危重病人的安全转运学习教案

1、会计学1危重病人的安全危重病人的安全(nqun)转运转运第一页，共68页。第1页/共67页第二页，共68页。第2页/共67页第三页，共68页。 包括： 心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者 急性心包填塞可能引起心脏骤停者 腹部闭合伤致血压下降剧烈者 呼吸道梗阻(gngz)可能呼吸停止者。这些患者最好在急诊科进行紧急处理这些患者最好在急诊科进行紧急处理(chl)或或实施救命手术后再行转运。实施救命手术后再行转运。第3页/共67页第四页，共68页。第4页/共67页第五页，共68页。第5页/共67页第六页，共68页。第6页/共67页第七页，共68页。 高达15%的病人在转送时，发生影响预后的低血压或低氧血症

2、，而这些是可以避免的。 大约10%的病人在转送前就存在未被察觉的异常，但如配备有经验(jngyn)的医护人员和必要的设备以及仔细的准备工作，病人可安全转运而不致引起病情恶化。 “越快越好”的原则不适用于转运重症病人。第7页/共67页第八页，共68页。1 1、供氧中断、供氧中断: :危重病人在转运过程中均需不危重病人在转运过程中均需不 同程度的供氧，部分病人使用了氧气枕供同程度的供氧，部分病人使用了氧气枕供 氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难 调节，不够准确，躁动病人氧管脱落未及调节，不够准确，躁动病人氧管脱落未及 时发现，导致病人供氧不足或中断。转运时发现

3、，导致病人供氧不足或中断。转运 途中气管插管是十分困难的；途中气管插管是十分困难的；2 2、如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭、如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭 ，应在出发前进行插管及机械，应在出发前进行插管及机械(jxi)(jxi)通气；通气；第8页/共67页第九页，共68页。3 3、静脉通路、静脉通路（1 1）输液中断或不畅）输液中断或不畅（2 2）输液中断，因病人躁动致液体外渗）输液中断，因病人躁动致液体外渗（3 3）输液管与头皮针接头）输液管与头皮针接头(ji tu)(ji tu)连连接脱开接脱开（4 4）压力过低至输液针头堵塞等）压力过低至输液针头堵塞等第9页/共67页第十页，

4、共68页。4 4、对转运病人、对转运病人(bngrn)(bngrn)病情不熟悉病情不熟悉 转运转运前未做好交前未做好交 接班，未认真了解病人接班，未认真了解病人(bngrn)(bngrn)病情及病情及诊断，护送诊断，护送 前未测生命体征，在转运过程中，个别医前未测生命体征，在转运过程中，个别医 护人员在车前或只跟在车后，以致出现病护人员在车前或只跟在车后，以致出现病 情变化不能及时发现和处理。情变化不能及时发现和处理。5 5、转运前未通知相关科室相关科室未做好、转运前未通知相关科室相关科室未做好 接病人接病人(bngrn)(bngrn)相关准备工作，延误病相关准备工作，延误病人人(bngrn)

5、(bngrn)的抢救时的抢救时 机。机。第10页/共67页第十一页，共68页。第11页/共67页第十二页，共68页。 提高转运的安全性提高转运的安全性 减少不良事件的发生减少不良事件的发生(fshng)(fshng) 加强对危重病人转运管理加强对危重病人转运管理 确保危重病人转运安全确保危重病人转运安全第12页/共67页第十三页，共68页。第13页/共67页第十四页，共68页。 由转出医院由转出医院( (科科) )和接受医院和接受医院( (科科) )的专家在的专家在 经过全面评估经过全面评估(pn )(pn )和讨论后作出。和讨论后作出。 要根据转院要根据转院( (科科) )的紧迫性、是否有陪

6、同的医的紧迫性、是否有陪同的医 护人员以及他们的经验、设备、召集救护小护人员以及他们的经验、设备、召集救护小 组所需耽搁的时间等多方面因素，作出是否组所需耽搁的时间等多方面因素，作出是否 可以及如何转送病人的决定。可以及如何转送病人的决定。第14页/共67页第十五页，共68页。1、急诊科急危重症病人因伤因、伤情的未知 成份较多，需要检查和治疗的迫切性较大 ，因此转送的风险(fngxin)性较大。2、在转送前严密观察生命体征的变化，必要 时请专科医生一起进行风险(fngxin)评估，在进行 专科处理措施的同时有利于掌握较好的转 送时机，提高抢救成功率。3、转运前确保病情平稳是避免转运途中发生 并

7、发症的关键。一、决定一、决定(judng)第15页/共67页第十六页，共68页。一、决定一、决定(judng) 急危重症病人的抢救，治疗面临较大急危重症病人的抢救，治疗面临较大的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人负责向家属交代病情及转送过程中可能发负责向家属交代病情及转送过程中可能发生生(fshng)(fshng)的意外，在征得病人家属的的意外，在征得病人家属的理解和支持并履行风险法律文书签字同意理解和支持并履行风险法律文书签字同意后才启动转送程序。后才启动转送程序。需要签同意书需要签同意书你们准备好了吗？你们准备好了吗？第16页/共67页第十七页，共68页

8、。一、决定一、决定(judng)对高风险的危重病人进行预处理是保障转送安全(nqun)的重要措施。 第17页/共67页第十八页，共68页。一、决定一、决定(judng)1 1、出科前评估患者：生命体征，病情，引流、出科前评估患者：生命体征，病情，引流 管，输血输液管，骨科病人管，输血输液管，骨科病人(bngrn)(bngrn)的固的固定、牵引定、牵引 情况，由护士测量生命体征，做好患者的情况，由护士测量生命体征，做好患者的 详细交接班，了解患者的病情。详细交接班，了解患者的病情。第18页/共67页第十九页，共68页。一、决定一、决定(judng)2、转运前10min电话(dinhu)通知相关科

9、室并交待需 要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸 痰器等，确保接收科室做好充分准备。 第19页/共67页第二十页，共68页。一、决定一、决定(judng)3、检查各种管道(gundo)是否通畅，各连接是否紧 密，并妥善固定，防止管道(gundo)扭曲滑脱， 清空尿袋，4、抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼 吸囊、手提式呼吸机等，检查各种转运 中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足第20页/共67页第二十一页，共68页。一、决定一、决定(judng)5、转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困 难或血氧饱和度较低患者预先气管插管 ，保持气道通畅(tngchng)，备好人工呼吸气囊和 便携式呼吸机。第21页/

10、共67页第二十二页，共68页。一、决定一、决定(judng)6、便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是 否通畅(tngchng)。尽量避免使用氧气枕供氧，因 氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。7、妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。 输液时最好使用留置针。第22页/共67页第二十三页，共68页。一、决定一、决定(judng)8、根据不同的病种及病情轻重，选择合适(hsh)的 转运工具，最好以整床转运，避免因搬运 造成管道脱出，甚至加重病情。 工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅 助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板 等的准备第23页/共67页第二十四页，共68页。一、决定一、决定(judng) 9、护士转运

11、准备过程(guchng)中，保持有条不紊， 动作熟练，并实施心理护理，使患者和 家属有安全感，安静地配合治疗和护理第24页/共67页第二十五页，共68页。一、决定一、决定(judng) 一定要在出发前再次评估病人，附着所一定要在出发前再次评估病人，附着所 有的运送有的运送(yn sn)设备和仪器并运转这些设备和仪器并运转这些设备和设备和 仪器仪器 依照气道，呼吸，循环，依照气道，呼吸，循环， 药物，设备药物，设备 的顺序会保证你不会忘记物品的顺序会保证你不会忘记物品第25页/共67页第二十六页，共68页。二、计划二、计划转运转运(zhun yn)方案？方案？第26页/共67页第二十七页，共68

12、页。二、计划二、计划(jhu)1、什么是运送这个病人的特别要求和这些要 求可以达到吗？2、需要（呼气末正压通气），在运 送途中会安全使用气囊泵的员工，等等。3、运送团队彻底明白他们(t men)的责任吗？4、护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力 表等等。第27页/共67页第二十八页，共68页。二、计划二、计划(jhu)5、准备接受转运来的医院已被通知和已准 备好接受你的病人了吗？6、沟通渠道畅通吗？如：移动电话等等。7、你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？8、光线，车辆，路况和天气，距离等9、到达后，接收人员已妥当的接管(jigun)了病人吗？10、气道，循环，药物支持等等第28页/共67页第二

13、十九页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何转运？如何转运？最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是(dnsh)无缝的、连续的环境”。第29页/共67页第三十页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何如何转运？转运？第30页/共67页第三十一页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何如何转运？转运？第31页/共67页第三十二页，共68页。三、实施三、实施如何如何(rh)转运？转运？运指征以及转运全过程中患者状况。第32页/共67页第三十三页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何如何转运？转运？培训、危重病治疗培训或其它同类培训。第33页/共67页第三十四页，共6

14、8页。三、实施三、实施(shsh)如何如何转运？转运？第34页/共67页第三十五页，共68页。三、实施三、实施如何如何(rh)转运？转运？第35页/共67页第三十六页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何转如何转运？运？第36页/共67页第三十七页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何如何转运？转运？第37页/共67页第三十八页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何如何转运？转运？第38页/共67页第三十九页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何如何转运？转运？n人签署转运同意书。第39页/共67页第四十页，共68页。三、实施三、实施如何如何(rh)转转运？运？培训。第

15、40页/共67页第四十一页，共68页。三、实施三、实施如何如何(rh)转转运？运？第41页/共67页第四十二页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何转如何转运？运？第42页/共67页第四十三页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何如何转运？转运？ 肠梗阻和机械(jxi)通气患者要放置胃管。 转运时间长、要严格控制出入量和接受 利尿治疗的患者应放置导尿管。第43页/共67页第四十四页，共68页。三、实施三、实施如何如何(rh)转转运？运？n第44页/共67页第四十五页，共68页。三、实施三、实施如何如何(rh)转转运？运？第45页/共67页第四十六页，共68页。三、实施三、实施如何如

16、何(rh)转转运？运？颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)骨折骨折/ /手术病人：带颈围手术病人：带颈围/ /颈托，颈托， 两边放沙袋固定，专人固定头部，保两边放沙袋固定，专人固定头部，保 持脊椎同一直线，身下放置床单或中持脊椎同一直线，身下放置床单或中 单或使用过床板，站在头位的人负责单或使用过床板，站在头位的人负责 喊口令，同时用力。喊口令，同时用力。第46页/共67页第四十七页，共68页。三、实施三、实施如何如何(rh)转转运？运？胸椎胸椎/ /腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同 一直线，身下放置床单或中单或使用一直线，身下放置床单或中单或使用(shyng)

17、(shyng)过过 床板，一人喊口令，同时用力。床板，一人喊口令，同时用力。 禁止抱、背。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬运四肢骨折病人：先固定后搬运牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量第47页/共67页第四十八页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何如何转运？转运？1、密切观察病情、密切观察病情(bngqng)：护士站在：护士站在病人头侧病人头侧2、防范意外：上好护栏，必要时使用约、防范意外：上好护栏，必要时使用约 束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一 侧，控制车速侧，控制车速3、保持病人舒适、保持病人舒适第48页/共

18、67页第四十九页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何转如何转运？运？4、转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被 防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外 应加绷带固定，防止坠落。5、搬运患者时医护人员注意动作轻穏， 协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙 等物，确保患者安全(nqun)、舒适。 第49页/共67页第五十页，共68页。三、实施三、实施(shsh)如何如何转运？转运？6 6、注意搬运、注意搬运(bnyn)(bnyn)过程的职业防护过程的职业防护 搬运搬运(bnyn)(bnyn)时两脚前后分开时两脚前后分开 搬运搬运(bnyn)(bnyn)低位置患者时同时屈膝曲低位置患者时同时屈膝曲髋，髋， 降

19、低重心降低重心 尽量靠近患者尽量靠近患者第50页/共67页第五十一页，共68页。四、转运四、转运(zhun yn)中监测中监测如何监测？如何监测？n 2级强烈推荐n 3级理想第51页/共67页第五十二页，共68页。四、转运四、转运(zhun yn)中监测中监测如何监测？如何监测？第52页/共67页第五十三页，共68页。四、转运中监测四、转运中监测(jin c)如何如何监测监测(jin c)？第53页/共67页第五十四页，共68页。四、转运中监测四、转运中监测(jin c)如何如何监测监测(jin c)？第54页/共67页第五十五页，共68页。四、转运中监测四、转运中监测(jin c)如何如何监

20、测监测(jin c)？第55页/共67页第五十六页，共68页。四、转运中监测四、转运中监测(jin c)如何如何监测监测(jin c)？第56页/共67页第五十七页，共68页。五、记录五、记录(jl) 病人病人(bngrn)在运送前的评估在运送前的评估情况情况 病人病人(bngrn)在运送中的病情在运送中的病情情况情况 病人病人(bngrn)在运送后的评估在运送后的评估情况情况第57页/共67页第五十八页，共68页。五、记录五、记录(jl) 一个清楚、简明的记录应该简单总结病人在运送过程前、中、后的临床状况，包括相关的病情，环境因素和已接受的治疗。 记录起到提醒整个团队去系统的检查监测情况和病

21、人的状况，帮助尽快的辨别(binbi)病人的病情变化和保证优质的保障措施。 记录的医疗法律意义也是很重要的。第58页/共67页第五十九页，共68页。五、记录五、记录(jl)危重病人收治病房，急诊护士应认真填写好护送病人登记本，与病房护士进行病情交换，再次检查各种管道是否通畅，交待注意事项，病房护士确认无误接收(jishu)，并在登记本上签字，护送护士才能返回。第59页/共67页第六十页，共68页。五、记录五、记录(jl) 危重病人的院内转运可出现不同程度的风险，发生一些并发症，我们应不断总结经验吸取教训，积极完善各项规章制度(u zhn zh d)，规范操作流程，加强护士责任心，认真做好转运前

22、对病人病情的评估，分析可能出现的安全问题，充分做好各种转运前的准备，严密观察转运途中的病情变化，加强相关科室的沟通和协作，才能大大降低危重病人在转运途中发生意外的风险，降低医疗纠纷的发生。第60页/共67页第六十一页，共68页。 医院内和医院之间危重病人医院内和医院之间危重病人(bngrn)的运送存在让病人的运送存在让病人(bngrn)发发生不良事生不良事件的危险和增加的发病率和死件的危险和增加的发病率和死亡率。亡率。第61页/共67页第六十二页，共68页。1 1、需要谁来陪同这个病人？、需要谁来陪同这个病人？2 2、需要什么设备，设备是否已检测和设备是、需要什么设备，设备是否已检测和设备是 否运转正常否运转正常? ?3 3、你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送、你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中途中(t zhn)(t zhn)预知与其相关的问题的发生预知与其相关的问题的发生吗？吗？4 4、你已作好了一个运送计划吗？、你已作好了一个运送计划吗？5 5、你已详细地记录了整个过程吗？、你已详细地记录了整个过程吗？第6