肠内营养指南

1、a120212021肠内营养指南肠内营养指南欧洲、北美、中国肠内营养指南欧洲、北美、中国肠内营养指南 -2021 -2021、0303、2121a2目目 录录三、怎样开展肠内营养三、怎样开展肠内营养二、开展肠内营养根本原那二、开展肠内营养根本原那么么四、营养支持的误区四、营养支持的误区一、营养支持的意义一、营养支持的意义a3 一、一、营养支持的意义营养支持的意义 营养支持又称营养治疗，合理的营养支持又称营养治疗，合理的营养治疗胜过强力的抗菌素，对加快营养治疗胜过强力的抗菌素，对加快病人康复，缩短住院时间有重要的意病人康复，缩短住院时间有重要的意义。义。 营养支持分营养支持分肠内肠内与与肠外肠外

2、两种情况两种情况。a4二、开展肠内营养根本原那么二、开展肠内营养根本原那么1、胃肠道功能存在的，首先考虑肠内、胃肠道功能存在的，首先考虑肠内营养，否那么考虑肠外营养。营养，否那么考虑肠外营养。2、一般选用胃内营养，不能耐受经胃、一般选用胃内营养，不能耐受经胃营养或有返流与高误吸风险可选择经营养或有返流与高误吸风险可选择经鼻空肠营养。鼻空肠营养。3、理想的营养体位、理想的营养体位30-45度。度。4、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气，无禁忌时都应开展肠内营养。，无禁忌时都应开展肠内营养。a5 开展肠内营养根本原那么开展肠内营养根本原那么5、进入、进入ICU24-48

3、小时内血流动力学稳小时内血流动力学稳定，无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营定，无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。养。6、滋养型肠内营养、滋养型肠内营养:10-20kcal/h，不，不超过超过500kcal/d。7、重症病人血糖控制在、重症病人血糖控制在(8 、9不离不离10a6三、怎样开展肠内营养三、怎样开展肠内营养一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少二何时吃二何时吃三怎么吃三怎么吃四何时停四何时停a7一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少一、营养底物一、营养底物1、蛋白质产热、蛋白质产热4kcal /g2、碳水化合物、碳水化合物 3-4g/kg/d 无水葡萄糖产热无水葡萄糖产热 4kal/g 含水葡萄

4、糖淀粉含水葡萄糖淀粉3、脂肪、脂肪 二、电解质与微量元素二、电解质与微量元素 1、 Na+ 100-120mmol /d 根据丧失适当根据丧失适当加减加减 2 、 K+ 30-120mmol/d 注意葡萄糖、氨注意葡萄糖、氨基酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾基酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾a8一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少目标热量：静息热量目标热量：静息热量1 1、无胃瘫的病人、无胃瘫的病人30kcal/kg/d30kcal/kg/d2 2、有胃瘫的病人、有胃瘫的病人25kcal/kg/d25kcal/kg/d3 3、过于肥胖的病人、过于肥胖的病人(BMI (BMI 30) 30) ，

5、给予，给予目标热量的目标热量的70-80%70-80%，过于消瘦的病人或，过于消瘦的病人或肢体缺失的人适当增加热量供给。肢体缺失的人适当增加热量供给。a9一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少1 1、整蛋白制剂、整蛋白制剂 瑞先瑞先750kcal/500ml )750kcal/500ml )用用于胃肠道功能好的人，应用最广。于胃肠道功能好的人，应用最广。2 2、要素制剂、要素制剂 百普力百普力500kcal/500ml500kcal/500ml用用于肠道功能不全的人。于肠道功能不全的人。3 3、专用型制剂瑞代、专用型制剂瑞代450kcal/500ml450kcal/500ml用于用于糖尿病、颅脑外伤

6、等。糖尿病、颅脑外伤等。4 4、组件型营养制剂瑞高以蛋白质为主、组件型营养制剂瑞高以蛋白质为主。a10一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少例如：一个例如：一个60kg60kg的病人，目标热量的病人，目标热量25kcal/kg25kcal/kg日需要量日需要量606025251500kcal1500kcal营养制剂营养制剂瑞先瑞先 2 2瓶瓶 百普力百普力3 3瓶瓶a11一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少常见配方常见配方奶粉、豆粉奶粉、豆粉接近营养制剂配方。接近营养制剂配方。100g100g相当于相当于380kcal380kcal左右。左右。碳水化合物碳水化合物：50-60%50-60%蛋白质蛋白质：

7、15-20%15-20%脂肪脂肪：20-30%20-30%以蛋白质为例以蛋白质为例1500 1500 20% 20% 300kcal300kcal300 300 4 4 75g75ga12各种食物的营养成分及热量各种食物的营养成分及热量100g100g名称名称蛋白质蛋白质g脂肪脂肪g碳水化合碳水化合物物g热量热量kcal黄豆黄豆39.217.425413牛奶牛奶3.34569花生花生27.6505.2581核桃核桃13.85910626.2鸡蛋鸡蛋13.38.82.8144a13早期肠内营养：进入早期肠内营养：进入ICU24-48小小时内，无禁忌症的，时内，无禁忌症的，(局部病人可局部病人可提

8、前至提前至6小时内小时内,如烧伤病人，称如烧伤病人，称早期肠内营养。早期肠内营养。二何时吃二何时吃a14肠内营养禁忌症：肠内营养禁忌症：1 1、休克未纠正、休克未纠正Map Map 65mmhg Lac 65mmhg Lac ： 4mmol /L 4mmol /L 升压药维持血压升压药维持血压2 2、胃残留大于、胃残留大于500ml500ml3 3、低氧血症、低氧血症4 4、营养管未建立、营养管未建立5 5、消化道漏如果喂养管越过吻合口，或、消化道漏如果喂养管越过吻合口，或低位漏引流通畅的情况。低位漏引流通畅的情况。6 6、上消化道出血、上消化道出血二何时吃二何时吃a15体位：半卧位体位：半卧

9、位 30-45度度 神经内主张神经内主张20-30度。绝大局度。绝大局部科室主张位部科室主张位 30-45度度三怎么吃三怎么吃a161 1、鼻胃管最常用、鼻胃管最常用2 2、鼻肠管最好用减少返流引起并发症。、鼻肠管最好用减少返流引起并发症。3 3、经鼻内镜胃肠管置入、经鼻内镜胃肠管置入4 4、经皮内镜胃、空场造瘘、经皮内镜胃、空场造瘘三怎么吃三怎么吃a17吃的方式：吃的方式：1 1、一次性推注：一次、一次性推注：一次200ml200ml，一天，一天6-86-8次次适合家庭适合家庭2 2、胃肠管内重力输注：、胃肠管内重力输注：250-400ml/250-400ml/次，一次，一天天4-64-6次

10、，接近正常饮食方式。次，接近正常饮食方式。3 3、输液泵输泵注：对于高危患者或胃内推、输液泵输泵注：对于高危患者或胃内推注不能耐受的患者建议持续输注。注不能耐受的患者建议持续输注。三怎么吃三怎么吃a18吃不够怎么办达不到目标热量的吃不够怎么办达不到目标热量的60%60%或蛋白供给量的或蛋白供给量的80%80%，加用肠外营养，加用肠外营养。欧洲指南建议欧洲指南建议2 2天，北美指南建议天，北美指南建议7 7天天三怎么吃三怎么吃a191 1、胃残留、胃残留 200ml200ml应暂停喂养或减慢速应暂停喂养或减慢速度。度。2 2、胃残留、胃残留100ml100ml应给予胃动力药。应给予胃动力药。3 3、3 3天无大便，可定义为肠麻痹，需处理。天无大便，可定义为肠麻痹，需处理。4 4、腹泻时不要轻