作用，主要包括：n1.烷化剂：如氮芥、环磷酰胺、塞替哌、亚硝脲类、甲酰溶肉瘤素。n2.抗癌抗生素：更生霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、平阳霉素、光辉霉素等。n其他：如顺铂、强的松等。肿瘤细胞的抗药性机制n细胞对抗癌药吸收减少或排出增加。n靶酶增加或改变靶酶对药物的亲和力，如甲氨蝶呤n使药物的活性减弱，如巯嘌呤和氟尿嘧啶n加速药物的灭活，如阿糖胞苷n加快DNA修复，如烷化剂n增加嘌呤和嘧啶生物合成抢救通道，如抗代谢药常

7、用抗肿瘤药物一、干扰核酸生物合成的药物n本类药物的化学结构大多与细胞生长繁殖所必需的代谢物质如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等相似的化学物质，它们能竞争与酶的结合，从而以伪代谢物质的形式干扰核酸嘌呤、嘧啶和它们前体的重要酶的反应。n它们也可以与核酸结合，取代相应的正常核苷酸，从而干扰DNA的正常生物合成，阻止瘤细胞的分裂繁殖，因此又叫抗代谢药物。n这类药物一般为周期特异性药物n叶酸、嘧啶和嘌呤类似物主要作用于细胞周期中的S期n有些只在S期有作用，如阿糖胞苷n另一些则作用于S期和S期前期如：甲氨蝶呤、巯嘌呤为非周期特异性。二氢叶酸还原酶抑制剂n甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）n作用特点：作用特点：本品与

8、二氢叶酸还原酶（DHFR）有高亲和力，可竞争性地与DHFR结合，阻止FH2还原成FH4，DNA和RNA的合成中断，产生细胞毒作用。n临床应用：临床应用：儿童急性淋巴性白血病，若与长春新碱、强的松、6-巯基嘌呤合用，90%可完全缓解；与5-FU、更生霉素合用可使部分患者长期缓解。n不良反应：不良反应：骨髓和胃肠道上皮毒性。骨髓抑制（白细胞减少、血象下降、危及生命的感染），胃肠道反应（口腔炎、胃炎、腹泻、便血、脱发、皮炎、肾毒性、流产、畸胎）嘧啶核苷酸合成抑制剂n氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）n作用特点：作用特点：本品在体内经活化途径生成5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制胸苷酸合成酶的活性，使脱

9、氧胸苷酸缺乏，DNA合成障碍。n5-FU的代谢物也可以伪代谢物形式掺入到RNA和DNA中，影响细胞功能，产生细胞毒性n5-FU是一种不典型的细胞周期特异性药，它除了主要作用于S期外，对其他期的细胞亦有作用n临床应用：临床应用：单独或与其他药物联合应用于乳腺癌和胃n肠道肿瘤手术辅助治疗，也用于一些非手术恶性肿瘤n的姑息治疗，尤其是胃肠道、乳腺、头颈部、肝、泌尿系统和胰腺的恶性肿瘤。n不良反应：不良反应：主要对骨髓和胃肠道毒性。n替加氟替加氟（喃氟啶、呋喃尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶，FT-207）n本品为氟尿嘧啶的四氢呋喃衍生物，本身无直接抗癌n作用，需在体内经肝药酶作用缓缓转变为5-FU而起作用n作用

10、机制作用机制：与5-FU相同n临床应用：临床应用：主要用于乳腺癌、胃肠道癌以及肝癌n不良反应：不良反应：与5-FU相同，但神经毒性较大，常出现精n神状态改变和小脑共济失调DNA多聚酶抑制剂n阿糖胞苷阿糖胞苷（胞嘧啶阿拉伯糖苷，阿糖胞嘧啶）n作用特点：作用特点：本品在体内先转化为5-磷酸核苷酸、二磷酸和三磷酸核苷酸，积聚可强力抑制许多细胞的DNA合成。为S期细胞周期特异性药物。n临床应用：临床应用：为治疗急性髓细胞性白细胞首选药物，对成人的急性非淋巴细胞白血病特别有效，与其他药物联合应用时效果更佳，联合应用于非霍奇金淋巴肉瘤，以及治疗急性淋巴细胞白血病的复发。n不良反应：不良反应：骨髓抑制、口腔

11、溃疡、血栓静脉炎和肝功能受损。核苷酸还原酶抑制剂n羟基脲（羟尿）羟基脲（羟尿）n作用特点：作用特点：可破坏组成核苷酸还原酶活性中心的络氨酸游离基而起到抑制该酶的作用，从而抑制DNA合成。本品为S周期特异性药物。n临床应用：临床应用：主要治疗粒细胞白血病、真性红细胞增多、原发性血小板增多等。n不良反应：不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤反应、肾功能受损、肺水肿、中枢神经系统紊乱等。二、破坏DNA结构和功能的药物n一、烷化剂一、烷化剂n本类药物化学活性高，可产生带正电的碳离子中间体，很快与细胞中许多具有亲核作用物质形成共价键，即可使细胞中核酸、蛋白质、酶上的氨基、羟基、巯基以及嘌呤基等烷基化，从

12、而改变其结构和功能、使细胞的分裂增殖受到抑制或引起细胞死亡。因此分裂增殖快的肿瘤细胞首先受抑制，表现为治疗作用。骨髓细胞和肠道上皮细胞增殖亦快，亦易受抑制，表现为毒性。本品对肿瘤细胞和正常细胞的选择性低，故而毒性大。是细胞周期非特异性药物，能杀伤休息中和分裂中的细胞，但大多数药物对增殖细胞的活性更强。n分类：分类：氮芥类、乙烯亚胺类、烷基磺酸类、亚硝基脲类、三氮烯类代表药物-环磷酰胺（CTX）n别名：别名：环磷氮芥，癌得星，癌得散，安道生n作用特点：作用特点：本品原无烷化活性，需在体内经代谢成有活性的磷酰胺氮芥后发挥烷化作用，抑制DNA合成，干扰DNA和RNA功能。n临床应用：临床应用：用于淋

13、巴瘤、多发性骨髓瘤。亦用语妊娠绒毛膜上皮瘤、脑、乳腺、颈、子宫内膜、肺、前列腺和巢等部位的恶性肿瘤以及儿童的一些恶性肿瘤。n不良反应：不良反应：骨髓抑制、膀胱炎、皮肤色素沉着，月经不调、精子无活力、肺纤维化、心肌损害及抗利尿激素分泌不足等。有致癌、致畸和致突变作用。异环磷酰胺n本品是环磷酰胺的同分异够构体，也是一种需经肝内药酶羟化开环才显活性的抗癌药物。可与DNA发生不可逆交联，干扰DNA合成。有环磷酰胺相似的抗癌活性谱，但本品的有效率高，而且度性较小，化疗指数比环磷酰胺高。烷基磺酸类n白消安（白血福恩，马利兰）n作用特点：能与细胞核中DNA的鸟嘌呤起烷化作用，将甲基结合到DNA上，破坏DNA

14、的结构与功能，起到细胞毒作用。n临床应用：临床治疗慢性粒细胞白血病效果显著，首次治疗后缓解率可达85%-90%，对其他骨髓增殖性疾病也有效。n不良反应：为骨髓抑制，偶见恶心、呕吐、阳痿、畸胎.亚硝基脲类n洛莫斯丁（洛莫斯丁（CCNUCCNU、罗氮芥）、罗氮芥）n作用特点：作用特点：靠氯乙氨基起烷化作用，使DNA断裂，其甲酰基可与部分蛋白质结合，起氨甲酰化作用。n临床作用：临床作用：治疗脑瘤，抗药性或复发性霍齐金瘤和其他淋巴肉瘤，也用于肺癌、恶性黑色素瘤和各种各样实体瘤。n不良反应：不良反应：主要为延迟性骨髓抑制剂，用药期间检查血象，并根据血象调整剂量。其他不良反应有恶心、厌食等胃肠道反应。胃功

15、能异常和神经症状。三氮烯类n达卡巴嗪(氮烯咪胺)n作用特点:使DNA的鸟嘌呤烷基化。n临床应用：联合用药方案，治疗恶性黑色素瘤，霍奇金病和成人肉瘤。n不良反应：90%以上病人会发生恶心、呕吐。骨髓抑制为轻至中度，治疗期间可发生流感样症状，亦见肝毒性、神经毒性和皮肤反应。破坏DNA的抗生素 丝裂霉素（自力霉素，丝裂霉素C，MMC）n作用特点：本品为抗生素，抑制DNA合成，可引起DNA单链断裂和染色体断裂；对细菌有抗菌作用，是一种细胞周期非特异性的药物。n临床应用：治疗各种实体瘤，与5-FU、阿霉素联合应用能有效地缓解胃腺癌和肺癌，与环磷酰胺、塞替哌合用，可提高治疗恶性淋巴瘤疗效。n不良反应：主要

16、为毒性持久的骨髓抑制，最危险的毒性表现为溶血性尿度综合症，当总剂量高于70mg/m2时，肾衰的发生率高达28%。破坏DNA的抗生素n平阳霉素（争光霉素、博来霉素，BLM）n作用特点：抑制DNA、RNA及蛋白质合成。为细胞周期非特异性药物。n临床应用：对鳞状上皮细胞癌、睾丸癌、恶性淋巴癌有较好疗效。治疗睾丸癌时与长春碱、顺铂合用可使部分患者获完全缓解。n不良反应：对骨髓抑制很轻，与其他抗癌药联合应用不加重骨髓抑制是其优点，有显著的皮肤度性，肺度性是本品的最严重的度性，其他有胃肠道反应、口腔炎、脱发、头痛、过敏反应等。与DNA共价结合的金属化合物n顺铂（顺氯氨铂，氯氨铂，DDP）n作用特点：在体内

17、可被水解，形成活泼的带正电的水化分子与鸟嘌呤的7位上的N结合，引起DNA链间或链内交联，从而抑制DNA复制和转录，导致DNA断裂和误码，抑制细胞有丝分裂，作用较强而持久。抗癌谱较广，为细胞周期性非特异性药物。n临床应用：治疗转移性睾丸癌和卵巢癌，是治疗睾丸肿瘤最有效的药物之一。对膀胱癌、宫颈癌、头颈部癌、骨髓癌、非小细胞肺癌和胃癌也有一定疗效n不良反应：最常见最严重的毒性是由于直接对肾小管的毒性作用而引起的肾功能损害；骨髓抑制多发生在剂量超过100mg/（m2.d）的病人。与DNA共价结合的金属化合物n卡铂（碳铂，顺二氨环丁烷铂）n为第二代铂类化合物，作用机制、适应症与顺铂相同，具有抗瘤活性强

18、，毒性低的特点。耳毒性和神经毒性罕见。骨髓抑制比顺铂强，剂量限制性毒性，与顺铂有交叉抗药性。三、嵌入DNA干扰核酸合成的药物n放线菌素D（更生霉素）n作用特点：经嵌入到DNA的鸟苷和胞苷的碱基对之间，结果阻断了RNA多聚酶对DNA的转录。此外，亦引起DNA单链断裂。为细胞周期非特异性药物，为已知的最强的抗癌药之一。n临床应用：本品对霍奇金病、绒膜癌和肾母细胞癌有较好疗效，对睾丸癌、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、卡波齐肉瘤、软组织肉瘤、内皮细胞骨髓瘤和其他肉瘤也有缓解作用。n不良反应：骨髓抑制，厌食、恶心和呕吐，腹痛、腹泻、胃炎、口腔炎、直肠炎等。嵌入DNA干扰核酸合成的药物n柔红霉素（正定霉素、红比霉素

19、）n作用特点:能以其分子结构中的平面部分,嵌入到DNA的双链中形成稳定复合物,影响DNA的功能,阻止DNA复制和RNA的转录,抑制肿瘤细胞的分裂繁殖。本品为细胞周期非特异性药物,对期细胞比较敏感还有免疫抑制和抗菌作用。n临床应用：治疗急性白血病，缓解率高但缓解期较短，与长春新碱及强的松合用可提高疗效，与阿糖胞苷及硫嘌呤合用可使完全缓解率超过60%，此外，还可治疗神经母细胞瘤和淋巴瘤。n不良反应：骨髓抑制发生率达90%，各种炎症，注入太快或总量超过550mg/m2可引起心脏毒性，有的为进行性、隐伏性、致死性心肌损害。嵌入DNA干扰核酸合成的药物阿霉素（羟基红比霉素、亚德里亚霉素ADM）作用特点：

20、本品的作用与柔红霉素相同，抗瘤作用比柔红霉素强，抗瘤谱较广，毒性较底，化疗指数较高为周期非特异性药，对期及期作用最强，对及也有作用。临床应用：为临床最常用的抗肿瘤药之一，主要用于急、慢性白血病、恶性淋巴瘤，霍齐金病、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、乳腺癌、肺癌、胰癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、睾丸癌、乳腺癌、头颈部鳞状细胞癌和心脏毒性。常与其他抗肿瘤药联合应用以提高疗效。不良反应：骨髓抑制和心脏毒性是本品的两个主要不良反应，心脏毒性与总积累剂量密切相关，因此应限制总剂量不得超过550mg/m2。嵌入DNA干扰核酸合成的药物n表柔比星（表阿霉素）n本品为阿霉

21、素的同分异构体，作用机制与阿霉素相似，效力与阿霉素相等或略强，毒副作用较阿霉素为轻。临床应用与阿霉素相同。n喜树碱（喜树素，CTP）n本品系喜树的种子或根皮中提取的一种生物碱，主要靠抑制DNA拓朴异构酶I，产生DNA断裂，使肿瘤细胞死亡。主要作用于S期。临床用于消化道肿瘤近期疗效好，但缓解期短。主要用于胃癌、肠癌、直肠癌、头颈部癌、膀胱癌、卵巢癌、肺癌、以及急、慢性粒细胞白血病的治疗。不良反应主要为泌尿系统反应，多用到100-140mg时出现。四、干扰蛋白质合成的药物n一、阻止原料供应的药物n二、干扰微管蛋白形成的药物n三、干扰核糖体功能的药物干扰微管蛋白形成的药物n长春新碱（醛基长春碱VCR

22、）n是从夹竹桃科植物长春花中提取的生物碱。n作用特点：通过与微管蛋白结合，阻止微管装配，影响纺锤丝形成，从而阻断有丝分裂，使细胞分裂停止于M期，是M期细胞周期特异性药物。n临床应用：长春新碱主要用于治疗急性淋巴性白血病、霍齐金病和恶性淋巴瘤。单独使用对儿童急性淋巴性白血病的完全缓解率达50%，与泼尼松合用可达90%。n不良反应：神经毒性严重，为限制剂量的主要因素。 干扰微管蛋白形成的药物n紫杉醇（紫素，泰素）n本品为从短叶紫杉或红豆杉中提取分离的新的双萜烯成分。紫杉醇为具有重大突破的新一代肿瘤化疗药物。它是一种新型的抗微管药物，具有广谱抗癌作用。n作用特点：与细胞中微管蛋白结合，抑制微管多聚化

23、而使之稳定，从而阻断细胞的有丝分裂，使之停止于G2晚期和M期。此外，紫杉醇尚可激活巨噬细胞起杀灭肿瘤的作用。当其对干扰素合用时，对激活巨噬细胞溶解肿瘤有增强作用。n临床应用：为治疗卵巢癌和乳腺癌的一线药物，黑色素瘤、结肠癌亦有效。n不良反应：骨髓抑制，神经毒性和心脏毒性。 干扰微管蛋白形成的药物n长春地辛：作用机制与长春新碱相同，其作用强度为长春新碱的310倍，适用于急性淋巴性白血病、慢性粒细胞白血病的突发危象。n依托泊苷（足叶乙苷，VP-16）S期和G2期的细胞对其最为敏感。抗癌谱较广。对小细胞肺癌有效率达40%，如与环磷酰胺，阿霉素和长春新碱联合应用可提高到80%。n替尼泊苷（鬼臼甲叉苷）

24、作用和作用机制与依托泊苷相似，S期和G2其细胞周期特异性的细胞毒药物。能通过血脑屏障，对治疗恶性脑瘤极为有利，与洛莫司丁又协同作用。适用于恶性淋巴瘤，霍奇金病，急性白血病，颅内恶性肿瘤，膀胱癌，神经母细胞瘤和儿童的其他瘤体。阻止原料供应的药物n门冬酰胺酶（左旋门冬门冬酰胺酶）n作用特点：能催化门冬酰胺分解，使肿瘤细胞缺乏门冬酰胺供应，从而干扰蛋白质合成，抑制细胞生长。n临床应用：对急性淋巴细胞白血病的缓解率可达50%以上，用于肿瘤治疗时，应该与其他抗癌药联合应用。n不良反应：寻麻疹、过敏性休克、低蛋白血症、外围组织水肿、高血糖、精神症状和胃肠道反应。 干扰核糖体功能的药物n三尖杉酯碱和高三尖杉

25、酯碱n它们抑制真核细胞蛋白质合成的开始阶段，十多具核糖体分解，释放出新生肽链，抑制有丝分裂。它们为周期非特异性药物。用于各型白血病，恶性淋巴瘤，真性红细胞增多症，肺癌，绒癌和恶性葡萄胎等。骨髓移植明显，少数患者呈现心脏毒性。其他不良反应可由恶心，呕吐口干厌食等。五、影响激素功能的抗癌药物n乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌和甲状腺癌等都与相应激素失调有关。因此，用激素或其拮抗剂调节体内激素平衡，可抑制这些肿瘤生长，而且无骨髓抑制等不良反应。n雄激素：对晚期乳癌、绝经前后5年以内的病人，以及有骨转移者疗效较好。n雌激素：主要用于前列腺癌，也用于晚期乳腺癌。n孕激素可使部分子宫内膜癌症状改善，肿瘤缩小，生存期延长。n肾上腺皮质激素：有抑制淋巴组织的作用，对急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴溜的疗效较好，作用发生快，但不持久，应合用有效抗癌药与抗菌药。影响激素功能的抗癌药物n他莫昔芬（三苯氧胺）n作用特点：能与雌二醇竟争与雌激素受体结合。诱导改变受体的三维空间形状，阻止受体与DNA上的雌激素反应成分相结合，使转录等过程不能进行，从而抑制激素依赖性乳腺肿瘤细胞的生长。n临床应用：用于治疗晚期播散性乳腺癌，是停经后晚期乳腺癌的首选药物；对晚期卵巢癌、宫体癌等实体瘤也有效。 最新资讯n20