中西医鼻部疾病(20120310)

1、鼻塞鼻塞危害危害鼻漏鼻漏前鼻孔后鼻孔鼻后滴漏综合征鼻出血鼻出血性别年龄鼻源性头痛鼻源性头痛由鼻病引起的头痛嗅觉障碍嗅觉障碍询问发生的时间、诱因，是突发或渐进性发生前病史、伴有的鼻腔局部症状和全身症状。鼻塞、感觉性、人类退化、环境、药物共鸣障碍共鸣障碍喷嚏喷嚏鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病急性鼻炎急性鼻炎 慢性鼻炎慢性鼻炎 药物性药物性鼻炎鼻炎 慢性慢性单纯性鼻炎单纯性鼻炎 慢性慢性肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎 萎缩性萎缩性鼻炎鼻炎干燥性干燥性鼻炎鼻炎干酪性干酪性鼻炎鼻炎 气候突变，冷暖失调气候突变，冷暖失调过度疲劳，受凉受湿过度疲劳，受凉受湿生活起居失常生活起居失常腠理疏松腠理疏松肺卫肺卫不固不固风寒侵

2、袭皮毛，内遏于肺风寒侵袭皮毛，内遏于肺化热，邪热犯肺化热，邪热犯肺肺失宣降肺失宣降邪壅鼻窍邪壅鼻窍风热直接从口鼻而入风热直接从口鼻而入伤风鼻塞伤风鼻塞1-3d 7-10d2.流感：全身症状重，上呼吸道症状反而轻流感：全身症状重，上呼吸道症状反而轻3.变应性鼻炎：无发热等全身症状变应性鼻炎：无发热等全身症状鼻窒鼻窒郁热郁热上蒸于鼻，壅滞鼻窍上蒸于鼻，壅滞鼻窍伤伤 正正肺脾气虚肺脾气虚卫表不固，易感邪毒卫表不固，易感邪毒清阳不升，浊阴不降清阳不升，浊阴不降正不御邪，邪滞鼻窍正不御邪，邪滞鼻窍鼻窒鼻窒窒：塞窒：塞鼻炎片、辛夷鼻炎丸、香菊胶囊益益气气升升清清+补中益气丸、参苓白术散、玉屏风散桂枝茯苓丸

3、、血府逐瘀胶囊变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎 常年性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎过敏性鼻炎季节性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎花粉症血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎 变应原特应性体质本本 虚虚肺肺脾肾标实标实风寒湿乘袭鼻窍风寒湿乘袭鼻窍留滞不去留滞不去阳气无从泄越清涕、鼻塞、喷嚏清涕、鼻塞、喷嚏火热火热 早发症状：早发症状：以鼻痒以鼻痒, ,喷嚏为主喷嚏为主 迟发反应：迟发反应：以分泌物与鼻塞为主以分泌物与鼻塞为主 肺部哮鸣音明确的变应原吸入史（明确的变应原吸入史（） 典型的症状典型的症状 局部检查局部检查 特殊检查特殊检查 病史不典型病史不典型患者暴露间歇持续症状4天/周或连续4周症状4天/周或连续4周

4、轻度（全部）轻度（全部）睡眠正常睡眠正常日常生活、运动、娱乐正常日常生活、运动、娱乐正常有症状，但无明显困扰有症状，但无明显困扰重度（至少符合一条）重度（至少符合一条）睡眠障碍睡眠障碍日常生活、运动、娱乐受限日常生活、运动、娱乐受限症状困扰明显症状困扰明显变应性鼻炎诊断标准记分条件记分条件 1.1.常年发病常年发病, ,具有打喷嚏具有打喷嚏( (每次连续每次连续3 3个个以上以上),),流清涕和鼻粘膜肿胀流清涕和鼻粘膜肿胀3 3个主要临个主要临床表现床表现,1,1年内发病日数累计超过年内发病日数累计超过6 6个个月月,1,1日内累计超过日内累计超过0.5h. 0.5h. 2.2.病程至少病程至

5、少1 1年年变应性鼻炎诊断标准记分标准记分标准 1.1.有明确变应原吸入线索有明确变应原吸入线索 1 1分分 2.2.有个人和有个人和/ /或家族过敏史或家族过敏史 1 1分分 3.3.发作期有典型的症状和体征发作期有典型的症状和体征 1 1分分 4.4.变应原皮试阳性变应原皮试阳性(+(+或或+以上以上) 2) 2分分 5.5.特异性特异性IgEIgE(+)(+)或或NPT(+),NPT(+),与皮试与皮试 2 2分分 及病史符合及病史符合 6.6.鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞(+)(+)和和/ /或或 1 1分分 鼻粘膜刮片肥大细胞鼻粘膜刮片肥大细胞( (嗜碱性粒细胞嗜

6、碱性粒细胞)(+) )(+) 6-86-8分可诊断分可诊断,3-5,3-5分可疑分可疑,0-2,0-2分可能不是分可能不是【治【治 疗疗】花粉症，发病前1-2周【治【治【治【治【治【治 疗疗疗疗疗疗】降低鼻粘膜敏感性降低鼻粘膜敏感性选择性神经切断术选择性神经切断术微波微波 激光激光 射频等射频等变应性鼻炎间歇性持续性轻度中重度轻度中重度口服抗组胺药口服抗组胺药减充血剂减充血剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药口服抗组胺药口服抗组胺药鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药减充血剂减充血剂白三烯受拮白三烯受拮持续持续2-4w后复诊后复诊好转好转失败失败继续治疗1月升级治疗鼻用糖皮质激素鼻用

7、糖皮质激素抗组按药或白抗抗组按药或白抗2-4w后复诊好转好转失败失败降级治1月以上诊断、依从诊断、依从性、感染、性、感染、合并症合并症增加鼻增加鼻用激素用激素流涕：流涕：异丙托异丙托溴胺溴胺鼻塞：减鼻塞：减充血剂或充血剂或口服激素口服激素失败：失败：请会诊请会诊注意：除外哮喘温补，急者治其标温补，急者治其标缓者治其本缓者治其本小儿小儿四、肺经郁热四、肺经郁热n生理性偏曲生理性偏曲:凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症状者。无自觉症状者。 发病概况发病概况发病概况发病概况发病概况发病概况 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎鼻鼻 窦窦 炎炎慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎鼻鼻

8、鼻鼻鼻鼻 窦窦窦窦窦窦 炎炎炎炎炎炎鼻渊鼻渊各窦自身特点及窦口的位置各窦自身特点及窦口的位置各窦自身特点及窦口的位置各窦自身特点及窦口的位置各窦自身特点及窦口的位置各窦自身特点及窦口的位置窦口的引流和通气障碍窦口的引流和通气障碍最重要机制最重要机制鼻渊鼻渊病名及别名病名及别名脑渗、历脑、控脑砂循经上犯循经上犯结滞鼻窍结滞鼻窍窜及鼻窦窜及鼻窦壅遏气血，腐灼肌膜壅遏气血，腐灼肌膜脓脓实虚鼻失濡养鼻失濡养邪滞鼻窦邪滞鼻窦鼻肌膜失正气之养受邪毒侵袭腐而自溶腐而自溶浊涕不止浊涕不止内传反侮急性急性慢性慢性抵抗力低下，慢性疾病抵抗力低下，慢性疾病1.化脓性球菌化脓性球菌（肺炎双球菌、溶血型链球菌）（肺炎双

9、球菌、溶血型链球菌）2.杆菌（流感杆菌、大肠杆菌、变形杆菌）杆菌（流感杆菌、大肠杆菌、变形杆菌）3.厌氧菌厌氧菌混合感染 急性鼻窦炎临床表现* *急性上颌窦炎：前额部、颌面部、上列磨牙痛，急性上颌窦炎：前额部、颌面部、上列磨牙痛，晨起轻，午后重。晨起轻，午后重。 * *急性筛窦炎：多局限于内眦或鼻根部疼痛，前组急性筛窦炎：多局限于内眦或鼻根部疼痛，前组与额窦相似，后组与蝶窦相似。与额窦相似，后组与蝶窦相似。 * *急性额窦炎：前额部痛，晨起重，午后轻，晚间急性额窦炎：前额部痛，晨起重，午后轻，晚间完全消失。完全消失。* *急性蝶窦炎：颅底或眼球深处痛，早晨轻，午后急性蝶窦炎：颅底或眼球深处痛，

10、早晨轻，午后重。重。 急性上颌窦炎急性上颌窦炎 急性额窦炎急性额窦炎 急性筛窦炎急性筛窦炎 急性蝶窦炎急性蝶窦炎鼻鼻 塞塞 较重较重 轻轻 重重 轻轻 鼻鼻 涕涕 晨少晨少 , 下午多下午多 晨多晨多 , 下午少下午少 晨多晨多 , 下午少下午少 晨少晨少 , 下午多下午多 牙源性者有臭味牙源性者有臭味 后组后流至咽部后组后流至咽部 向后流向后流 疼疼 痛痛 患侧颊颞部痛患侧颊颞部痛 , 患侧额患侧额 , 前头前头 , 眶眶 患侧内眦患侧内眦 , 鼻根鼻根 头深部头深部 , 顶部顶部 上牙槽牙根痛上牙槽牙根痛 , 内上角痛内上角痛 , 早晨早晨 眼后痛眼后痛 , 眼球运眼球运 枕部枕部/乳突部

11、痛乳突部痛 , 上午轻上午轻 , 下午重下午重 重重 , 午后轻午后轻 动时加重动时加重 , 晨重午后轻晨重午后轻 晨轻下午重晨轻下午重 鼻外部鼻外部 患侧面颊部肿胀患侧面颊部肿胀 患侧内眦及上睑肿胀患侧内眦及上睑肿胀 患侧内眦患侧内眦 , 鼻根部肿胀鼻根部肿胀 无无 压压 痛痛 尖牙窝尖牙窝 , 眶下上眶下上 患侧额患侧额 / 眶内上角压眶内上角压 患侧内眦部患侧内眦部 无无 牙槽有压痛牙槽有压痛 痛痛 嗅觉障碍嗅觉障碍 轻轻 轻轻 较重较重 重重 检检 查查 中鼻道肿胀中鼻道肿胀 , 粘粘 中道前部有脓涕中道前部有脓涕 中甲红肿中甲红肿 , 粘膜粘膜 中甲红肿中甲红肿 , 嗅裂嗅裂 膜充血膜充血 , 中鼻道中鼻道 流下流下 充血充血 , 中鼻道或嗅中鼻道或嗅 有脓有脓 , 并向后流至并向后流至 有脓有脓 , 量较多量较多 裂有脓裂有脓 , 量中等量中等 咽部咽部 有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀外感病史