血液系统疾病病人的护理-(2)教案资料

1、血液系统疾病病人的护理-(2)血液的主要成分血液的主要成分血浆55血细胞 45 维持血浆胶体渗透压对抗侵入的微生物所必需的血浆凝固所必需的蛋白质 钠、钾葡萄糖、氨基酸、脂质尿素、尿酸、肌酐血细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞 定义定义外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常值，以血红计数和（或）红细胞比容低于正常值，以血红蛋白浓度较为重要蛋白浓度较为重要。在我国成年男性低于在我国成年男性低于120g/L120g/L，成年女性低于，成年女性低于110g/L110g/L，妊娠低于，妊娠低于

2、100g/L100g/L。或者红细胞比容分。或者红细胞比容分别低于别低于42.0%42.0%容积、容积、37.0%37.0%容积、容积、30.0%30.0%容积，均容积，均为贫血（为贫血（anemiaanemia）。）。 一、概述：一、概述：（ 一 ） 缺 铁 性 贫 血（ 一 ） 缺 铁 性 贫 血 ( i r o n ( i r o n deficiency anemia)deficiency anemia)：是由于体：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血所致的一种小细胞低色素性贫血 。 生理性来源：生理性来源：v外源：食物外源：

3、食物 如瘦肉、蛋类、肝、木如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带耳、海带v内源：衰老破坏的红细胞内源：衰老破坏的红细胞病理性来源：输血或铁剂治疗病理性来源：输血或铁剂治疗正常人含铁总量正常人含铁总量3g3g4.5g4.5g，其中血红蛋，其中血红蛋白铁约占白铁约占6767，储存铁，储存铁29.2%29.2%。4 4为组为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。1 1）部位：十二指肠及空场上段）部位：十二指肠及空场上段2 2）影响因素：）影响因素： 胃酸和维生素胃酸和维生素C C使三价铁还原为二价铁，并使铁使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。稳定在溶解状态，防止

4、再氧化。 肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收，肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收，储铁丰富，铁蛋白饱和，吸收少，反之相反储铁丰富，铁蛋白饱和，吸收少，反之相反 正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。排泄量极少，与吸收量保持平衡。 主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。细胞代谢排出少量铁。肠粘膜肠粘膜血液血液铜蓝蛋白Fe3+ + 转铁蛋白转铁蛋白血清铁（运铁血清铁（运铁蛋白复合体）蛋白复合体）单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统骨髓骨髓幼红幼红细胞细胞铁受体铁

5、受体胞饮作用细胞内细胞内Fe 3+转铁蛋白转铁蛋白原卟啉原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白二、病因及发病机制1 1需铁量增加而摄人不足需铁量增加而摄人不足 正常成人每天需铁量约正常成人每天需铁量约1 12mg2mg，育龄妇女、，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。铁性贫血。 2 2铁的吸收不良铁的吸收不良 原理原理 1 1） 铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，2 2） 胃酸使食物中的铁游离，增加其溶

6、解度；胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；3 3） 维生素维生素c c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。A A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；铁的吸收；B B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良; ;C C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。3慢性失血慢性失血 反复多次少量出血可丧失反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。大量的铁，使体

7、内贮存铁逐渐消耗。1)消化道慢性失血如消化性溃疡、消化消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因，病因，2)女性月经过多女性月经过多 高倍镜下缺铁高倍镜下缺铁性贫血的红细性贫血的红细胞形态胞形态低倍镜下缺铁性贫血低倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态的红细胞形态正常红细胞的形态正常红细胞的形态(2)骨髓象：骨髓增生活跃，中晚幼红细胞数骨髓象：骨髓增生活跃，中晚幼红细胞数量增多。和分裂细胞多见，多数幼红细胞体量增多。和分裂细胞多见，多数幼红细胞体积变小，胞浆量减少，核成熟早于

8、浆成熟。积变小，胞浆量减少，核成熟早于浆成熟。(3)铁代谢检查铁代谢检查血清铁降低血清铁降低 总铁结合力升高；转铁蛋白的饱总铁结合力升高；转铁蛋白的饱和度降低和度降低五五 诊断要点诊断要点寄生虫、慢性失血、机体需铁量寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加病史，贫血症状体征，实验增加病史，贫血症状体征，实验室检查血清铁蛋白减少，小细胞室检查血清铁蛋白减少，小细胞低色素性贫血，骨髓细胞外铁消低色素性贫血，骨髓细胞外铁消失失 六六 防治要点防治要点缺铁性贫血的治疗原则为治疗病因，补充铁缺铁性贫血的治疗原则为治疗病因，补充铁剂、防止复发。剂、防止复发。1治疗病因治疗病因 2补充铁剂补充铁剂 (1)口服铁剂：

9、口服铁剂为首选。常用制剂口服铁剂：口服铁剂为首选。常用制剂为硫酸亚铁，为硫酸亚铁，o. 9g/d，分次服用；，分次服用； 8-10周为周为1个疗程。血红蛋白完全正常、症状改善后，个疗程。血红蛋白完全正常、症状改善后，仍应继续服用小剂量铁剂仍应继续服用小剂量铁剂3-6个月个月 (2)注射铁剂：注射铁剂： 1） 口服铁剂胃肠反应严重无法耐受口服铁剂胃肠反应严重无法耐受 2） 严重消化道疾病铁剂吸收不良严重消化道疾病铁剂吸收不良 3） 妊娠晚期的病人等妊娠晚期的病人等常用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。因注射铁剂不通过肠常用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。因注射铁剂不通过肠黏膜屏障黏膜屏障直接人血，须计

10、算注射剂量，以免过量铁中毒。直接人血，须计算注射剂量，以免过量铁中毒。 3其他疗法其他疗法 增加食物中铁的供应；中药治疗；严重贫血增加食物中铁的供应；中药治疗；严重贫血者可适当输血。者可适当输血。 4预防措施预防措施 (1)重视营养知识的普及和妇幼保健工作重视营养知识的普及和妇幼保健工作 (2)加强卫生宣传教育，积极治疗和预防各种导致缺铁性贫加强卫生宣传教育，积极治疗和预防各种导致缺铁性贫血的疾病血的疾病 六六 护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据 1活动无耐力活动无耐力(1)适当休息：充分的休息可减少氧的消耗，活动适当休息：充分的休息可减少氧的消耗，活动量以病人不感到疲劳、不加重病情为度

11、，待病情量以病人不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量。好转后逐渐增加活动量。(2)重度贫血伴缺氧症状重度贫血伴缺氧症状,注意注意卧床休息卧床休息,减少心脏负荷减少心脏负荷,抬高床头抬高床头,利于肺扩张利于肺扩张,有助于肺泡气体交换有助于肺泡气体交换.吸氧吸氧保持房间温暖保持房间温暖协协助生活护理助生活护理2.2.营养失调营养失调(1)(1)合理饮食：饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、合理饮食：饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，尤其应富含铁。易消化，尤其应富含铁。应选择含铁较丰富的瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、应选择含铁较丰富的瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳

12、等；紫菜、海带和木耳等； (2)(2)用药护理用药护理1)1)应用口服铁剂的护理：应用口服铁剂的护理：A.A.正确指导服用铁剂：正确指导服用铁剂：应向病人说明空腹时服用铁剂吸收较好，但有消应向病人说明空腹时服用铁剂吸收较好，但有消化道疾病或有胃肠道反应者应于进餐时或餐后服用。化道疾病或有胃肠道反应者应于进餐时或餐后服用。避免与牛奶、茶水同服，以免影响铁的吸收。避免与牛奶、茶水同服，以免影响铁的吸收。口服液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑口服液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑 B.B.观察口服铁剂的反应：观察口服铁剂的反应：口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶心呕吐、口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶

13、心呕吐、胃部不适。胃部不适。口服铁剂期间，大便可呈黑色，铁与肠道内硫化口服铁剂期间，大便可呈黑色，铁与肠道内硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致氢作用生成黑色的硫化铁所致C.C.判断铁剂疗效：病人自觉症状好转，网织红细胞上判断铁剂疗效：病人自觉症状好转，网织红细胞上升。升。4 45 5天后，网织红细胞计数上升，天后，网织红细胞计数上升，1 1周左右达高周左右达高峰；治疗峰；治疗l l周左右，血红蛋白开始上升，周左右，血红蛋白开始上升，810810周可达周可达正常。在此期间，观察病人症状有无改善，监测血象、正常。在此期间，观察病人症状有无改善，监测血象、血清铁等，以判断药物的疗效血清铁等，以判断药物的疗效 不良反应：局部肿痛，面色不良反应：局部肿痛，面色潮红、恶心、头痛、肌肉痛潮红、恶心、头痛、肌肉痛、腹痛、荨麻疹、低血压等、腹痛、荨麻疹、低血压等，严重者可发生过敏性休克，严重者可发生过敏性休克2)注射铁剂的护理：注射铁剂的护理： A.遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒。遵医嘱