高血压基础知识

1、INTERNAL USE ONLY高血压疾病知识高血压疾病知识傲坦培训幻灯傲坦培训幻灯INTERNAL USE ONLY 高血压疾病介绍高血压疾病介绍 高血压的治疗高血压的治疗 高血压诊治指南简介高血压诊治指南简介INTERNAL USE ONLY 高血压疾病介绍高血压疾病介绍 高血压的定义及诊断高血压的定义及诊断 流行病学流行病学 高血压发病机制高血压发病机制 高血压分类及分级高血压分类及分级 高血压的靶器官损害与并发症高血压的靶器官损害与并发症INTERNAL USE ONLY定义定义：血液在血管中流动，流血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压管壁

2、的作用力称为血压形成因素形成因素：心脏因素心脏因素( (心室收缩心室收缩力与每搏排出量力与每搏排出量),),血管血管因素因素( (大动脉的弹性储器大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力功能与小动脉的阻力) )INTERNAL USE ONLY 心排血量心排血量 体液容量体液容量 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 外周阻力外周阻力 血管壁顺应性血管壁顺应性 血管的舒、缩状态血管的舒、缩状态收缩收缩舒张舒张左心房左心房左心室左心室左心房左心房左心室左心室外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力大动脉大动脉INTERNAL USE ONLY现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情现在国际公认的定义为

3、，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，况下，收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和/ /或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg，同时，同时满足以下满足以下两条：两条：l以非药物状态下以非药物状态下2 2次或次或2 2次以上平均值为依据次以上平均值为依据l进一步排除原因进一步排除原因INTERNAL USE ONLY 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等力模糊、鼻出血等INTERNAL USE ONLY水银柱式血压计水银柱式血压计气压表式血压计气压表式血压计电电子子血血压压计计INTERNAL USE ONLY袖带必须与心脏平齐，如果

4、臂围袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过超过33cm，应换用大规格袖带，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉将听诊器薄膜帖于肱动脉保持血银柱垂直，测量时保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压音消失时即为舒张压 身体放松，手臂有所身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣支撑，确保没有紧衣物缠绕物缠绕INTERNAL USE ONLY动态血压动态血压家测血压家测血压诊室血压诊室血压INTERNAL USE ONLY 高血压疾病介绍高血压疾病介绍 高血压的定义及诊断高血压的定义及诊断 流行病学流行病学 高血压发病机

5、制高血压发病机制 高血压分类及分级高血压分类及分级 高血压的靶器官损害与并发症高血压的靶器官损害与并发症INTERNAL USE ONLY 现患现患2亿高血压，亿高血压，90%应应在基层就诊；在基层就诊；90%血压未血压未控制控制 我国是脑卒中高发地区，我国是脑卒中高发地区，脑卒中与高血压密切相关脑卒中与高血压密切相关 我国为高盐饮食人群我国为高盐饮食人群中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005年修订版年修订版)INTERNAL USE ONLY 现患病率现患病率(%)中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005年修订版年修订版)INTERNAL USE ONLY 中国高血压防治指南中

6、国高血压防治指南(2005年修订版年修订版)INTERNAL USE ONLY 高血压疾病介绍高血压疾病介绍 高血压的定义及诊断高血压的定义及诊断 流行病学流行病学 高血压发病机制高血压发病机制 高血压分类及分级高血压分类及分级 高血压的靶器官损害与并发症高血压的靶器官损害与并发症INTERNAL USE ONLYINTERNAL USE ONLY高血压高血压发病机发病机制制RAAS系统激系统激活活细胞膜细胞膜离子转离子转运异常运异常胰岛素胰岛素抵抗抵抗血管张血管张力增加、力增加、管壁增管壁增厚厚肾性水肾性水钠潴留钠潴留交感神交感神经系统经系统活性亢活性亢进进INTERNAL USE ONLY

7、 高血压疾病介绍高血压疾病介绍 高血压的定义及诊断高血压的定义及诊断 流行病学流行病学 高血压发病机制高血压发病机制 高血压分类及分级高血压分类及分级 高血压的靶器官损害与并发症高血压的靶器官损害与并发症INTERNAL USE ONLY原发性高血压原发性高血压：指以体循环动脉压增高为特征的临：指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，病因不明确床综合征，病因不明确继发性高血压：病因明确，血压升高只是某些疾病继发性高血压：病因明确，血压升高只是某些疾病的一种表现的一种表现根据有无明确原因，高血压可分为：根据有无明确原因，高血压可分为：INTERNAL USE ONLY类别类别收缩压收缩压(mmH

8、g)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压120和和80正常血压正常血压120129或或8084正常高值正常高值130139或或85891级高血压级高血压140159或或90992级高血压级高血压160179或或1001093级高血压级高血压 180或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90INTERNAL USE ONLY类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和和80高血压前期高血压前期120139或或8089高血压高血压1期期140159或或9099高血压高血压2期期 160或或 100INTERNAL USE ONLY类别类别收

9、缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139或或8089高血压高血压 140或或 901级高血压级高血压(轻度轻度)140159或或90992级高血压级高血压(中度中度)160179或或1001093级高血压级高血压(重度重度) 180或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和3个危险因素或个危险因素或TOD或糖尿病或糖尿病中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危ACC高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危ACC:相关临床疾病相关临床疾病 TOD：靶器官损害：靶器官损害 SBP：收缩压：收缩压 DB

10、P：舒张压。：舒张压。为明确分层应重复多次测量血压为明确分层应重复多次测量血压2007ESH/ESC指南指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187中危高血压患者中危高血压患者10年心血管事件率为年心血管事件率为15%-20%，高危患者风险为，高危患者风险为20%-30%，极高危患者风险，极高危患者风险30%INTERNAL USE ONLY单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压白大衣高血压白大衣高血压顽固性高血压顽固性高血压盐敏感性高血压盐敏感性高血压特殊高血压分类特殊高血压分类隐匿性高血压隐匿性高血压INTERNAL USE ONLY高血压疾病介绍高

11、血压疾病介绍 高血压的定义及诊断高血压的定义及诊断 流行病学流行病学 高血压发病机制高血压发病机制 高血压分类及分级高血压分类及分级 高血压的靶器官损害与并发症高血压的靶器官损害与并发症 靶器官损害靶器官损害 糖尿病糖尿病INTERNAL USE ONLY高血压高血压脑卒中脑卒中左室肥厚左室肥厚冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死动脉硬化动脉硬化内皮功能内皮功能受损受损GFR降低降低CCr降低降低血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增加尿蛋白增加INTERNAL USE ONLYINTERNAL USE ONLY左室肥厚左室肥厚INTERNAL USE ONLYINTERNAL USE ONLY2007中国心血

12、管病报告中国心血管病报告200603060901201501985 1990 1995 2000 20052010 (年年)脑血管病脑血管病冠心病冠心病标化死亡率标化死亡率(1/10万万)CV死亡率呈上升趋势死亡率呈上升趋势CHD*为第二位为第二位CV死因死因在中国，高血压是冠心病的重要危险因素在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍倍在总的在总的CV事件中，事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压的急性冠心病事件归因于高血压CHD死亡死亡48%2004年城市居民年城市居民CHD死亡死亡占所有心脏病死亡的占所有心脏病死亡

13、的48%*CHD(Coronary artery Heart Disease)：冠心病：冠心病INTERNAL USE ONLY 指由于冠状动脉发生粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌指由于冠状动脉发生粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、坏死而引起的心脏病缺血、坏死而引起的心脏病 为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型n 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease, CHD),有时又被称为冠状动脉病有时又被称为冠状动脉病(coronary artery disease,CAD)或缺血性心脏病或缺血性心脏病(

14、ischemic heart disease，IHD)。INTERNAL USE ONLY高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素INTERNAL USE ONLY冠心病冠心病急性冠脉综急性冠脉综合症合症(ACS)不稳定型心不稳定型心绞痛绞痛(UAP)非非ST段抬高段抬高心肌梗死心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高心段抬高心肌梗死肌梗死(STEMI)冠心病猝死冠心病猝死慢性心肌缺慢性心肌缺血综合症血综合症隐匿性隐匿性(无症无症状性状性)心肌缺心肌缺血血稳定型性心稳定型性心绞痛绞痛缺血性心肌缺血性心肌病病临床上以心绞痛及临床上以心绞痛及心肌梗死较常见心肌梗死较常见第七版

15、内科学第七版内科学INTERNAL USE ONLY40-49 years50-59 years60-69 years70-79 years80-89 years收缩压收缩压Age at risk:冠心病死亡率冠心病死亡率(Floating Absolute Risk and 95% CI)2561286432168421120140160180Usual SBP (mm Hg)舒张压舒张压冠心病死亡率冠心病死亡率(Floating Absolute Risk and 95% CI)2561286432168421708090100 110Usual DBP (mm Hg)Age at ris

16、k:40-49 years50-59 years60-69 years70-79 years80-89 yearsLewington et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.INTERNAL USE ONLY肾脏有调节水、电解肾脏有调节水、电解质、酸碱平衡作用质、酸碱平衡作用排泄机体代谢废物排泄机体代谢废物肾脏有内分泌功能肾脏有内分泌功能INTERNAL USE ONLYINTERNAL USE ONLY发病机制：发病机制：高血压致肾小动脉壁增厚、管腔高血压致肾小动脉壁增厚、管腔变窄，致肾脏缺血变窄，致肾脏缺血病理表现：病理表现：肾脏小动脉硬化肾脏小动脉硬化肾实质损

17、害肾实质损害临床表现：临床表现：少尿、水肿少尿、水肿肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)降低，血降低，血清肌酐清肌酐(Scr)和尿素氮和尿素氮(BUN)增增高高蛋白尿蛋白尿INTERNAL USE ONLYCRF分期分期肌酐清除率肌酐清除率(Ccr)血肌酐血肌酐(Scr)(ml/min)(mol/L)(mg/dl)肾功能代偿期肾功能代偿期50801331771.62.0肾功能失代偿期肾功能失代偿期20501864422.15.0肾功能衰竭期肾功能衰竭期10204517075.17.9尿毒症期尿毒症期107078.0INTERNAL USE ONLY高血压高血压肾小动脉硬化肾小动脉硬化肾小球缺血肾

18、小球缺血高血压高血压肾小球内高压、高灌注、肾小球内高压、高灌注、高滤过高滤过肾小球硬化、肾小管萎缩肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化及肾间质纤维化肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质疾病肾实质疾病第第12版版 实用内科学实用内科学INTERNAL USE ONLY血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素血管紧张素 II血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶ACEAT1AT2小动脉平滑肌直接收缩小动脉平滑肌直接收缩去甲肾上腺素去甲肾上腺素醛固酮醛固酮水钠潴留水钠潴留血容量血容量血管扩张血管扩张抑制细胞生长抑制细胞生长细胞分化细胞分化损伤反应损伤反应凋亡凋亡 BP肾素肾素INTERNA

19、L USE ONLYODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.人群归因风险比人群归因风险比(%)危险因素危险因素 2010年年柳叶刀柳叶刀发表的发表的INTERSTROKE研究显示：研究显示：10个高危因素可解释个高危因素可解释90%的卒中风险的卒中风险 高血压高血压“人群归因风险比人群归因风险比”高达高达34.6%,为卒中首要危险因素为卒中首要危险因素高血压是卒中的首要可控危险因素高血压是卒中的首要可控危险因素INTERNAL USE ONLY脑脑动动脉脉大大体体解解剖剖INTERNAL USE ONLY缺血性缺血性脑血管病脑血管病TI

20、A(短暂性脑短暂性脑缺血发作缺血发作)脑梗死脑梗死脑出血脑出血全脑症状：头昏、全脑症状：头昏、头痛、恶心呕吐、头痛、恶心呕吐、意识障碍意识障碍定位症状：偏瘫、定位症状：偏瘫、偏身感觉障碍偏身感觉障碍血管性痴呆血管性痴呆记忆力障碍、认记忆力障碍、认知功能障碍等知功能障碍等INTERNAL USE ONLY 3级和级和4级视网膜病变是严重高血压并发症，故眼底发现出级视网膜病变是严重高血压并发症，故眼底发现出血，渗出和视乳头水肿列为临床并存情况血，渗出和视乳头水肿列为临床并存情况INTERNAL USE ONLY高血压靶器官损害高血压靶器官损害预测预测INTERNAL USE ONLY内科学内科学.

21、第七版第七版.陆再英陆再英 主编主编. 人民卫生出版社，人民卫生出版社，2008.1， 中国高血压指南中国高血压指南2005 每日蛋白尿持续超过每日蛋白尿持续超过150mg/d 或尿蛋白或尿蛋白/肌酐比率肌酐比率(PCR)200mg/g蛋白尿蛋白尿 尿微量白蛋白尿微量白蛋白(UAER)在在30-300mg/24h微量白蛋白尿微量白蛋白尿* 微量白蛋白尿是高血压靶器官损害的重要征象之一微量白蛋白尿是高血压靶器官损害的重要征象之一 是心血管整体发病率的预测因子是心血管整体发病率的预测因子 微量白蛋白尿是高血压患者肾脏损害的一个客观征象微量白蛋白尿是高血压患者肾脏损害的一个客观征象*微量白蛋白尿：指

22、在尿中出现微量白蛋白，在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白微量白蛋白尿：指在尿中出现微量白蛋白，在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白 高血压疾病介绍高血压疾病介绍 高血压的定义及诊断高血压的定义及诊断 流行病学流行病学 高血压发病机制高血压发病机制 高血压分类及分级高血压分类及分级 高血压的靶器官损害与并发症高血压的靶器官损害与并发症 靶器官损害靶器官损害 糖尿病糖尿病 高血压的常见并发症高血压的常见并发症-糖尿病糖尿病主要内容主要内容 高血压疾病介绍高血压疾病介绍 高血压的治疗高血压的治疗 治疗目标治疗目标 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗高血压的药物治疗 高血压的联合

23、治疗高血压的联合治疗 高血压诊治指南简介高血压诊治指南简介高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑以便最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险血管病发病及死亡风险目标血压目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下以下老年高血压患者的收缩压降至老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下以下年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至至130/80 mmHg以下以下如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠如能耐受，所有患者的血压还可进一步降

24、低。但冠心病或高龄患者心病或高龄患者DBP一般不低于一般不低于60-70mmHg在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种并适当处理病人同时存在的各种临床情况临床情况主要内容主要内容 高血压疾病介绍高血压疾病介绍 高血压的治疗高血压的治疗 治疗目标治疗目标 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗高血压的药物治疗 高血压的联合治疗高血压的联合治疗 高血压诊治指南简介高血压诊治指南简介高血压非药物治疗高血压非药物治疗坚持预防为主坚持预防为主非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用具体内容

25、：具体内容：中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005年修订版年修订版)主要内容主要内容 高血压疾病介绍高血压疾病介绍 高血压的治疗高血压的治疗 治疗目标治疗目标 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗高血压的药物治疗 高血压的联合治疗高血压的联合治疗 高血压诊治指南简介高血压诊治指南简介高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则小剂量开始小剂量开始多数终身治疗多数终身治疗合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压小时平稳降压个体化治疗个体化治疗2005中国高血压指南中国高血压指南常用降压药的种类常用降压药的种类中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005年修

26、订版年修订版)常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择药：初始治疗和维持治疗的选择药： 1972 1973 1976 19801984 1988 1993 1997 2003利尿剂利尿剂2010ACEIARB 受体受体阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂低剂量复方制剂：低剂量复方制剂：有效预防心血管事件有效预防心血管事件强效降压强效降压有效保护靶器官有效保护靶器官降压药物选择的主要原则降压药物选择的主要原则药物的心血管事件预防药物的心血管事件预防作用作用药物降压疗效药物降压疗效药物的靶器官保护作用药物的靶器官保护作用2007ESH/ESC

27、指南指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187选择降压药物原则：选择降压药物原则：理想降压药物：理想降压药物：指南推荐的五类一线降压药物指南推荐的五类一线降压药物抗高血抗高血压药物压药物CCB(C)利尿剂利尿剂(D)受体阻受体阻滞剂滞剂(B)ARB(A)ACEI(A)2007ESH/ESC指南指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187利尿剂利尿剂机制机制 减少细胞外容量，降低外周血管阻力减少细胞外容量，降低外周血管阻力不良反应不良反应电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢电解质失衡、高尿酸血症、脂

28、质代谢及糖代谢紊乱紊乱适应症适应症心力衰竭、高血压心力衰竭、高血压利尿剂的种类和作用机制利尿剂的种类和作用机制噻嗪类利尿剂作用于远曲小管噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内内，增加增加Na+ 、水分、水分、 K+及及Ca2+的排出的排出保保钾利尿钾利尿剂剂作用于作用于集合集合管中管中，增加增加Na+及水分的排出及水分的排出，但保留但保留住住K+袢利尿剂作用于袢利尿剂作用于loop of Henle(亨亨利氏环利氏环)，增加增加Na+ 、水分及、水分及K+的的排出排出血液血液常用药物有氢氯噻嗪、螺内酯常用药物有氢氯噻嗪、螺内酯钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌阻滞钙进入细

29、胞内，抑制血管平滑肌收缩，血管舒张，心肌收缩力下降收缩，血管舒张，心肌收缩力下降. .高血压、心绞痛高血压、心绞痛不良反应不良反应水肿、头痛、面部潮红水肿、头痛、面部潮红类别类别代表药物代表药物二氢吡啶类二氢吡啶类氨氯地平氨氯地平硝苯地平硝苯地平硫氮卓酮类硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓苯烷基胺苯烷基胺维拉帕米维拉帕米CCB药物分类及常见代表药物药物分类及常见代表药物 在中国使用最多在中国使用最多-受体阻滞剂受体阻滞剂机制机制降低交感神经活性降低交感神经活性适应症适应症心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者不良反应不良反应停药反跳、影响糖脂代谢停药反跳、影响糖脂代谢

30、-受体阻滞剂分类和作用机制受体阻滞剂分类和作用机制 -受体受体阻滞剂阻滞剂抑制心脏抑制心脏肾上腺素能受体肾上腺素能受体降低心跳速率以及心脏收缩的强度降低心跳速率以及心脏收缩的强度降低心脏输出量降低心脏输出量降低血压降低血压常用药物：普萘洛尔常用药物：普萘洛尔, 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔使血管紧张素使血管紧张素 II 生成减少，血管扩张生成减少，血管扩张高血压、心力衰竭高血压、心力衰竭不良反应不良反应10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应患者干咳，头晕、胃肠道反应血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI抑制血管紧张素转换酶活性抑制血管紧张

31、素转换酶活性内科学内科学第第7版，卫生出版社，版，卫生出版社，2008年年无活性的激肽无活性的激肽血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素血管紧张素 II血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶ACE缓激肽缓激肽AT1AT2 小动脉平滑肌直接收缩小动脉平滑肌直接收缩 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 醛固酮醛固酮 水钠潴留水钠潴留 血容量血容量血管扩张血管扩张抑制细胞生长抑制细胞生长细胞分化细胞分化损伤反应损伤反应凋亡凋亡 BP胰蛋白酶，组织蛋白酶胰蛋白酶，组织蛋白酶 G, 糜蛋白酶糜蛋白酶肾素肾素常用常用ACEI有卡托普利、赖诺普利、福辛普利有卡托普利、赖诺普利、福辛普利ACEI血管紧张素

32、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)选择性阻滞血管紧张素选择性阻滞血管紧张素AT1受体受体.原发性高血压原发性高血压不良反应不良反应 头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿见血管神经性水肿ARB作用机制：作用机制：阻断血管紧张素阻断血管紧张素II与与AT1受体结合受体结合内科学内科学第第7版，主编：陆再英，钟南山，人民卫生出版社，版，主编：陆再英，钟南山，人民卫生出版社，2008年年01月出版月出版; P253 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素血管紧张素 II血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶ACEAT1AT2 小动脉平滑肌

33、直接收缩小动脉平滑肌直接收缩 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 醛固酮醛固酮 水钠潴留水钠潴留 血容量血容量血管扩张血管扩张抑制细胞生长抑制细胞生长细胞分化细胞分化损伤反应损伤反应凋亡凋亡 BP肾素肾素 肾素血管紧张素醛固肾素血管紧张素醛固酮系统酮系统(RAAS)ARB:阻断血管紧张阻断血管紧张素素II与与AT1受体结合受体结合常用常用ARB有奥美沙坦、氯沙坦、缬沙坦有奥美沙坦、氯沙坦、缬沙坦复方制剂复方制剂传统的复方制剂传统的复方制剂(降压降压0号等号等)，仍仍使用较多。使用较多。现在的复方制剂如现在的复方制剂如复代文复代文、安博诺、海捷亚安博诺、海捷亚等，其特点：降压效果好，等，其特点：降压效果好

34、，依从性好，依从性好，但但在中国剂型不全，不方便在中国剂型不全，不方便调整剂量调整剂量主要内容主要内容 高血压疾病介绍高血压疾病介绍 高血压的治疗高血压的治疗 治疗目标治疗目标 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗高血压的药物治疗 高血压的联合治疗高血压的联合治疗 高血压诊治指南简介高血压诊治指南简介联合方案：联合方案：从从ESC/ESH2003到到ESC/ESH2009高血压治疗人类已经战胜的挑战：目标降压值、优化联合治疗高血压治疗人类已经战胜的挑战：目标降压值、优化联合治疗ESH/ESC2003到到2009高血压联合治疗推荐药物的变化高血压联合治疗推荐药物的变化ARB药物

35、地位未有动摇药物地位未有动摇CCB噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ACEI阻滞剂阻滞剂ARBCCBACEI阻滞剂阻滞剂ARB噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂Journal of Hypertension 2003, 21:10111053Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.ESC/ESH 2003ESC/ESH 2009NICE指南推荐降压治疗药物选用指南推荐降压治疗药物选用NICE指南指南高血压合并症治疗高血压合并症治疗冠心病治疗的基础冠心病治疗的基础:药物治疗药物治疗抗栓药物抗栓药物降压药物降压药物冠心病冠心病主要药物治疗主要药物治疗

36、硝酸酯类药物硝酸酯类药物调脂药物调脂药物冠心病合并高血压的降压治疗目标冠心病合并高血压的降压治疗目标 JNC-7治疗目标治疗目标 伴心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病者的目标水平是伴心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病者的目标水平是1.5mg/dl)的患者，的患者， ARB显示能够延缓肾病进展显示能够延缓肾病进展 ACEI和和ARB有任何一种不能耐受，则应用另一种替代有任何一种不能耐受，则应用另一种替代ADA糖尿病肾病糖尿病肾病伴高血压治疗建议伴高血压治疗建议(1)应持续监测尿白蛋白排泌率以确定对治疗的反应和应持续监测尿白蛋白排泌率以确定对治疗的反应和疾病进展情况。疾病进展情况。其他药物其他药物如利

37、尿剂、如利尿剂、CCB和和阻滞剂应阻滞剂应作为作为已应用已应用ACEI或或ARB治疗患者的治疗患者的附加药物附加药物以进一步降压，以进一步降压，或在患者不能耐受或在患者不能耐受ACEI或或ARB时作为替代治疗。时作为替代治疗。ADA糖尿病肾病糖尿病肾病伴高血压治疗建议伴高血压治疗建议(2)合并高血压的糖尿病和合并高血压的糖尿病和CKD 14期患者期患者: 目标血压：目标血压：130/80mmHg 应使用应使用ACEI或或ARB治疗治疗，常与利尿剂合用，常与利尿剂合用 NKF糖尿病肾病糖尿病肾病伴高血压治疗建议伴高血压治疗建议(1)高血压伴微量白蛋白尿高血压伴微量白蛋白尿的的1型或型或2型型糖尿病糖尿病患者，应患者，应用用ARB或或 ACEI可有效延缓肾脏病进展可有效延缓肾脏病进展ARB用于用于高血压伴大量白蛋白尿高血压伴大量白蛋白尿的的2型糖尿病患者，型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物利尿剂可增强利尿剂可增强ARB和和ACEI对糖尿病肾病的治疗益处对糖尿病肾病的治疗益处NKF糖尿病肾病糖尿病肾病伴高血压治疗建议