爱爱医资源-大叶性肺炎课件

1、n定义：定义： 肺炎是指肺组织的急性渗出性炎性疾病肺炎是指肺组织的急性渗出性炎性疾病 n分类：分类：n按病因学分类：按病因学分类：n按炎症性质分类：按炎症性质分类：n按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小 叶性肺炎、间质性肺炎。叶性肺炎、间质性肺炎。 n定义：定义： 大叶性肺炎是主要由大叶性肺炎是主要由肺炎球菌肺炎球菌引起的以引起的以肺泡内肺泡内弥漫性纤维素渗出弥漫性纤维素渗出为主的炎症。又称纤维素性为主的炎症。又称纤维素性肺炎。肺炎。n临床表现：临床表现： 骤起骤起寒战、高热寒战、高热、继而出现、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰

2、，痰，呼吸困难；体检能查出肺部呼吸困难；体检能查出肺部实变体征实变体征。X线检查有以线检查有以肺段或肺叶为单位的肺段或肺叶为单位的致密阴影致密阴影 (一一)病因及发病机制病因及发病机制 （了解）（了解）致病菌致病菌n90-95%为革兰氏阳性肺炎链球菌为革兰氏阳性肺炎链球菌n少数为溶血性链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感少数为溶血性链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌。杆菌。诱因诱因n受寒、劳累、胸部外伤、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不全、受寒、劳累、胸部外伤、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不全、病毒感染。病毒感染。发病机制发病机制机体抵抗力、呼吸道防御功能降低机体抵抗力、呼吸道防御功能降低肺炎

3、球菌向下蔓延肺炎球菌向下蔓延 在肺在肺泡内繁殖、扩散泡内繁殖、扩散肺发性过敏反应肺发性过敏反应大量纤维素渗出进入肺泡。大量纤维素渗出进入肺泡。(二二)病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系（重点）（重点） 充血水肿期充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液性渗浆液性渗出出液，内含少量红细胞、中性白细胞及巨噬细胞。液，内含少量红细胞、中性白细胞及巨噬细胞。 1 1期的临床表现期的临床表现毒血症毒血症寒战、高热、血白细胞增多、寒战、高热、血白细胞增多、呼吸、心跳加快。呼吸、心跳加快。肺泡内渗出物肺泡内渗出物闻及闻及捻发音及湿罗音捻发音及湿罗音，X X

4、线胸透见肺纹理增多，局部性淡薄均线胸透见肺纹理增多，局部性淡薄均匀的阴影匀的阴影 n镜下：镜下：n肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满大量连接肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满大量连接呈呈网状的纤维素和红细胞网状的纤维素和红细胞，一定量的中性白细，一定量的中性白细胞，少量巨噬细胞胞，少量巨噬细胞2 2期的临床表现期的临床表现大量渗出充满肺泡腔大量渗出充满肺泡腔肺实变：肺部叩诊呈肺实变：肺部叩诊呈浊音，听诊可闻及浊音，听诊可闻及支气管呼吸音支气管呼吸音 X X线检查可见以一肺段或肺叶大敌在片均线检查可见以一肺段或肺叶大敌在片均匀致密的阴影匀致密的阴影 功能性动静脉短路：紫绀、缺氧功能性动静脉短路：紫绀

5、、缺氧红细胞渗出红细胞渗出铁锈色痰铁锈色痰病变累及胸膜病变累及胸膜胸痛，随呼吸、咳嗽加重胸痛，随呼吸、咳嗽加重 大叶性肺炎大叶性肺炎(灰色肝样变期灰色肝样变期) 肺泡腔内充满中性粒细胞和纤维肺泡腔内充满中性粒细胞和纤维素，肺泡壁素，肺泡壁毛细血管受压、闭塞毛细血管受压、闭塞临床表现临床表现n叩诊、听诊、叩诊、听诊、X X线检查同红色肝样变期，线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰咳黄脓痰、无铁锈痰、无铁锈痰、缺氧、紫绀减轻缺氧、紫绀减轻 4期的临床表现：临床表现：n渗出物溶解渗出物溶解实变体征消失实变体征消失，出现，出现湿性罗音湿性罗音，X X线示病变部线示病变部位位阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加阴

6、影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈散在不规则片状，呈散在不规则片状阴影阴影 n随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细胞巨噬细胞吞噬、溶吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶蛋白溶解酶， 使使渗出的纤维素逐渐溶解渗出的纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。，肺泡腔内巨噬细胞增多。n溶解物部分溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。吞噬。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织