大隐静脉曲张剥脱术

1、 程霞 大隐静脉曲张大隐静脉曲张下肢静脉解剖大隐静脉大隐静脉（great saphenous vein） 小隐静脉（小隐静脉（lesser saphenous vein）腹壁浅腹壁浅阴部外阴部外旋髂浅旋髂浅. 大隐静脉大隐静脉股外侧股外侧股内侧股内侧下肢静脉解剖深静脉深静脉浅静脉浅静脉穿支静脉概述p定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃疡。p病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合，血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。p症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静

2、脉发生异常的扩大肿胀和曲张。p发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，人群总发病率约为10%重体力劳动怀孕遗传因素长期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽病因原发性下肢静脉曲张临床表现p 1、小腿酸胀、疼痛、水肿；p 2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎临床表现p 3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂 p 4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量 9/46 Trendelenburg试验试验:了解大隐静脉及交通支了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况内瓣膜情况 Pratt试验试验:交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验试验:深静脉通畅试验深静脉通畅试验 超声

3、多普勒超声多普勒:Duplex(彩超彩超) 下肢静脉压测定下肢静脉压测定 静脉造影静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影静脉穿刺插管造影诊断p症状症状：p浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木、麻木 p体征体征：p小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。素沉着。p辅助检查辅助检查：Trendelenburg试验阳性试验阳性10/46治疗p非手术治疗非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷

4、带穿弹力袜或弹力绷带p硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术适应于手术残留曲张静脉或术后复发残留曲张静脉或术后复发 p手术治疗手术治疗11/4612/46 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用适用:病变小而局限及术后残留的曲张静病变小而局限及术后残留的曲张静脉。脉。 硬化剂硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 13/46 深静脉通畅者，均手术。深静脉通畅者，均手术。 方法方法: 高位结扎大高位结扎大(小小)隐静脉隐静脉 结扎切断交通支结扎切断交通支

5、 大大(小小)隐静脉剥脱术隐静脉剥脱术 14/46 血栓性静脉炎血栓性静脉炎: 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹湿疹: 多位于足靴区。保持清洁和干燥。多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 慢性溃疡慢性溃疡: 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血急性出血:抬高，加压止血，缝扎止血。抬高，加压止血，缝扎止血。 1、按外科一般手术护理常规。2、向患者介绍治疗概况，做好解释工

6、作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿块等疾病。4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢2030度。用3硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。术前准备5、下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。6、注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包

7、括整个患侧下肢。7、术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。术前准备1、按全麻木后护理。2、卧床休息 患肢抬高30度，促进静脉回流。3、应用弹力绷带 弹力绷带应自下而上包扎，自足背向大腿方向加压包扎，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为适宜，弹力绷带一般需包扎约2周左右。4、观察手术切口 如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。5、早期活动 卧床期间指导病人做足背伸屈运动，术后24h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢静脉血栓形成。6、若有慢性溃疡，应继续换药。术后护理1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带13个月，晚上睡觉时将患肢抬高2

8、030度。2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐时双膝交叉过久，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。3、患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。4、禁烟，坚持适量运动，保护大便通畅，避免肥胖。5、定期门诊随访。健康指导大隐静高位结扎、分段脉剥脱术大隐静高位结扎、分段脉剥脱术过程过程小切口大隐静脉剥脱术术前准备小切口大隐静脉剥脱术术前准备小切口大隐静脉剥脱术术前准备 大隐静脉曲张 大隐静脉曲张 大隐静脉曲张 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤1、在腹股沟处切口，分离及切断大隐静脉，切断结扎大隐静脉分支，至股隐静脉汇合部，结扎大隐静脉近端内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐静脉远端内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处伸出内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤4、在足踝处，把大隐静脉结扎在中间槽上，往近心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在腹股沟处被内翻式拉出 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤6、如又断裂，