IOLmaster临床应用EDIT

1、IOLMaster - End User Training Version 5Version 07/2007IOLMaster 5.0高级用户培训课程高级用户培训课程德国蔡司德国蔡司 应用部主管应用部主管刘刘 春春IOLMasterTM白内障人工晶体大师白内障人工晶体大师半导体制造 工业测量技术 显微技术 Carl Zeiss Meditec/医疗技术 医学与研究领域解决方案医学与研究领域解决方案品牌光学工业领域解决方案工业领域解决方案生活消费类领域生活消费类领域 Carl Zeiss Vision/光学镜片 Carl Zeiss Group45亿美金年营业额、活跃于三大市场的公司卡尔卡尔蔡司

2、蔡司行业引领者行业引领者眼科发展里程碑眼科发展里程碑1846 Carl Zeiss 1911年，设计生产世界上第一台裂隙灯 1953年，第一台OPMI手术显微镜问世 1959年，设计世界第一台眼底光凝器（光弧） 1999，IOLmaster光学生物测量仪诞生 2002，Stratus OCT正式上市 2005，第一台前节Visante OCT诞生目前白内障手术成为屈光手术目前白内障手术成为屈光手术 白内障手术的白内障手术的技术、仪器技术、仪器进步进步微创、快速 人工晶体制造技术人工晶体制造技术多功能：多焦点、可调节非球面、复合环曲面 生物测量技术演变生物测量技术演变精准、高效、无创 IOL 计

3、算公式计算公式第4代 病人病人期望值期望值不断提高不断提高看得清楚、舒服、持久6精确生物测量的重要性精确生物测量的重要性职责与义务职责与义务l植入IOL屈光度的偏差已经成为眼科医生发生医疗纠纷的最大风险1患者期望值的提升患者期望值的提升l看得见 看得好l各式各样的新型IOL需要精确的测算眼轴长度眼轴长度l测量过短 术后近视l测量过长 术后远视l正常眼轴: 1.0 mm 误差 2.5 to 3.0 D 屈光不正l短眼轴: 1.0 mm 误差 7.5 D 屈光不正角膜曲率角膜曲率l1D 误差 1D 屈光不正1 10 year OMIC study, Survey of Ophthalmology

4、43:356-360, 2006IOLMaster 原理 基于部分相干干涉测量（基于部分相干干涉测量（ Partial Coherence Interferometry, PCI）的原理，类似）的原理，类似OCT技术技术 ； 红外光线红外光线(波长波长=780nm) ，精度，精度0.01毫米；毫米； 红外光分为两束同时投射到眼内并分别被反射回来红外光分为两束同时投射到眼内并分别被反射回来; 两次干涉信号的差计算眼轴长度。两次干涉信号的差计算眼轴长度。 白内障术前白内障术前IOL度数计算度数计算 屈光手术（屈光手术（PRK/LASIK）后）后IOL度数计算度数计算 屈光性晶体植入手术屈光性晶体植

5、入手术IOL度数计算度数计算 屈光不正（儿童）眼轴长度的监测屈光不正（儿童）眼轴长度的监测 角膜角膜/屈光屈光/青光眼等手术前评估青光眼等手术前评估IOLMaster 临床应用临床应用首要任务首要任务白内障术前检查IOLMaster: 4 种非接触生物测量种非接触生物测量 白到白 曲率 2.5mmILM RPE 眼轴长 前房深度 (ACD)超声超声 vs. 光学测量光学测量A-Scan10MHz 声波IOLMaster780nm 激光束内界膜内界膜RPE投射在黄斑区到 RPE的反射 黄斑中心凹平均厚度 150 20 m ，年龄10 80 岁 旁黄斑区较中心凹厚 0.10 mm 0.16 mmI

6、OLMaster780nm laser beamIOLMaster 使用点固视, 测量的是角膜到中心凹RPE的距离固视点A-scan 无法测量到黄斑中心凹, 只能测量黄斑区或旁黄斑区Ultrasound A-Scan10MHz sound wave?固视灯或者天花板超声超声 vs. 光学测量光学测量 IOL 屈光力计算公式全部基于A超的结果，AL长度到达 ILM 表面 IOLMaster 计算到 RPE 的距离, 接近真实ALIOLMaster780nm laser beamILM RPE 眼轴长90%80%70%60%50%40%30%20%10%90%80%70%60%50%40%30%2

7、0%10%近视远视浸润式浸润式A超超 0.05mm-1.0 0.0 1.0近视远视接触式接触式A超超精确性 0.28mm-2.0 -1.0 0.0 1.0 2.0近视远视IOLMaster0.01mm-0.5 0.0 0.5 术后屈光不正 (D)Data courtesy of Warren E. Hill, MD, FACS，2005精确性精确性不同测量方法精确性不同测量方法精确性测量不同眼球的眼轴测量不同眼球的眼轴有晶体眼无晶体眼人工晶体眼(PMMA/硅胶/水凝胶等)硅油眼(有晶体,无晶体,IOL眼)前房型IOL眼背驼式人工晶体眼绝对使用绝对使用 IOLMaster 的情况的情况Data

8、courtesy of Warren E. Hill, MD, FACS超短眼轴硅油眼无晶体眼/IOL眼超长眼轴/高度近视高度近视后葡萄膜肿高度近视后葡萄膜肿A-scan = 解剖上的眼轴 31.3831.97A & B-scan = 屈光上的眼轴IOLMaster 固视灯.测量过程中无需摘眼睛Data courtesy of Warren E. Hill, MD, FACSIOLMaster = 屈光上的眼轴axial lengthIOLMaster, 选择 “Silicone Filled Eye” 直接测量68岁老年男性，岁老年男性， PVR 合并网脱合并网脱有晶体眼，玻璃体腔填

9、充 5,000 cs Bausch & Lomb 硅油5,000 cs 硅油中声速为 1,040 m/sec（声波在玻璃体内1532 m/sec ）A-Scan UltrasoundIOLMasterSource: Warren E. Hill, MD, FACS硅油填充眼硅油填充眼IOL 度数计算度数计算手术医生趋向使用第四代公式手术医生趋向使用第四代公式极短极短短短正常正常长长超长超长34data courtesy of Warren E. Hill, MD, FACS“在大多数眼中，得到更加精确的曲率和轴长远比选择使用哪一种公式公式重要.”- Joel K. Shugar, M.

10、D., Perry, Floridaexample of formula performance for outcomes within 0.50 D of target refractionHolladay 1Hoffer QSRK/THaigis a0 优化a0, a1, a2 优化a0, a1, a2 优化Holladay 2轴长IOL 度数计算公式度数计算公式LHaigisAdd YourText here解决一般眼轴IOL度数计算解决一般眼轴长眼轴IOL度数计算解决短眼轴正常眼轴长眼轴IOL度数计算解决特殊的准分子术后眼IOL度数计算IOLMaster专有公式，最新第五代IOL度数计

11、算公式。准确性高！有晶体眼屈光有晶体眼屈光IOL 度数计算度数计算1. 测量的前部角膜曲率完全不正确，因为目前的测量完全基于周边角膜而不是中央角膜。2. 在近视眼进行了屈光手术后，测量的角膜曲率值明显偏小。3. 常用的人工晶体计算公式（SRK/T, Holladay-1, HofferQ），由于公式推测手术后IOL有效晶体位置（effective lens position，ELP）参数 变小。角膜屈光手术后角膜屈光手术后IOL 度数计算度数计算Haigis-L 公式的应用术前-5D (myo 05pL)和-10D (myo 10pL)的近视眼模拟LASIK术后，为获得术后正视眼，使用原始角膜

12、曲率与模型公式计算所得的IOL度数间的差异，及不同计算公式间的差别。角膜屈光手术后角膜屈光手术后IOL 度数计算度数计算Haigis-L 公式的应用-术后屈光偏差角 膜 处， 低 反光固视点靠近晶体，锐利晶 体 对焦 ， 锐利角膜直径（白到白）测量角膜直径（白到白）测量影响术后屈光结果的因素影响术后屈光结果的因素.Application DataMicrosoftInternet ExplorerQuick Launch显示桌面.scf平均误差计算成分眼轴长度曲率囊袋完整情况IOL计算公式黄斑中心凹厚度IOL 精度绝对误差绝对误差 绝对误差Survey: Practice Styles and Preferences of U.S. ASCRS Members David V. Leam