慢支肺气肿支扩七年制

1、会计学1慢支肺气肿支扩七年制慢支肺气肿支扩七年制病因和发病机制COPDn（5二、体征（1）早期： 无异常体征无异常体征（2）急性期： 干、湿干、湿啰音音（3）后期： 肺气肿体征肺气肿体征慢性咳嗽 间歇性或每天有，间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜多整天有；少数仅夜间有间有慢性咳痰 任何形式任何形式黑糊糊nnMVV2慢性支气管炎 小气道疾患 COPD疾病 相似点鉴别慢支慢支慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳痰慢性咳痰喘息、气促喘息、气促中年后起病，长期吸烟史中年后起病，长期吸烟史COPD为不可逆性的气流受限为不可逆性的气流受限哮喘哮喘幼年、青年发病，个人或家族过敏史幼年、青年发病，个人或家族过敏史发作性哮喘

2、，缓解后可无症状发作性哮喘，缓解后可无症状可逆性的气流受限可逆性的气流受限支扩支扩大量脓痰、咯血史大量脓痰、咯血史固定湿罗音、杵状指固定湿罗音、杵状指X线、支气管造影、线、支气管造影、CT肺结核肺结核慢性病程、结核中毒症状慢性病程、结核中毒症状结核多形性病灶（结核多形性病灶（X线）线）痰抗酸杆菌（痰抗酸杆菌（确 诊）肺癌肺癌40岁以上，常有多年吸烟史岁以上，常有多年吸烟史刺激性咳嗽，痰中带血刺激性咳嗽，痰中带血X线、病理线、病理尘肺尘肺 职业史职业史胸片胸片 无气流限制预后良好气流限制，并发肺气肿、肺心病时渐进性疾病，逐渐恶化，预后较差n4及其抑制因子失衡学说生理性无效腔生理性动静脉分流通气、

3、换气功能障碍小气道病变 动态肺顺应性肺泡、毛细血管网破坏n（缺氧、（缺氧、CO2潴潴留）留）气肿型（A型）支气管炎型（B型） 临床临床表现表现 老年，瘦弱气促明显桶状胸明显呼吸音减低较年轻，肥胖发绀明显脓痰较多湿罗音多胸片胸片 肺气肿征明显肺纹理多、粗、乱生理生理检查检查TLC、RV FEV1显著 PaO2 PaCO2 N或 、PAP N 或轻度肺心、心衰晚期发生TLC、RV FEV1降低PaO2显著PaCO2明显升高PAP明显升高肺心、心衰较早发生 支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张 下叶 犹以左下叶为多犹以左下叶为多 左舌叶 上叶少见 肺结核肺结核 干性支气管扩张干性支气管扩张 管壁粘膜改

4、变 动脉、毛细血管病变（1）慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰，分四层大量脓痰，分四层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 （2）反复咯血反复咯血 痰中带血痰中带血 小量咯血小量咯血 大量咯血大量咯血 干性支气管扩张干性支气管扩张 （3）反复肺部感染反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状（3）反复咯血反复咯血 痰中带血痰中带血 小量咯血小量咯血 大量咯血大量咯血 干性支气管扩张干性支气管扩张（二）体征 （1）早期早期 无症状无症状 炎症体征炎症体征 固定持久的局限性湿固定持久的局限性湿啰音音（2）后期后期 肺气肿、肺气肿、 发绀、杵状指发绀、杵状指 营养状态营养状态 1.诊断 出血部位、原因出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套借助纤支镜双套防污染毛刷采样细防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断菌培养作病原诊断 3.治疗诊断和鉴别诊断2 支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张（二）体征 （1）早期早期 无症状无症状 炎症体征炎症体征 固定持久的局限性湿固定持久的局限性湿啰音音（2）后期后期 肺气肿、肺气肿、 发绀、杵状指发绀、杵状指 营养状态营养状态 （二）体征 （1）早期早期 无