白血病的护理

1、白血病的护理时间：2015.8.10地点：血液科办公室主持人：兰恒平主讲人：蒋芬指导老师：杨晶晶参加人员：兰恒平、杨晶晶、蒋芬、徐忠杰、刘丹丹、张晶晶、任影、段慧芳白血病的定义 白血病，亦称作血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。 白血病的临床表现 一、贫血 常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加

2、重。贫血越重往往提示白血病越严重 二、发热 半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热. 三、原因不明无痛肿大 大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大，以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显疼痛，体检可发现肝脾肿大，胸骨下有明显的压痛。 四、出血 白血病以出血为早期表现者近40%。白血病患者出血可为全身性的，也可为局部出血，若不及时治疗，严重时白血病患者可危及生命。出血的白血病的症状尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血等。 五、头痛、恶心、呕吐、 偏瘫、意识丧失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的缘故。 六、骨

3、骼病变 白血病患者会常有骨骼疼痛，表现为胸骨、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧痛。儿童急性白血病的早期症状多出现骨及关节压痛。 七、淋巴结肿大 白血病患者的全身广泛的淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性白血病的症状为多见，但急淋不如慢淋显著。 病理病因 病毒病毒(30%) 早已证实C型RNA肿瘤病毒或称逆转录病毒是哺乳类动物如小鼠，猫，牛，绵羊和灵长类动物自发性白血病的病因，这种病毒能通过内生的逆转录酶按照RNA顺序合成DNA的复制品，即前病毒，当其插入宿主的染色体DNA中后可诱发恶变。 人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的。 遗传因素遗传因素(40%)

4、 遗传因素和某些白血病发病有关，白血病患者中有白血病家族史者占8.1%，而对照组仅0.5%，近亲结婚人群急性淋巴细胞白血病的发病率比期望值30倍，某些染色体有畸变，断裂的遗传性疾患常伴有较高的白血病发病率，如Down综合征，先天性血管扩张红斑症(Bloom综合征)和Fanconi贫血等。 放射因素放射因素(10%) 电离辐射有致白血病作用，其作用与放射剂量大小及辐射部位有关，一次较大剂量(或多次小剂量均有致白血病作用。 化学因素化学因素(5%) 苯的致白血病作用比较肯定，苯致急性白血病以急性粒细胞白血病和红白血病为主，烷化剂和细胞毒药物可致继发性白血病也较肯定，多数继发性白血病是发生在原有淋巴

5、系统恶性肿瘤和易产生免疫缺陷的恶性肿瘤经长期烷化剂治疗后发生，乳腺癌，卵巢癌和肺癌化疗后也易发生继发性白血病。疾病诊断 白血病是骨髓的病变，因此需要进行骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查，才能够确定诊断，为了进一步确认白血病的种类，还需要额外的特殊检查，才能精确将白血病予以分类并给予最适当的治疗，这些特殊检查包括：细胞生化特殊染色，流式细胞仪检查，染色体检查。检查方法 常见检查项目常见检查项目 骨髓象分析、血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白、血小板体积分布宽度（PDW）检查方法检查方法 血红蛋白和血小板数减少，白细胞总数多少不一，一般在20.050.0109/L，少数高于10010

6、9或低于10.0109/L，半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始白细胞，血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型，约45%的病例有染色体异常，其中包括单倍体，超二倍体和各种标记染色体，骨髓增生活跃，明显活跃或极度活跃，以白血病细胞为主，骨髓中原始细胞6%为可疑，超过30%诊断较肯定，原始细胞+早(幼)细胞50%可确诊常见护理诊断常见护理诊断 1活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。 2有感染的危险：与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。 3潜在并发症： (1)出血：与血小板减少有关。 (2)抗肿瘤治疗的副作用：与化疗药物及放疗的毒性作用有关。 4营养失调，低于机体需要量：与疾病

7、及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。护理措施护理措施 1休息：白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。 2.预防感染：感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。预防感染可采取以下措施。 (1)保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射，限制探视

8、者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。 (2)注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。 (3)观察感染的早期表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。对合并感染者可针对病原选用23种有效抗生素口服。肌内注射或静脉滴注。(4)严格执行无菌操作技术 进行任何穿

9、刺前，必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。 4使用化疗药物时应注意： (1)掌握化疗方案、给药途径、密切观察化疗药物的毒性反应。鞘内注射时，药物浓度不宜过大，药液量不宜过多，应缓慢推入，术后需平卧46小时以减少不良反应。 (2)熟练穿刺技术。化疗药物多为静脉途径给药。且有较强的刺激性。药物渗漏会引起局部疼痛、红肿及组织坏死。注射时需确认静脉通畅后方能注入。光照可因起某些药物分解。操作时最好戴一次性手套保护，以免药液污染操作者。 5输血的护理：骨髓暂时再生低下是有效化疗的必然结果。白血病在治疗过程中往往需输血液成分或输血进行支持治疗。输注时应严格输血制度。一般先慢速滴注观察15分钟，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。 6增加营养，注意饮食卫生 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患儿进食。食品