人工膝关节置换术手术配合

1、人工膝关节置换术手术配合人工膝关节置换术手术配合手术室 李丹2016-2-27n概要概要n1手术适应症手术适应症n2术前准备术前准备n3手术配合手术配合n4巡回和洗手注意事项巡回和洗手注意事项n1.1膝关节是一个复合关节。为人体最膝关节是一个复合关节。为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。节。1.2手术适应证手术适应证 人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。无效或效果不显著的病例。包括：包括：

2、 膝关节各种炎症性关节炎，膝关节各种炎症性关节炎， 少数创伤性关节炎；少数创伤性关节炎； 股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 少数老年人的髌股关节炎；少数老年人的髌股关节炎； 静息的感染性关节炎静息的感染性关节炎(包括结核包括结核)； 少数原发性或继发性骨软骨少数原发性或继发性骨软骨 坏死性疾病。坏死性疾病。1.2手术适应证手术适应证 1.2手术适应证手术适应证 n2.1术前准备术前准备n器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力动力 3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、包）、剖腹洞巾、基础敷料包、

3、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水盐水.n器械台器械台2（最好确保（最好确保2大）止血带（进口版）大）止血带（进口版）n一次性物品：一次性物品：n 必备：手套（每人俩双郑主任必备：手套（每人俩双郑主任8.5 ） 、4#7#线各一、线各一、腿套腿套 、 护皮膜护皮膜 2张至少剪开一张张至少剪开一张 50ml注射器注射器 皮针圆针各一盒皮针圆针各一盒n 备用：备用：1#薇乔线薇乔线2根、根、1号快翎号快翎 压不闭、绷带、棉垫压不闭、绷带、棉垫 皮订皮订 等需要时由巡回打台上。等需要时由巡回打台上。n消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。消毒液：碘酒（药杯

4、）酒精（小碗）。n个人准备：手术人员备关节帽。个人准备：手术人员备关节帽。 器械摆放器械摆放n提前提前1520分钟上台，分钟上台，和巡回老师清点物品。和巡回老师清点物品。n整理器械台。整理器械台。偶尔用到和最后用到随手拿到的随手拿到的n2.2组装定位截骨器组装定位截骨器n上台后先检查电动，掌握动力接头转换。上台后先检查电动，掌握动力接头转换。n 组装平台：组装平台：n 股骨远端截骨髓内定位器股骨远端截骨髓内定位器 确定外翻角度确定外翻角度n根据根据左右左右 侧侧膝关节调整外膝关节调整外翻角度（翻角度（通常通常为为6 6度度 ）并跟）并跟医生确认后医生确认后 拧紧拧紧。不熟悉。不熟悉时向厂家学习

5、时向厂家学习怎么使用怎么使用一般外翻角一般外翻角2-7度可选，不同厂家器械具体操作不同度可选，不同厂家器械具体操作不同n胫骨髓外定位器胫骨髓外定位器n手术步骤：手术步骤：3.1切皮前切皮前n协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。连接器械台。n三方核对三方核对n3.2打开关节囊打开关节囊n三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。n准备拉钩、鼠齿钳、弯盘准备拉钩、鼠齿钳、弯盘n膝正中切口膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。取内侧髌旁入路打开关节囊。 彻底切除增生的彻底切除增生的骨赘骨赘,髌骨下脂肪髌骨下脂肪垫

6、、半月板及交垫、半月板及交叉韧带时。放弯叉韧带时。放弯盘接切下组织盘接切下组织。n3.3股骨远端截骨股骨远端截骨n暴露膝关节暴露膝关节股骨开口器开口股骨开口器开口（下图）（下图）开髓钻开髓开髓钻开髓n3.3股骨远端截骨股骨远端截骨n将外翻定位杆和截骨将外翻定位杆和截骨模块间的组件拧好模块间的组件拧好（稍紧但可以活动）（稍紧但可以活动）并给医生并给医生n递两个黄金钉和锤子递两个黄金钉和锤子钉紧在钉紧在“0”0”的两个的两个孔孔n3.3股骨远端截骨股骨远端截骨医生拆卸下外翻医生拆卸下外翻定位杆（如太紧定位杆（如太紧需要螺丝刀拧需要螺丝刀拧下），可能需要下），可能需要滑锤滑锤 拔出拔出n3.3股骨远

7、端截骨股骨远端截骨给医生给医生镰刀镰刀估计估计测量厚度，测量厚度，（如果预估后需（如果预估后需要要z增加截骨，可增加截骨，可将模块从黄金钉将模块从黄金钉滑出，移动到滑出，移动到“+2”孔，表示为孔，表示为加截加截2mm，反之，反之到到“-2”孔）后孔）后递给摆锯。递给摆锯。n3.3股骨远端截骨股骨远端截骨 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、n3.4股骨修饰股骨修饰 将确定外旋的模块插入测量将确定外旋的模块插入测量器（注意左右）器（注意左右）黄金钉两根打入固定黄金钉两根打入固定n3.4股骨修饰股骨修饰n保留黄金钉，将测量保留黄金钉，将测量器整体取下，插入之器整体取下，插入之前测量的到的

8、四合一前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚并给镰刀确认截骨厚度度n3.4股骨修饰股骨修饰递递手柄手柄 固定截骨器 医生调整截骨板的内外侧位置到合适的位置（见箭头方向，一般以靠外侧为宜）螺纹钉螺纹钉 固定截骨模块，固定截骨模块，固定好后取出黄金钉固定好后取出黄金钉n3.4股骨修饰股骨修饰n准备摆锯来复锯准备摆锯来复锯用摆锯依次截去用摆锯依次截去 虚线虚线1：前髁；：前髁；2：后髁；：后髁；3：后斜面；：后斜面；4：前斜面：前斜面n3.4股骨修饰股骨修饰用往复锯横向在滑车用往复锯横向在滑车沟槽内锯出加深的滑沟槽内锯出加深的滑车沟直到前髁车沟直到前髁 用往复锯纵向

9、在滑车沟标用往复锯纵向在滑车沟标记点内锯出记点内锯出2 2个前髁标个前髁标记记n3.4股骨修饰股骨修饰n取下螺纹钉和截骨板取下螺纹钉和截骨板n准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。n留下留下三角骨三角骨咬去软骨备用咬去软骨备用取下螺纹钉和截骨板取下螺纹钉和截骨板n3.4股骨修饰股骨修饰用往复锯，沿髁间截骨板的用往复锯，沿髁间截骨板的三个斜面成形髁间窝三个斜面成形髁间窝取下大头钉和髁间截骨板取下大头钉和髁间截骨板安装髁间截骨板（注意大小号）安装髁间截骨板（注意大小号）用大头钉固定用大头钉固定n3.5胫骨胫骨截骨截骨递胫骨髓外定位器递胫骨髓外定位器

10、 ，准备，准备锤子锤子递给递给厚度测量器厚度测量器n3.5胫骨胫骨截骨截骨 待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。n3.5胫骨胫骨截骨截骨n递镰刀确定用不用微调递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳鼠齿钳n确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端n根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用n3.5胫骨胫骨截骨截骨n准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。n股骨远端和胫骨近

11、端截骨完成后，准备试模确定屈股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲曲伸直伸直间隙。间隙。n测试屈曲和伸直间隙测试屈曲和伸直间隙安装安装 股骨试模股骨试模 （注意左右和（注意左右和大小号）；用大小号）；用打击器打击器 和锤子和锤子打紧打紧给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模 ”，用用“平台连接平台连接手柄手柄 ”连接，连接，加上合适厚度加上合适厚度的的“关节面试关节面试模模 ”n3.6胫骨平台胫骨平台n给一个预估的给一个预估的“平台试模平台试模 ”，用，用“平台连接手柄平台连接手柄 ”连接，连接，让医生选择大小合适的平台让医生选择大小合适的平台n用用2个个“小头钉小头钉 ”固定固定

12、n3.6胫骨平台胫骨平台l装入钻套筒装入钻套筒n3.6胫骨平台胫骨平台l用转头沿套用转头沿套筒钻入筒钻入l反转反转n3.6胫骨平台胫骨平台n选择跟平台配选择跟平台配套的套的“胫骨胫骨翼翼 ” ”与与“连连接器接器 ” ”连接连接（注意大小）（注意大小）连接好后给医连接好后给医生，再递锤子生，再递锤子n3.7 3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体准备冲洗枪彻底冲洗准备冲洗枪彻底冲洗 打药打药拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆不拆拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥

13、涂抹在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入打入股骨假体股骨假体 和和胫骨假体胫骨假体 分别使用相关的打击器分别使用相关的打击器准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化n3.7 3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体n顺序顺序 假体假体打入器打入器锤子锤子神经剥离子刮去多余骨水泥。神经剥离子刮去多余骨水泥。n3.7 3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体n剩余骨水泥揉成

14、薄片，作为凝固参照。剩余骨水泥揉成薄片，作为凝固参照。n摆锯修髌骨。（时间不定）摆锯修髌骨。（时间不定）n用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。n备酒精纱布、压不闭、皮针备酒精纱布、压不闭、皮针7#7#、1#1#薇乔线。薇乔线。n归位厂家器械准备请点物品。归位厂家器械准备请点物品。n水泥凝固后再次冲洗，放引流。水泥凝固后再次冲洗，放引流。n3.83.8关腔关腔n注意提醒用止痛药防粘连药。注意提醒用止痛药防粘连药。n包扎。包扎。n4 4注意事项注意事项 关节手术无菌要求高关节手术无菌要求高巡回注意事项巡回注意事项n控制参观人数控制参观人数n房间温度调节房间温度调节洗手