实验家兔心电图及高钾血症的治疗ppt课件

1、机能学综合实验家兔心电图及高钾血症的治疗The normal ElectrocardiogramECG and Treatment of hyperkalemia in rabbit 实验目的实验目的 掌握家兔正常心电图波形的生理意义掌握家兔正常心电图波形的生理意义 掌握家兔高钾血症模型的复制方法掌握家兔高钾血症模型的复制方法 察看家兔高钾血症心电图波形变化特征察看家兔高钾血症心电图波形变化特征 掌握高钾血症治疗的方法掌握高钾血症治疗的方法4%碳酸氢钠或极化液碳酸氢钠或极化液实际根底实际根底 钾离子的生理功能钾离子的生理功能 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 高血钾产生的缘由高血钾产生的缘由 对机体的影响

2、对机体的影响 高血钾的防治原那么高血钾的防治原那么钾的生理功能1.维持新陈代谢维持新陈代谢K+K+酶酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位维持静息电位K+3.参与浸透压和酸碱平衡的调理参与浸透压和酸碱平衡的调理钾代谢紊乱血清钾正常值动摇范围很小 在3.55.5mmol/L之间动摇血清钾浓度5.5mmol/L，称为高血钾 血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高钾血症诊断和治疗效果评价的重要检测目钾血症诊断和治疗效果评价的重要检测目的的高血钾产生的缘由钾摄入过多 静脉途径补速度过快或浓度过高肾排钾减少 肾小球滤过率减少、盐皮质激素缺乏、长期运用潴钾类利尿剂细胞内钾转移到细

3、胞外 代谢性酸中毒、组织缺氧、高钾血症型周期性麻木对机体的影响对机体的影响 对心肌的影响 对骨骼肌的影响 对酸碱平衡的影响对心肌的影响 对心肌跨膜电位的影响 对心肌生理特性的影响 对心电图的影响高钾血症对心肌电生理特性的影响 兴奋性下降兴奋性下降 传导性减慢传导性减慢 自律性下降自律性下降高钾血症心电图波形变化特征血清K？血血K+细胞内外细胞内外K+差差 RP 与与Et间隔间隔兴奋性兴奋性 低于低于Et兴奋性兴奋性0期去极化期去极化速度和幅度速度和幅度传导性传导性临近细胞兴奋性临近细胞兴奋性膜对膜对K+通透性通透性 4期期K+外流外流自动化除极自动化除极 自律性自律性Ca2+内流内流收缩性收缩

4、性Na+通通道失活道失活 P波代表心房去极化波代表心房去极化 P-R间期代表心房除极到心室除极的时间间期代表心房除极到心室除极的时间 QRS波代表心室去极化波代表心室去极化(相当于心肌动作电位相当于心肌动作电位0期期) S-T段代表心室复极化段代表心室复极化(相当于心肌动作电位相当于心肌动作电位2期期) T波代表心室复极化波代表心室复极化(相当于心肌动作电位相当于心肌动作电位3期期) Q-T间期代表心室除极开场至复极终了时间间期代表心室除极开场至复极终了时间高钾血症心电图波形变化特征高钾血症心电图波形变化特征 心房肌细胞兴奋性心房肌细胞兴奋性：使：使P波压低、增宽或波压低、增宽或消逝。消逝。

5、传导性传导性：使：使P-R间期延伸，间期延伸，QRS复合波增复合波增宽。宽。 细胞膜电导性细胞膜电导性，3期钾外流加速：反映复期钾外流加速：反映复极化极化3期的期的T波挺拔，反映动作电位的波挺拔，反映动作电位的Q-T间间期缩短或正常。期缩短或正常。 自律性降低、传导性降低和心肌兴奋性降自律性降低、传导性降低和心肌兴奋性降低，故心电图上有心率减慢可伴有心律不低，故心电图上有心率减慢可伴有心律不齐、甚至停搏。齐、甚至停搏。高钾血症的治疗高钾血症的治疗 减少钾离子的摄入减少钾离子的摄入 添加钾离子的排泄添加钾离子的排泄 使钾离子从细胞外转移到细胞内使钾离子从细胞外转移到细胞内一、一、NaHCO3的作

6、用机制：的作用机制： 1、呵斥碱血症，促进钾离子向细胞内转移，有酸、呵斥碱血症，促进钾离子向细胞内转移，有酸中毒时效果更明显。中毒时效果更明显。 2、血浆和细胞内钠离子浓度升高有利于激活钠泵，、血浆和细胞内钠离子浓度升高有利于激活钠泵，使钾离子向细胞内转移。使钾离子向细胞内转移。 3、 高渗作用：使细胞外液容量迅速添加，使血钾高渗作用：使细胞外液容量迅速添加，使血钾浓度相对下降。浓度相对下降。 4、钠离子有直接对抗高钾毒性的作用。、钠离子有直接对抗高钾毒性的作用。二、极化液的作用机制：二、极化液的作用机制：1.葡萄糖在细胞内合成糖原需求钾离子的参与葡萄糖在细胞内合成糖原需求钾离子的参与2.胰岛

7、素激活钠泵二者促进了钾离子向细胞内转移，胰岛素激活钠泵二者促进了钾离子向细胞内转移，结果使血清钾浓度降低。结果使血清钾浓度降低。3.稀释作用稀释作用正常家兔静脉输3%KCl高钾血症模型治疗后家兔极化液或4%碳酸氢钠心电图血清K+实验技术道路实验步骤实验步骤procedure of the experiment 1 1、动物抓取和称重、动物抓取和称重2 2、麻醉、麻醉2.1 麻醉药：麻醉药：3%戊巴比妥钠戊巴比妥钠1mlkg2.2 麻醉方法：耳缘静脉麻醉麻醉方法：耳缘静脉麻醉3.固定固定(immobilization) 4.剪毛、颈正中切口剪毛、颈正中切口5. 气管插管气管插管Endotrach

8、eal Intubation6.颈总动脉插管颈总动脉插管7.颈外静脉插管颈外静脉插管七、分别颈总静脉位置，做颈总静脉插管七、分别颈总静脉位置，做颈总静脉插管一一 静脉插管连生理盐水输液瓶，排气备用静脉插管连生理盐水输液瓶，排气备用二插入静脉插管，并用线固定。输液量维持在二插入静脉插管，并用线固定。输液量维持在3d/min8、衔接心电图导线，记录家兔的心电图、衔接心电图导线，记录家兔的心电图 心电描记心电描记:导联线按右前肢红导联线按右前肢红 、左前肢黄、左前肢黄、左后肢绿的顺序衔接，经过计算机描记家兔左后肢绿的顺序衔接，经过计算机描记家兔正常的心电图波形。正常的心电图波形。 9、于动脉插管取血

9、第一管血、于动脉插管取血第一管血0.5 ml检测血清钾浓度检测血清钾浓度正常心电图正常心电图10、高钾血症模型的复制分工协、高钾血症模型的复制分工协作作 根底阶段：开场输钾-ECG出现“M 波 维持阶段： “M 波后再输30分钟10、高钾血症模型的复制分工协作、高钾血症模型的复制分工协作 10.1 根底阶段：根底阶段： . 经过颈外静脉输液安装，静脉滴注经过颈外静脉输液安装，静脉滴注3的的KCl溶液溶液(20滴滴/min)，亲密察看和记录心电图变化，亲密察看和记录心电图变化留意：从慢到快调滴速：留意：从慢到快调滴速：6滴滴/第第1min9滴滴/第第2min 20滴滴/第第3min。 . 一旦心

10、电图出现正弦波时或一旦心电图出现正弦波时或QRS波群与波群与T波发生波发生交融时，立刻停顿滴注。交融时，立刻停顿滴注。留意：改动滴速时，动作要快。由于留意：改动滴速时，动作要快。由于ECG出现正弦波出现正弦波时心室颤抖已迫在眼前。时心室颤抖已迫在眼前。10、高钾血症模型的复制分工协作、高钾血症模型的复制分工协作 10.2 维持阶段：维持阶段： .改动静脉滴注改动静脉滴注3的的KCl溶液的速度为溶液的速度为(6-9滴滴/min)，维持阶段继续，维持阶段继续30分钟分钟 . 30分钟后于动脉插管取血，采第分钟后于动脉插管取血，采第2管血管血0.5ml。 留意：维持阶段的滴速留意：维持阶段的滴速6-

11、9滴滴/分是可以调整的，以分是可以调整的，以ECG坚持宽大的坚持宽大的QRS波群、高尖波群、高尖T波和无波和无P波形状波形状20 min，即维持重度高钾血症，即维持重度高钾血症30 min。高血钾时心电图高血钾时心电图高血钾时典型的高血钾时典型的“M样心电图样心电图11、采用不同的治疗方法：、采用不同的治疗方法：极化液治疗组，经过静脉输液安装给极化液极化液治疗组，经过静脉输液安装给极化液30分钟。分钟。碳酸氢钠治疗组，经过静脉输液安装给碳酸氢钠碳酸氢钠治疗组，经过静脉输液安装给碳酸氢钠30分钟。分钟。空白对照组，不给任何治疗措施空白对照组，不给任何治疗措施30分钟。分钟。 治疗实施后治疗实施后

12、30min动脉插管取血动脉插管取血0.5ml测血钾测血钾动物手术气管插管颈总静脉插管颈总动脉插管正常心电图描记颈总静脉输NS1-2滴/min手术后颈总动脉采血0.5ml防止窒息输液采血获取正常心电图维持静脉通道通常测正常血钾浓度n1根底心电图描记颈总静脉输KCl18滴/min“M波后颈总动脉采血0.5ml监视造模制造动物模型测高钾时血钾浓度n2心电图描记颈总静脉输KCl6-9滴/min 30 min监视造模制造动物模型维持造模步骤步骤操作操作目的目的心电图描记颈总静脉输治疗药物18滴/min治疗后30 min颈总动脉采血0.5ml监视治疗效果治疗高血钾症测治疗后血钾浓度n3治疗实验技术道路打印心电图打印心电图1、家兔实验前心电图一份、家兔实验前心电图一份2、高钾血症时的心电图一份、高钾血症时的心电图一份3、治疗、治疗20分钟后心电图一份分钟后心电图一份 整个实验共从颈总动脉插管处采血整个实验共从颈总动脉插管处采血3次次 打印打印3份心电图份心电图 机能实验要求小组内部有良好的分工协作机能实验要求小组内部有良好的分工协作高钾血症对心肌电生理特性的影响 兴奋性下降 传导性减慢 自律性下降正常心电图正常心电图高钾心