第二十二章-抗心绞痛与调血脂药

1、 心绞痛心绞痛因冠状动脉供血不足因冠状动脉供血不足引起的引起的心肌急剧、暂心肌急剧、暂时性缺血与缺氧时性缺血与缺氧所导所导致的阵发性的胸骨压致的阵发性的胸骨压榨性疼痛并向左上肢榨性疼痛并向左上肢放散症候群。放散症候群。1.1.稳定型心绞痛稳定型心绞痛2.2.变异型心绞痛变异型心绞痛3.3.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛From the coronary arteriesThe right and leftcoronary arteries,the first branchesof the aorta,carry blood to most of the myocardium. 室室内内压压室室内

2、内容容积积心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系冠脉血流冠脉血流 心肌收缩力心肌收缩力 心心 率率 心室壁张力心室壁张力 心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血胸胸 痛痛 心脏功能障碍心脏功能障碍O2 耗氧耗氧O2 供氧供氧灌灌注注压压血血流流量量侧侧支支循循环环TC LDLTC TG TG ；HDLHDL【临床应用临床应用】适用各种原发性和继发性的高胆适用各种原发性和继发性的高胆固醇血症。固醇血症。【不良反应不良反应】少而轻：胃肠反应、过敏、转氨少而轻：胃肠反应、过敏、转氨酶升高等，少数发生骨骼肌溶解症、肌痛、酶升高等，少数发生骨骼肌溶解症、肌痛、肌球蛋白尿和肾功能衰竭肌球蛋白尿和肾功能衰竭（二

3、）主要降低胆固醇药（二）主要降低胆固醇药代表药物：代表药物：考来烯胺考来烯胺（cholestyramine，消胆胺），消胆胺）【药理作用药理作用】 为强碱性阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆为强碱性阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠循环和反复利用，阻断肝肠循环，使肝中胆酸肝肠循环和反复利用，阻断肝肠循环，使肝中胆酸减少，促进内源性胆固醇代谢和抑制外源性胆固酸减少，促进内源性胆固醇代谢和抑制外源性胆固醇吸收而醇吸收而TC、LDL。【临床应用临床应用】主要用于主要用于TCTC和和LDL-CLDL-C升高为主的高胆升高为主的高胆固醇血症固醇血症(a b)， 目前最安全的降胆固醇药。目前最安

4、全的降胆固醇药。【不良反应不良反应】胃肠反应；转氨酶胃肠反应；转氨酶;高氯性酸血症高氯性酸血症。代表药：氯贝丁酯代表药：氯贝丁酯【药理作用药理作用】 1.1.激活脂蛋白酶活性激活脂蛋白酶活性,TG,TG、VLDLVLDL； TCTC、LDLLDL HDLHDL。2.2.抑制胆固醇在肝的合成抑制胆固醇在肝的合成【临床应用临床应用】 、 、型型的高脂血症的高脂血症【不良反应不良反应】胃肠反应；肝损害胃肠反应；肝损害（三）主要降低甘油三酯药（三）主要降低甘油三酯药(四四)、烟酸类、烟酸类烟酸烟酸（nicotinic acid）为为VBVB族之一族之一【药理作用药理作用】1.1.肝脏合成肝脏合成VLD

5、LVLDL、TGTG； HDLHDL；2. 2. 抑制血小板聚集和扩血管的作用抑制血小板聚集和扩血管的作用。【临床应用临床应用】广谱，除广谱，除型外的高脂血症均型外的高脂血症均有效有效【不良反应不良反应】面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂量见血糖、血尿酸升高。大剂量见血糖、血尿酸升高。（五）多烯脂肪酸类（五）多烯脂肪酸类也称不饱和脂肪酸，分为：也称不饱和脂肪酸，分为：1.n-31.n-3多烯不饱和脂肪酸多烯不饱和脂肪酸: : 如如2020碳碳5 5烯烯酸（酸（EPA）、）、2222碳碳6 6烯烯酸（酸（DHADHA）和）和-亚麻酸（亚麻酸（-LNA），主要主要来源于海生动物油脂来源于海生动物油脂2.n-62.n-6单价不饱和脂肪酸：单