缺血性脑梗死诊疗流程(新)

1、是有无卒中高危因素素急诊头颅CT或者MRI患者符合溶栓标准，无禁忌症，症状180mmHg或DBP105mmHg 的高血压l警惕出血l监测是否有中枢神经系统出血l溶栓24h后开始抗血栓形成治疗或抗凝治疗（低分子肝素 ）如无禁忌开始抗栓治疗或抗凝治疗非溶栓病人的急诊后医疗管理l收入急性卒中监护病房/心脏监护l神经功能和生命体征检查l治疗：SBP220mmHg或DBP120mmHg 或 MAP130mmHg的高血压l继续抗血栓形成治疗或抗凝治疗抗栓或抗凝治疗ABCD评分其他急诊后的医疗管理（最初的2448小时） 症状是否提示TIA血管功能评价评价血脂水平心脏超声是是否存在神经功能缺失否评价（应与干预

2、同时进行）45min内完成l回顾病史，检查神经功能和生命体征l急诊血常规、生化、凝血谱、肌钙蛋白l急诊心电图l急诊头颅CT平扫或MRIl简单心脏评估l基线NIHSS评分干预（应与评价同时进行）l与患者/家属进行沟通l治疗SBP185或DBP110mmHg的高血压l开始静脉内补液（开通静脉通道）l治疗高热（37.5）l治疗低血糖（400mg/dl）l治疗缺氧及低血压1965 突然出现的血管源性的局灶性神经 功能障碍，症状持续时间24h2002 由于脑或视网膜局灶性缺血引起的短暂 性神经功能缺损发作，典型临床症状持 续时间1h,且无急性脑梗死的证据1 1分分1 1分分2 2分分1 1分分2 2分分

3、1 1分分1 1分分1.Rothwell PM. Lancet 2005;366:29. 2.Bray JE. Emerg Med J. 2007;24:92.3.Tsivgoulis G, et al. Stroke. 2006; 37:28921.Rothwell PM. Lancet 2005;366:29. 2.Bray JE. Emerg Med J. 2007;24:92.3.Tsivgoulis G, et al. Stroke. 2006; 37:2892多发单发Border zone infarctionBI-交界区梗塞交界区梗塞Cortical infarctionCI-皮

4、层梗塞皮层梗塞Penetrating infarctionPAI-深穿支动脉梗塞深穿支动脉梗塞孤立的孤立的 穿支动脉梗塞（穿支动脉梗塞（PAI）结果结果2：10例穿支动脉梗塞患者，没有例穿支动脉梗塞患者，没有1例有例有MES多发梗塞中的多发梗塞中的PAI 结果结果3：3例病人例病人PAI+CI，全部都有，全部都有MES交界区梗塞（交界区梗塞（BI）Single BI交界区梗死交界区梗死动脉动脉-动脉栓塞动脉栓塞严重狭窄低灌注严重狭窄低灌注（分水岭区梗死）（分水岭区梗死）皮层梗死皮层梗死交界区梗死交界区梗死多发梗死，尤其是多发梗死，尤其是弥散的小梗死弥散的小梗死复发性缺复发性缺血性卒中血性卒中2

5、.3%二次卒中二次卒中和死亡和死亡 9.1%1.0% 0.8%出血性卒中出血性卒中0861042阿司匹林组阿司匹林组安慰剂组安慰剂组发生率（）发生率（）n=40541, ASA 325mg/d 或 160mg/dIST (International Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-498.2%1.6% P 0.000001 0.001 0.07 III高危高危 缺血性卒中或TIA,伴有 1.动脉粥样硬化性动脉狭窄 2.有重要危险因素（糖尿病、 代谢综合症、持续吸烟）氯吡格雷氯吡格雷II中危中危其他缺血性卒中或其他缺血性卒中或TIATIA阿司匹林阿司匹林或或氯吡格雷氯吡格雷I低危低危只有危险因素的高危人只有危险因素的高危人群群（一级预防）（一级预防）阿司匹林阿司匹林IV极高危阿司匹林阿司匹林+ +氯吡格雷氯吡格雷脑动脉支架或其他成形脑动脉支架或其他成形动脉动脉- -动脉栓塞事件动脉栓塞事件他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中