家庭医生责任制工作模式探讨(塔桥村王明伟).

1、1华亭镇社区卫生服务中心华亭镇社区卫生服务中心 王明伟王明伟塔桥团队塔桥团队2012.12家庭医生责任制家庭医生责任制工作模式探讨工作模式探讨2 一、基本概念一、基本概念二、框架体系二、框架体系三、三、服务模式服务模式四、评价体系四、评价体系五、技术支持五、技术支持六、绩效考核六、绩效考核目录目录3一、基本概念一、基本概念u 家庭医生制是以全科医生为责任主体、以社区卫生服务中心为依托、以信息技术为支撑、以社区居民及其家庭的健康管理为工作内容、建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式。u 家庭医生为个人、家庭成员和社区提供连续性、协调性、可及性的综合卫生保健服务模式，服务对象涵盖不同年龄、性

2、别及涉及生理、心理、社区各方面的健康问题。u 家庭医生责任制是实现人人享有卫生保健目标的重要途径。u 家庭医生责任制是实现社区居民“健康守护人”的重要途径。4 二、家庭医生的框架体系二、家庭医生的框架体系全科医生为主体全科医生为主体社区居民社区居民支支持持中中心心妇妇幼幼保保健健中中心心共共公公卫卫生生管管理理中中心心康康复复中中心心护护理理中中心心后后勤勤保保障障中中心心1、框架5n 常见病多发病的诊治常见病多发病的诊治n 慢性病管理慢性病管理n 疾病的筛查（肿瘤的早发现）疾病的筛查（肿瘤的早发现）n 健康教育健康教育n 妇幼保健妇幼保健n 计划免疫计划免疫n 家庭护理家庭护理n 双向转诊双

3、向转诊n 精神卫生等精神卫生等2、服务内容6n 建立以家庭医生核心的外包服务系统外包服务系统（outsourcing）。n 建立医生助理模式。 三、家庭医生的服务模式三、家庭医生的服务模式7outsourcing模型图GP医生社区支持中心社区护理中心社区康复中心社区后勤保障中心社区公共卫生中心社区妇幼保健中心疾病控制中心精神卫生中心牙防所妇幼所区域医疗中心。外包服务的执行情况，家庭医生通过信息系统可以即时查询8 outsourcingoutsourcing 模式下服务形式模式下服务形式家庭医生服务项目家庭医生服务项目责任主体责任主体提供服务者提供服务者1 1社区常见病、多发病的医疗及社区常见病

4、、多发病的医疗及适宜的转诊和会诊适宜的转诊和会诊 家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生2 2社区慢性病的系统管理社区慢性病的系统管理 3 3急危重病人的院前急救和转诊急危重病人的院前急救和转诊 4 4健康人群和高危人群的健康管理、健康人群和高危人群的健康管理、包括疾病筛查包括疾病筛查 5 5家庭病床和其他家庭服务家庭病床和其他家庭服务 6 6重点人群保健，包括老年人、重点人群保健，包括老年人、妇女儿童、残疾人妇女儿童、残疾人 7 7健康教育健康教育 8 8基本的精神卫生服务基本的精神卫生服务 9 9医疗与伤残的社区康复医疗与伤残的社区康复 康复中心康复中心1010计划生育技术指导计划生育技术指导

5、妇幼保健中心妇幼保健中心1111家庭护理家庭护理护理中心护理中心1212计划免疫计划免疫妇幼保健中心妇幼保健中心1313卫生防疫卫生防疫公共卫生管理中心公共卫生管理中心91 1、基本医疗服务流程、基本医疗服务流程签约居民GP工作站支持中心检验检查在线转诊查房通知出院随访Outsouring模式下服务流程建立家庭病房诊疗信息在医生助理平台可以查询收费药房系统处方家庭系统区域医疗中心102 2、护理中心服务流程、护理中心服务流程GP医生开出护理需求单医生开出护理需求单护理中心护理中心通过医生工作平台传输到护理中心工作平台家庭护理GP工作站中心输液室护理信息在医生助理平台可以查询Outsouring

6、模式下服务流程11签约居民有早孕妇女、0-2岁儿童3 3、妇幼保健、妇幼保健GP医生对签约的妇女儿童有保健指导和管理的职责建立相关的管理卡妇幼保健中心统一管理妇幼保健中心统一管理GP医生保健信息在医生助理平台可以查询Outsouring模式下服务流程12康复中心4 4、社区康复服务流程、社区康复服务流程康复中心制定人员执行康复中心制定人员执行GP医生开出康复单在医生助理可以查询康复执行情况及康复状况平台Outsouring模式下服务流程13 根据国际经验，医生助理作为家庭医生的助手起到非常重要的作用，他们是家庭医生提供卫生服务的一个重要组成部分。医生助理可以从事：n 接受预约、为医生安排日程n

7、 与居民互动n 与上级、外包服务部门沟通、协调n 从事简单的卫生服务（慢病随访等）n 数据表单处理 医生助理从业人员可以在富裕的护理人员或未取得执业证书的毕业生中选拔建立医生助理模式14四、家庭医生服务评价体系四、家庭医生服务评价体系 实现GP医生工作模式后，不仅要评价卫生服务指标，同时，还要对卫生经济学指标进行评价，主要有以下内容： 1、服务率评价 2、服务结果评价 3、卫生经济学评价 4、居民满意度151、服务率评价n 社区居民的签约率n 签约居民服务覆盖率n 签约居民服务对应率n 高血压管理率n 糖尿病管理率n 肿瘤筛查率n 特殊人群（残疾、离退休、80岁老人）管理率n 孕产妇系统管理率

8、n 0-2岁儿童保健系统管理率n 计划免疫覆盖率n 精神病人管理率 162、服务效果评价n 居民慢性病发病率n 高血压病人血压控制率n 糖尿病病人血糖控制率n 慢性病心脑并发症发生率n 肿瘤早发现率n 传染病发生率n 儿童肥胖发生率n 儿童贫血发生率n 孕产妇死亡率 173、卫生经济学评价 在卫生资源不足的情况下，控制卫生资源的过度消耗是GP医生的职责。费用指标有：n 药比n 均次费用n 均次药费n 复诊率n 人均医药费（月/年） n 人均药费（月/年）n 住院医药费等药品结构与医疗安全指标：n 基本药品使用比例n 辅助药品使用比例n 抗生素使用比例等 18五、信息技术支持五、信息技术支持19六、绩