小儿重症肺炎护理查房

1、小儿重症肺炎的小儿重症肺炎的护理查房护理查房 2012-1-9主诉主诉：咳嗽半月现病史现病史：患儿于15天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，CT显示重症肺炎。 家族史家族史：无 既往史既往史：既往体健。 治疗：治疗：静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液 体抗感染对症支持治疗姓名：马浚之姓名：马浚之 性别：男性别：男年龄：年龄：1岁岁 入院时间：入院时间：2012-01-8病历汇报病历汇报概述概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼

2、吸道感染或支气管时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首佝偻病、贫血）中居首。分类分类 按病理分按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。肺炎和毛细支气管肺炎。 按病因分按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。 按病程分按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。急性、迁延性、慢性肺炎。 按病情分按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。轻症肺炎、重症肺炎。病因病因 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生细菌，病毒，真菌

3、，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主病理生理病理生理临床表现临床表现 主要症状主要症状 发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促 全身症状全身症状 主要主要体征体征 呼吸增快呼吸增快 发绀发绀 肺部罗音肺部罗音轻症轻症 （1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达408

4、0次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统神经系统神经系统重症肺炎： 循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 DIC 血压下降 多部位出血 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等 循环系统循环系统 心肌炎心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称段下称和和T波低平、倒置。波低平、倒置。 心力衰竭心力衰竭表现为：表现为： 呼吸

5、突然加快，呼吸突然加快，60次次/分。分。 心率突然心率突然180次次/分。分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 神经系统神经系统 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。应迟钝或消失。 消化系统消化系统 轻症常有胃纳差、吐泻、

6、腹胀等；轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。油样便。辅助检查辅助检查 外周血白细胞计数 细菌性肺炎 WBC N% 核左移 病毒性肺炎 WBC正常或下降，L% 有时可见异型淋巴细胞 血液学检查4细菌感染 C 反应蛋白（CRP） 病原学检查：咽拭子，痰培养 胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影（一）一般治疗 保持室内空气流通，保持室内空气流通，室温（室温（18-20C）相）

7、相对湿度对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。叉感染。 （二）病原治疗 使用原则：使用原则： 根据病原菌选择敏感药物；根据病原菌选择敏感药物； 早期治疗；早期治疗； 联合用药；联合用药； 足量、足疗程、静脉给药；足量、足疗程、静脉给药； 用药时间一般持续至症状、体征消失后用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。天停药。（三）对症治疗 1、氧疗氧

8、疗 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 4、心力衰竭的治疗、心力衰竭的治疗 吸吸O2、镇静、强心、镇静、强心、利尿利尿 5、纠正水、电解质与酸碱平衡、纠正水、电解质与酸碱平衡（四）并存症和并发症的治疗 对营养不良，应给予相应治疗。对营养不良，应给予相应治疗。 对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； 年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重； 脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； 张力性气胸。张

9、力性气胸。 肺大泡一般可随炎症的控制而消失。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。护理诊断护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。 气体交换受损气体交换受损 与肺部感染有关。 营养失调营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。 潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识 体温过高体温过高 与肺部感染有关护理措施护理措施环境环境 病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-20 c，60%） 保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量 -气促、发绀患儿应及早给氧气促、发绀患儿应及早给氧 -一

10、般采用鼻导管给氧，氧流量为一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理氧症状是否改善，发现异常及时处理护理措施护理措施改善呼吸困难纠正缺氧改善呼吸困难纠正缺氧护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部， 雾化吸入或吸痰 抗生

11、素或祛痰药护理措施 发热的护理：降低体温的措施，监测体温，警惕高热惊厥的发生 营养及水分的补充 ：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵 ，对重症患儿应精确记录对重症患儿应精确记录24小时出入量。小时出入量。密切观察病情及时发现并发症密切观察病情及时发现并发症（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。护理措施用药护理用药时