提高监护仪心电图的识别

1、心血管专科护理小组CCU：卢进杰Date：2016-04-29提高监护仪心电图的识别临床作用监测病人的心电变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全ECGECG监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量主要观察指标1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观

2、察 T 波是否。 6. 注意有无异常波形正常出现。 在实际应用过程中发现，多种干扰因素导致心电监护波形不能真实地反映患者的情况，从而影响了病情的正确判断.然而病人因病人因素素其他因其他因素素仪器因仪器因素素影响心率及心律显示准确性的因素1.病人因素呼吸影响 病人呼吸微弱或者呼吸过快、过强都可以影响到心电波形, 如哮喘、心力衰蝎、呼吸衰蝎等；病人体位 许多抢救病人往往需要采取各种各样的体位, 如半卧位、坐位、头低足高位、休克卧位等；病人躁动 许多病人(约50 % 以上)烦躁、紧张、不配合, 在抢救时往往随意翻身、拉扯电极, 导致监护电脑系统紊乱；治疗 急诊抢救中, 很多治疗都会从一个侧面干扰病人

3、的监护, 临床上常见的有除颤仪、气管插管、洗胃、呼吸机治疗等皮肤情况 影响比较多的因素有: 皮肤干燥、大汗淋漓、过于肥胖与消瘦2.仪器因素在仪器因素中影响比较多的是仪器本身的性能、外来电磁波的干扰、电极的问题电极的原因主要包括电极接触不良、电极松动、电极干涸、电极位置、电缆破坏等。3.其他因素护士调节解决问题的能力护理对策1.仪器完整 加强抢救仪器的维护, 特别要注意电缆线的完整性2.电极安放 （1）注意电极是否新鲜、湿润, 是否已经失效 （2）安放方法: 先将皮肤擦干, 将电极的导电小片涂擦监护位置, 然后把电极中央先压稳, 然后将边缘朝下放, 把四周部分分别转下去, 按平, 与皮肤充分接触

4、 （3）导联位置避开肥胖、肌肉丰富、过度消瘦、呼吸幅度大的位置。 （4）有导电胶干涸等情况时及时更换 （5）对干扰波形没有进行滤波。 （6）没有外接地线 （7）皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良护理对策3.避免交流电 尽量避免交流电的干扰, 避免在监护仪附近应用无线通讯, 尽量减少其他同时应用的交流电的干扰。4.尽量消除紧张、烦躁病人的影响因素, 在不影响病情的情况下镇静, 防止将肌肉颤动认为室颤5.对经常出现的心电监护原因及波形进行分析、学习与讨论, 使人人都掌握干扰原因与图形, 避免误诊各肢体导联位置 RARA （右（右肩肩） 白色白色 V V（胸部）（胸部）棕色棕色 RLRL（右（右

5、季季肋肋）绿色绿色 LALA（左（左肩肩）黑色黑色 LLLL（左（左季季肋肋）红色红色 护理对策导联选择 标准三导联 I、II、III 标准五导联 I、II、III、 aVR、aVF、aVL、监护I、II、IIIRA位置：右肩LA位置：左肩LL位置：左肋弓监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置RA位置：右肩LA位置：左肩RL位置：右肋弓LL位置：左肋弓V位置：胸骨上监护I、II、III、aVR、aVF、aVL五根导联线电极片标准安放位置*0.125 调整振幅 *0.125 调整振幅 *2 调整振幅 临床常见问题 干扰 伪报警常见的干扰ECG ECG 受干扰的ECG 可能原因 解决方法

6、 50HZ干扰l电源地线不良l电极片接触、传导不良l病人紧张,不舒服、颤抖l其他机器的干扰,如：除颤仪 l检查地线l更换电极片,清理病人皮肤l尽量使病人舒适l滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 l电极片接触不良l电极胶快干了l病人缓慢,较小的移动 l受呼吸的干扰 l检查电缆线和电极片 l保持安静l更换电极片位置 基线飘浮l电极片脱落l导线接触不良 l更换电极片l检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏 患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落心律失常分析错误 发生报警时 检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位故障排除

7、ECG无波形 故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。 检查方法： .首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。 .其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心 电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。 .再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。心电波形杂乱 故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形? 检查方法： （1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病 人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。 (2)排除各种交流电干扰。 （3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等） 心电基线漂移 故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。 检查方法： （1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮； （2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。 排除方法：