[医学微生物学]球菌

1、医学微生物学医学微生物学Medical microbiology 第第 九九 章章球球 菌菌coccus 指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。 对人类有致病性的球菌。包括四个属：对人类有致病性的球菌。包括四个属：葡萄球菌属：葡萄球菌属：G球菌球菌链链 球球 菌属菌属：G球菌球菌 肠肠 球球 菌属菌属：G球菌球菌奈奈 瑟瑟 菌属菌属：G球菌球菌 脑膜炎脑膜炎, ,淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌。 化脓性球菌化脓性球菌（pyogenic coccuspyogenic coccus）第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属（staphylococcus）圆形圆形 葡萄样排列葡

2、萄样排列 AB 广泛分布广泛分布, ,人体正常菌群人体正常菌群, ,皮肤皮肤, ,鼻咽部。鼻咽部。 医务人员带菌率医务人员带菌率70%,70%,交叉感染。交叉感染。 分类分类：色素：色素, ,凝固酶凝固酶金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌; ;凝固酶凝固酶阳性葡萄球菌阳性葡萄球菌 （S. aureusS. aureus）致病菌。）致病菌。凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（CNSCNS）白色白色, ,柠檬色柠檬色。表皮葡萄球菌。表皮葡萄球菌; ;腐生葡萄腐生葡萄球菌。球菌。三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状主要性状主要性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮表皮/ /腐生性葡腐生性葡

3、色素色素金黄色金黄色白色白色/ /柠檬色柠檬色血浆凝固酶血浆凝固酶甘露醇发酵甘露醇发酵溶血性溶血性耐热核酸酶活性耐热核酸酶活性磷壁酸核糖醇型磷壁酸核糖醇型磷壁酸甘油型磷壁酸甘油型蛋白蛋白A A（SPASPA）致病性致病性强强无或弱无或弱一、金黄色葡萄球菌一、金黄色葡萄球菌（S. aureusS. aureus）（一）生物学性状（一）生物学性状 1.1.形态与染色形态与染色 球形球形, ,无鞭毛无鞭毛, ,无芽胞无芽胞, ,1um。 葡萄串状葡萄串状, ,革兰染色阳性革兰染色阳性（G）。）。AB 2 2. .培养特性培养特性 易培养易培养: :兼性厌氧兼性厌氧, ,肉汤或普通平板。肉汤或普通平板

4、。 混浊混浊; ;菌落圆形菌落圆形, ,光滑光滑, ,不透明凸起。不透明凸起。 产色素产色素: :金黄色金黄色 血平板血平板产生溶血环产生溶血环。 金葡菌落金葡菌落: :金黄色金黄色透明透明溶血溶血。 3.3.生化反应生化反应 多数菌分解葡萄糖多数菌分解葡萄糖,麦芽糖和蔗糖。产酸不麦芽糖和蔗糖。产酸不产气。产气。 致病性球菌分解甘露醇。致病性球菌分解甘露醇。 过氧化氢酶阳性（与链球菌鉴别）。过氧化氢酶阳性（与链球菌鉴别）。 含青霉素或溶菌酶培养基形成含青霉素或溶菌酶培养基形成L型。型。4.4.抗原构造抗原构造(1)(1)葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白蛋白： 细胞壁表面蛋白细胞壁表面蛋白质，完全抗原

5、。质，完全抗原。 ( (2 2) )荚膜多糖：荚膜多糖： 有利于细菌粘附有利于细菌粘附 ( (3 3) )多糖抗原：多糖抗原： 存在于细胞壁，存在于细胞壁，有群特异性。有群特异性。 SPAcapsuleteichoic acidpeptidoglycan(1)(1)staphylococcal protein A SPA ： 细胞壁表面蛋白质细胞壁表面蛋白质, ,完全抗原完全抗原。( (2 2) )荚膜多糖：荚膜多糖： 利于细菌粘附利于细菌粘附。 ( (3 3) )多糖抗原多糖抗原: :群特异性。群特异性。 5.5.SPASPA的生物活性：的生物活性： SPASPA与与IgGIgG的的FCFC

6、端结合端结合, ,形成形成免疫复合物：免疫复合物：抗吞噬；抗吞噬；促进细胞分裂；促进细胞分裂；引起超敏反应；引起超敏反应；损伤血小板。损伤血小板。 SPASPA的用途：的用途：多种微生物抗原检测多种微生物抗原检测, ,肿瘤试验治疗肿瘤试验治疗。 6 6. .抵抗力抵抗力 无芽胞菌最强。无芽胞菌最强。耐干燥耐干燥; ;浓汁中存活浓汁中存活2-32-3个月；个月；耐热耐热; ;加热加热60601hr或或8030；耐盐耐盐;15%Nacl;对青对青, ,庆庆, ,红红, ,金霉素敏感金霉素敏感; ;龙胆紫龙胆紫超敏感。超敏感。 易产生耐药性易产生耐药性, ,耐青率达耐青率达90%90%。 耐甲氧西林

7、金葡菌耐甲氧西林金葡菌, ,院内感染常见菌院内感染常见菌。 耐药机制耐药机制: :细胞壁成分改变细胞壁成分改变; ;质粒传播质粒传播。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌毒力强毒力强, ,侵入机体后侵入机体后, ,在在宿主体内增殖宿主体内增殖, ,扩散扩散; ;产生侵袭性酶和毒素产生侵袭性酶和毒素, ,引起宿主疾病。引起宿主疾病。 金黄色金黄色葡萄球菌的致病物质葡萄球菌的致病物质: :酶酶；毒素毒素；细菌的表面结构蛋白细菌的表面结构蛋白。 凝固酶（凝固酶（coagulase）概念概念: :含抗凝剂的血浆发生凝固的酶含抗凝剂的血浆发生凝固的酶。游离凝固酶（游离凝固

8、酶（free coagulas）结合凝固酶（结合凝固酶（bound coagulase）意义意义: :葡萄球菌致病性的重要指标。葡萄球菌致病性的重要指标。致病机理致病机理: :抵抗细胞吞噬抵抗细胞吞噬; ;保护病菌不受杀菌保护病菌不受杀菌物质破坏物质破坏; ;使感染局限化使感染局限化; ;形成血栓形成血栓。 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶: :葡激酶葡激酶, ,纤纤维蛋白原成为蛋白维蛋白原成为蛋白酶酶, ,溶解纤维蛋白。溶解纤维蛋白。 耐热核酸酶耐热核酸酶: :降解降解DNADNA和和RNA,RNA,致病性指标。致病性指标。 透明质酸酶透明质酸酶: :扩散因子扩散因子, ,溶解细胞间质溶解细胞间质,

9、 ,促进致促进致病菌扩散。病菌扩散。 脂酶脂酶: :分解血浆和机体各部位表面的脂肪。分解血浆和机体各部位表面的脂肪。 触酶触酶: :分解分解H2O2。毒素毒素 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1 杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表面结构或蛋白表面结构或蛋白 如粘附素如粘附素, ,荚膜荚膜, ,胞壁肽聚糖和胞壁肽聚糖和SPA等。等。1.1.葡萄球菌溶素（葡萄球菌溶素（staphylolysinstaphylolysin） 外毒素外毒素, ,细胞毒性细胞毒性, ,多种哺乳动物红细胞溶多种哺乳动物红细胞溶血血; ;杀伤杀伤WBC,PC,

10、WBC,PC,肝细胞肝细胞, ,皮肤细胞皮肤细胞, ,嵌入细嵌入细胞膜疏水区导致细胞溶解。胞膜疏水区导致细胞溶解。2.2.杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidinleukocidin）靶细胞是中性粒细胞和巨噬细胞靶细胞是中性粒细胞和巨噬细胞, ,与细胞与细胞膜受体结合膜受体结合, ,膜通透性增高膜通透性增高, ,胞浆颗粒排出胞浆颗粒排出死亡。死亡。3.3.毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1） 外毒素外毒素, ,引起发热引起发热, ,休克休克; ; 增加对内毒素的敏感增加对内毒素的敏感性；性； 多器官系统功能紊乱多器官系统功能紊乱; ; 毒性休克综合征（毒

11、性休克综合征（TSSTSS）。4.4.表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素（exfoliative toxinexfoliative toxin） 表皮溶解毒素表皮溶解毒素, ,质粒编码质粒编码, ,皮肤弥漫性红斑皮肤弥漫性红斑, ,水泡水泡, ,表皮大面积脱落表皮大面积脱落, ,烫伤样综合症或剥烫伤样综合症或剥脱性皮炎脱性皮炎, ,。 5.5.肠毒素肠毒素（enterotoxinenterotoxin） 耐热蛋白质耐热蛋白质, ,耐蛋白酶。耐蛋白酶。 食物中毒食物中毒, ,刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢, ,引起呕吐引起呕吐; ;气雾剂气雾剂吸入可致多器官损伤吸入可致多器官损伤, ,休克死亡休克死亡, ,生物

12、武器。生物武器。 肠毒素是超抗原（肠毒素是超抗原（superantigensuperantigen）, ,有丝分裂原作用有丝分裂原作用, ,刺激淋巴细胞增殖刺激淋巴细胞增殖, ,不经过递呈细胞处理不经过递呈细胞处理; ;非特异激活非特异激活T T淋巴细胞淋巴细胞, ,释放过量淋巴因释放过量淋巴因子引起疾病。子引起疾病。 所致疾病所致疾病 化脓性感染和毒素性疾病化脓性感染和毒素性疾病 局部感染局部感染: :皮肤软组织皮肤软组织: :毛囊炎毛囊炎, ,疖疖, ,痈痈, ,伤口化脓。伤口化脓。特点是病灶局限特点是病灶局限, ,浓汁粘稠浓汁粘稠, ,黄色。黄色。 全身感染全身感染: :细菌沿血流和淋巴

13、扩散细菌沿血流和淋巴扩散, ,引发败血症引发败血症, ,脓脓毒血症毒血症; ;肝肝, ,肾肾, ,肺肺, ,脾脾, ,脑脓肿。脑脓肿。 脏器感染脏器感染: :肺炎肺炎, ,胸膜炎胸膜炎, ,中耳炎中耳炎, ,脑膜炎脑膜炎, ,心包炎心包炎, ,心内膜炎。心内膜炎。 毒素性疾病毒素性疾病 外毒素引起的中毒性疾病外毒素引起的中毒性疾病食物中毒食物中毒 1-6hr,1-6hr,恶心恶心, ,呕吐呕吐, ,腹泻。腹泻。假膜性肠炎假膜性肠炎, ,菌群失调。菌群失调。烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征, ,红斑红斑, ,起皱起皱, ,大庖大庖, ,表表皮脱落皮脱落, ,病死率病死率20%20%。毒性休克综合

14、征毒性休克综合征TSS,TSS,突发高热突发高热, ,呕吐呕吐, ,腹腹泻泻, ,低血压低血压, ,休克休克, ,心肾衰竭心肾衰竭, ,病死率高。病死率高。与艰难梭菌引起假膜性肠炎与艰难梭菌引起假膜性肠炎, ,持续腹泻。持续腹泻。 免疫性 皮肤黏膜有效阻挡金葡菌感染,天然免疫力, 皮肤黏膜受伤,伤口。 患有慢性消耗性疾病,结核病,肿瘤,糖尿病患者易发生感染。 感染后能获得一定的免疫力,不强,不持久。（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法防防 治治 四、防治原则四、防治原则二、凝固酶阴性葡萄球菌二、凝固酶阴性葡萄球菌CNSCNS已成为医源性感染常见重要病原菌已成为医源性感染常见重要病原菌, ,

15、耐药菌株日益增多耐药菌株日益增多; ;当机体免疫功能低下或当机体免疫功能低下或细菌进入非正常寄居部位细菌进入非正常寄居部位, ,引引发感染发感染, ,各类感各类感染中仅次于大肠埃希菌染中仅次于大肠埃希菌, ,居病原菌的第居病原菌的第2 2位。位。泌尿系感染泌尿系感染细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎败血症败血症术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染第二节第二节 链球菌属链球菌属（Streptococcus）概述概述1.1.概念概念 G, ,排列呈双或链状排列呈双或链状排列的球菌。排列的球菌。2.2.分类分类 1 1) )溶血现象分类溶血现象分类 接种血琼脂培养基接种血琼脂培养基,

16、,按溶血现象分按溶血现象分3类类: :甲甲()型溶血；型溶血； 乙乙()型溶血；型溶血； 丙丙()型溶血。型溶血。三种溶血现象三种溶血现象溶血环现象溶血环现象名称名称类别类别致病性致病性草绿色溶血环草绿色溶血环 溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌条件致病菌条件致病菌透明溶血环透明溶血环 溶血溶血乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌致病力强致病力强不产生溶血环不产生溶血环溶血溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血无致病性无致病性乙型（）溶血性链球菌 2 2）抗原结构分类）抗原结构分类 据链球菌细胞壁据链球菌细胞壁C多糖抗原结构不同多糖抗原结构不同, ,分为分为20个血清群个血清群。 对人致病的菌

17、株对人致病的菌株, ,90%属属A群。群。 A群根据其群根据其M抗原不同抗原不同, ,分成分成100多个多个型。型。 3 3）生化反应分类）生化反应分类 对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌和草绿色链球菌等）链球菌和草绿色链球菌等）, ,需用生化反应需用生化反应, ,药物敏感和对氧的需要分类。药物敏感和对氧的需要分类。 对氧的需要分类分为对氧的需要分类分为：需氧、需氧、厌氧厌氧微需氧链球菌微需氧链球菌医学常见链球菌医学常见链球菌链球菌链球菌 血清群血清群 溶溶 血血 诊断要点诊断要点 引起常见疾病引起常见疾病化脓性链球菌化脓性链球菌 A A群群溶血溶血

18、; ;杆菌肽敏感杆菌肽敏感皮肤感染皮肤感染, ,咽炎咽炎, ,风湿风湿热热, ,肾炎肾炎无乳链球菌无乳链球菌 B B群群溶血溶血; ;杆菌肽不敏杆菌肽不敏感感; ;水解马尿酸盐水解马尿酸盐新生儿败血症新生儿败血症, ,脑膜炎脑膜炎牛链球菌牛链球菌 D D群群不溶血不溶血; ;不耐不耐6.5% NaCl败血症败血症, ,心内膜炎心内膜炎肺炎链球菌肺炎链球菌 - - 溶血溶血: :胆盐敏感胆盐敏感肺炎肺炎, ,脑膜脑膜, ,心内膜炎心内膜炎草绿色链球菌草绿色链球菌 -或不溶血或不溶血: :胆盐不胆盐不敏感敏感龋齿龋齿, ,心内膜炎心内膜炎 一、一、A A群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌 链球菌

19、的代表种链球菌的代表种, ,致病性强致病性强, ,对人致病对人致病的链球菌的链球菌90%90%属属A A群。群。 1.1.形态与染色形态与染色 球形或椭圆形球形或椭圆形, ,链状排列链状排列,G,G+ +, ,无芽无芽胞胞, ,无鞭毛无鞭毛, ,有透明质酸荚膜。有透明质酸荚膜。( (一一) )生物学性状生物学性状2 2. .培养特性培养特性 营养要求高营养要求高: :血平板或含血平板或含血清培养基血清培养基； 液体培养液体培养: :沉淀生沉淀生长；长； 血平板血平板 小菌落小菌落, ,灰白色灰白色, ,表面光滑表面光滑, ,不同菌株溶血不同菌株溶血不一不一, ,多数产透明溶血环多数产透明溶血环

20、（溶血现象）。溶血现象）。 3.3.生化反应生化反应 分解葡萄糖分解葡萄糖, ,产酸不产气。产酸不产气。 不分解菊糖不分解菊糖, ,不被胆汁溶解（不被胆汁溶解（用于鉴别甲型用于鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。溶血性链球菌与肺炎链球菌）。 链球菌不产过氧化氢酶链球菌不产过氧化氢酶, ,与葡萄球菌与葡萄球菌鉴别。鉴别。4.4.抗原结构抗原结构分分20个群个群, ,A群致病菌群致病菌（溶血性链球菌或化脓性（溶血性链球菌或化脓性链球菌）链球菌）根据蛋白抗原进一根据蛋白抗原进一步分类步分类M抗原抗原荚膜荚膜细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质多糖多糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞质细胞质1 1）多糖抗原（）多糖抗

21、原（C C抗原抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。 2 2）表面抗原或称蛋白质抗原）表面抗原或称蛋白质抗原: :壁外的菌毛样结构含壁外的菌毛样结构含M M蛋白蛋白, ,位于位于C C抗原外抗原外层层, ,具型特异性具型特异性, ,有近有近100种血清型。种血清型。M抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。 3 3）P抗原或称核蛋白抗原抗原或称核蛋白抗原: :无特异性。无特异性。 5.5.抵抗力抵抗力 不耐热不耐热: :60灭活；灭活； 干燥尘埃中生存数月；干燥尘埃中生存数月；常用消毒剂敏感常用消毒剂敏感; ;乙型链球菌对青霉素乙型链球菌对青霉素, ,红霉素红霉素

22、, ,四环素四环素, ,杆菌杆菌肽和磺胺药敏感肽和磺胺药敏感, ,不产生耐药。不产生耐药。 A群链球菌有较强的侵袭力群链球菌有较强的侵袭力, ,产生多产生多种外毒素和胞外酶。种外毒素和胞外酶。 1.1.致病物质致病物质 细胞壁成分细胞壁成分, ,粘附素粘附素; ; 外毒素外毒素; ; 侵袭酶。侵袭酶。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性1)1)细胞壁成分细胞壁成分 (1)(1)粘附素粘附素, ,包括：包括： 脂磷壁酸脂磷壁酸 LTA 与细胞膜有高度亲与细胞膜有高度亲和力和力, ,与与M M蛋白构成菌毛样结构蛋白构成菌毛样结构, ,在呼吸在呼吸道黏膜细胞膜黏定植。道黏膜细胞膜黏定植。 F F

23、蛋白蛋白 细胞壁成分细胞壁成分, ,结合区暴露在结合区暴露在菌体表面菌体表面, ,是纤维粘连蛋白的受体。利是纤维粘连蛋白的受体。利于细菌定植和繁殖。于细菌定植和繁殖。脂磷壁酸(2)(2)M蛋白蛋白（M protein） A群链球菌主要致病因子群链球菌主要致病因子, ,抗吞噬和抗抗吞噬和抗细胞内杀菌作用细胞内杀菌作用; ;与与心肌和肾小球基底膜共心肌和肾小球基底膜共同抗原。同抗原。(3)肽聚糖肽聚糖 A群链球菌肽聚糖有致热群链球菌肽聚糖有致热, ,溶解血小板溶解血小板, ,提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。用。 2 2）外毒素类）外毒素类 (1)(1)致

24、热外毒素致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强原性强, ,有超抗原作用有超抗原作用; ;家兔注射致热致死。家兔注射致热致死。 ( (2 2) )链球菌溶素链球菌溶素（streptolysin） 链球菌溶素链球菌溶素O:含含SH基蛋白基蛋白,氧化失活氧化失活, ,杀杀伤白细胞伤白细胞,PC,PC,神经细胞神经细胞, ,巨噬细胞心肌细胞巨噬细胞心肌细胞, ,抗原性强抗原性强, ,产产SLOSLO抗体抗体, ,400400。 链球菌溶素链球菌溶素S:小分子糖肽小分子糖肽,无抗原性。无抗原性。3 3）侵袭性酶）侵袭

25、性酶（invasive enzyme）（1 1）透明质酸酶）透明质酸酶: :分解透明质酸分解透明质酸, ,利于病菌扩散。利于病菌扩散。（2 2）链激酶）链激酶SK: :激活纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶激活纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶, ,溶溶解血块或阻止血浆凝固解血块或阻止血浆凝固, ,使病菌扩散。使病菌扩散。（3 3）链道酶）链道酶SD链球菌链球菌DNA酶酶, ,降解降解DNA, ,使脓液稀薄使脓液稀薄, ,促进病菌扩散。促进病菌扩散。 2 2. .所致疾病所致疾病A群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的90% 淋巴管炎淋巴管炎,淋淋巴结炎巴结炎,蜂窝蜂窝组

26、织炎组织炎,咽炎咽炎扁桃体炎。扁桃体炎。猩红热猩红热,毒素休克综合症毒素休克综合症(3)(3)超敏反应性超敏反应性(1)(1)化脓性感染化脓性感染(2)(2)中毒性疾病中毒性疾病风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎ABAB 3.3.免疫性免疫性 产生多种抗体产生多种抗体, ,对同型链球菌对同型链球菌的再感染有的再感染有免疫力免疫力, ,型间无交叉型间无交叉, ,易反复感染。易反复感染。 抗抗M蛋白抗体有保护作用蛋白抗体有保护作用, ,不同型不同型M蛋白均蛋白均可诱生可诱生-干扰素干扰素, ,增强吞噬。增强吞噬。 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。标

27、本标本:直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型链球菌形态典型链球菌形态典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落必要时做必要时做: :生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等( (三三) )微生物学检查法微生物学检查法 血清学检查血清学检查 SLO检测病人血清中检测病人血清中ASO。 1.1.病人血清病人血清1 1滴滴, ,SLO1滴滴; 2.2.加入加入SLO乳胶试剂乳胶试剂; ;3.3.病人血清病人血清ASO剩余与乳胶剩余与乳胶SLO反应反应, , 结果结果: :

28、效价效价400单位阳性单位阳性意义意义: :活动性风湿热活动性风湿热, ,肾小球肾炎辅助肾小球肾炎辅助诊断诊断。 飞沫传播,呼吸道感染; 扁桃体炎,咽喉炎应及时彻底治疗,防止发生急性肾炎和风湿热。治疗首选青霉素G；配合使用长效青霉素治疗或预防。(四)防治原则 二、其他链球菌二、其他链球菌（一）甲型溶血性链球菌（一）甲型溶血性链球菌: :也称草绿色链球也称草绿色链球菌菌。条件致病菌：。条件致病菌： 1 1. .龋齿龋齿（dental caries）: :常由变常由变异链异链球菌引起球菌引起, ,分解蔗糖产生葡聚糖分解蔗糖产生葡聚糖, ,黏附菌群黏附菌群形成菌斑形成菌斑, ,发酵糖产酸发酵糖产酸,

29、 ,釉质脱钙。釉质脱钙。 2 2. .亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎SBE 先心患先心患者口腔手术。者口腔手术。 （二）（二）B族链球菌族链球菌 无乳链球菌无乳链球菌 寄居于阴道和直肠寄居于阴道和直肠, ,鼻咽部鼻咽部, ,皮肤感染皮肤感染, ,心内心内膜炎膜炎, ,产后感染产后感染, ,新生儿败血症和脑膜炎。新生儿败血症和脑膜炎。（三）（三）D族链球菌族链球菌（条件致病菌）（条件致病菌） 包括粪链球菌包括粪链球菌, ,牛链球菌和马链球菌。牛链球菌和马链球菌。 正常寄居在皮肤正常寄居在皮肤, ,呼吸道呼吸道, ,消化道和泌尿生消化道和泌尿生殖道殖道。偶可引起泌尿道感染。偶可引起泌尿道

30、感染, ,腹部化脓性感腹部化脓性感染染, ,败血症和心内膜炎。败血症和心内膜炎。第三节第三节 肺炎链球菌肺炎链球菌S. pneumoniae在自然界广泛分布在自然界广泛分布, ,常寄居于正常人的常寄居于正常人的鼻咽腔中鼻咽腔中, ,形成带菌状态形成带菌状态; ;在机体抵抗力下降在机体抵抗力下降时引起疾病。时引起疾病。引起大叶性肺炎引起大叶性肺炎, ,占细菌性肺炎的占细菌性肺炎的80%80%。G, ,双球菌双球菌, ,矛头状矛头状, ,平面相对平面相对, ,尖面背尖面背。有厚荚膜有厚荚膜, ,无芽胞无芽胞, ,无鞭毛无鞭毛。 2.2.培养特性培养特性 营养要求高营养要求高: :血琼脂培养基血琼脂

31、培养基, ,菌落与甲链相似菌落与甲链相似, ,脐状。脐状。自溶酶自溶酶, ,液体培养基先浑浊后变清液体培养基先浑浊后变清; ; 生化反应生化反应：分解葡萄糖分解葡萄糖, ,乳糖乳糖和菊糖和菊糖; ;胆汁胆汁可溶菌。可溶菌。 抵抗力抵抗力: :较弱较弱热热, ,紫外线紫外线, ,消毒剂消毒剂, ,肥皂肥皂。 3.3.抗原结构抗原结构(1)(1)荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原 型特异性型特异性, ,肺炎链球菌分肺炎链球菌分8484个型。个型。(2)(2)菌体抗原菌体抗原 C多糖多糖: :细胞壁中细胞壁中, ,可与宿主血清中可与宿主血清中C反反应蛋白反应应蛋白反应, ,急性炎症时急性炎症时, ,含量含量明

32、显增多。明显增多。 M蛋白蛋白: :型特异性型特异性, ,无致病性无致病性, ,抗体无保护。抗体无保护。 致病物质致病物质 荚膜荚膜:侵袭力侵袭力,最重要的致病物质最重要的致病物质 。抗干燥抗干燥,2个月个月;抗吞噬抗吞噬,抗细胞内杀菌。抗细胞内杀菌。肺炎链球菌溶血素肺炎链球菌溶血素O:与细胞膜胆固醇结合穿与细胞膜胆固醇结合穿孔孔,溶解红细胞溶解红细胞;发热发热,炎症炎症,组织损伤。组织损伤。脂磷壁酸脂磷壁酸:黏附肺上皮细胞或血管内皮细胞。黏附肺上皮细胞或血管内皮细胞。神经氨酸酶神经氨酸酶:协助菌细胞在鼻咽部和支气管协助菌细胞在鼻咽部和支气管黏膜细胞的定植黏膜细胞的定植,繁殖繁殖,扩散。扩散。

33、所致疾病所致疾病大叶性肺炎大叶性肺炎; ;急急, ,高热高热, ,咳嗽咳嗽, ,铁锈色痰液铁锈色痰液, ,呼吸急促呼吸急促, ,水泡音水泡音,X,X胸片阴影胸片阴影, ,可继发胸可继发胸膜炎膜炎, ,脓胸。脓胸。急性或慢性支气管炎急性或慢性支气管炎, ,副鼻窦炎副鼻窦炎, ,中耳炎中耳炎, ,儿童化脓性脑膜炎儿童化脓性脑膜炎, ,败血症。败血症。 成人成人1.2.31.2.3型型, ,儿童儿童1414型型;3;3型毒力强型毒力强, ,病死病死率高。率高。A 左肺下叶左肺下叶 B 右肺中叶右肺中叶 侧位片侧位片A 支气管肺炎支气管肺炎B 间质性肺炎间质性肺炎AB免疫性免疫性 产生荚膜多糖产生荚膜

34、多糖型特异性抗体型特异性抗体,调理增强吞噬功调理增强吞噬功能能,建立同型牢建立同型牢固免疫固免疫 。1.1.直接涂片镜检：直接涂片镜检：G有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌2.2.培养培养“脐形脐形”菌菌落落与甲链鉴别方法与甲链鉴别方法胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验, ,激活自溶酶。激活自溶酶。荚膜肿胀试验，荚膜肿胀试验，Optochin敏感试验敏感试验:20mm:20mm以上以上, ,甲链甲链12mm12mm以下。以下。小白鼠毒力试验。小白鼠毒力试验。1000多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗首选青霉素首选青霉素四、防治原则四、防治原则儿童儿童,老年人老年人,预防肺炎预防肺炎,脑膜炎败血症

35、脑膜炎败血症14价或价或23价疫苗价疫苗,包括包括1，2，3和和14型型第四节第四节 奈瑟菌属奈瑟菌属 NeisseriaNeisseria 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌( (N.N. gonorrhoeaegonorrhoeae) ) 淋病奈瑟菌（淋病奈瑟菌（N.N. meningitidismeningitidis） G G双球菌双球菌, ,无鞭毛无鞭毛, ,芽胞芽胞, ,有菌毛。有菌毛。 典型细胞内寄生。人是唯一宿主。典型细胞内寄生。人是唯一宿主。一、脑膜炎奈瑟菌一、脑膜炎奈瑟菌N. meningitidis1.形态与染色 G双球菌,肾形或豆形,无鞭毛,芽胞,有菌毛,中粒细胞内。2.分离培养

36、巧克力培养基 专性需氧菌；5%CO21 m m 小 菌 落 , 露 滴状,48hr后自溶。 （一）生物学性状 3.3.抗原构造与分型抗原构造与分型荚膜多糖群特异性抗原荚膜多糖群特异性抗原 分群分群外膜蛋白型特异性抗原外膜蛋白型特异性抗原 分型分型脂寡糖抗原脂寡糖抗原: :外膜糖脂成分外膜糖脂成分, ,主要致病物质。主要致病物质。4.4.抵抗力抵抗力 四怕四怕: :热热, ,寒冷寒冷, ,干燥干燥, ,消毒剂消毒剂。1.1.致病物质致病物质 主要是内毒素主要是内毒素荚膜荚膜: :有抵抗吞噬的作用；有抵抗吞噬的作用；菌毛菌毛: :粘附于黏膜上皮细胞粘附于黏膜上皮细胞, ,利于定植；利于定植；IgG

37、1IgG1蛋白酶蛋白酶: :水解水解IgG1,IgG1,便于黏附。便于黏附。内毒素内毒素: :发热发热, ,微循环障碍微循环障碍, ,严重者可致内严重者可致内毒素休克毒素休克, ,血栓血栓, ,DIC等。等。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性2.所致疾病所致疾病传染源传染源:病人和带菌者。病人和带菌者。途径途径:呼吸道呼吸道,飞沫或接触。飞沫或接触。潜伏期潜伏期2-3d,鼻咽部繁殖入血鼻咽部繁殖入血,大量繁殖大量繁殖,产生毒性代谢产物产生毒性代谢产物,引起全身中毒引起全身中毒,败血症败血症;少数患儿突破血脑屏障进入少数患儿突破血脑屏障进入CNS生长繁殖生长繁殖,引发流行性脑脊髓膜炎。引发

38、流行性脑脊髓膜炎。临床分型临床分型:普通型普通型;暴暴发型发型;慢性败血症型。慢性败血症型。典型症状典型症状:高热高热;出血出血斑斑;剧烈头痛剧烈头痛;喷射性喷射性呕吐呕吐;颈项强直。颈项强直。（三）（三）免疫性免疫性隐性隐性, ,显性感染显性感染, ,接种疫苗后接种疫苗后2 2周产生可抗体。周产生可抗体。调理作用调理作用, ,增强吞噬细胞功能；增强吞噬细胞功能；sIgA阻止脑膜炎奈瑟菌对呼吸道黏膜的粘附阻止脑膜炎奈瑟菌对呼吸道黏膜的粘附; ;母体母体IgG通过胎盘传给胎儿通过胎盘传给胎儿, ,6个月内婴儿极少个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。患流行性脑膜炎。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性1.1.标本标本3.3.分离培养与鉴定分离培养与鉴定脑脊液脑脊液,血液血液,出血点渗出液出血点渗出液,鼻咽拭鼻咽拭子子;保暖保暖,保湿保湿,立即送检立即送检,培养基预温培养基预温。2.2.直接涂片镜检直接涂片镜检 中性粒细胞内中性粒细胞内,外有革兰阴性双外有革兰阴性双球菌球菌,可作出初步诊断。可作出初步诊断。巧克力培养基巧克力培养基4.4.快速诊断快速诊断对流免疫电泳对流免疫电泳,SPA协同凝集试验协同凝集试验（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗; 2价或4价混合多糖疫苗。治疗：青霉素G,大剂量静脉给药。（四）防治原则二、淋病