无创通气的临床应用

1、瑞思迈通气解决方案瑞思迈通气解决方案创造更高品质的医疗服务创造更高品质的医疗服务无创通气的临床应用无创通气的临床应用神经内科神经内科2014-10-282014-10-281 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September2Ventilator Training: Introduction ResMed 2010无创机械通气（Noninvasive Ventilation）:2 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September3Ventilator Training: Introduction ResMed 2010与有创通气的区别

2、、联系无创通气有创通气4Ventilator Training: Introduction ResMed 2010气管插管鼻罩面罩气管切开5Ventilator Training: Introduction ResMed 2010无创通气与有创通气的关系：无创通气与有创通气的关系：并非替代，而是相互补充并非替代，而是相互补充1 1、插管前的尝试；、插管前的尝试；2 2、脱机后的序贯；、脱机后的序贯；3 3、某些疾病的首选治疗、某些疾病的首选治疗6Ventilator Training: Introduction ResMed 2010无创通气明显益处无创通气明显益处 非创伤性 感染率低，几乎没

3、有VAP（呼吸机相关肺炎）发生 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽） 提早使用，将明显减少患者插管几率 治疗时痛苦小，患者及家属易于接受 使用方便，可以随时上机，随时撤机 辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间7Ventilator Training: Introduction ResMed 2010现代无创正压通气的发展1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名呼吸病学家科林.沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程碑1989年研制出Bipap呼吸机（双水平气道正压通气）1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭我国的无创通气技术从90年代末逐步发展起来Col

4、lin Sullivan8Ventilator Training: Introduction ResMed 2010 无创呼吸机的分类无创呼吸机的分类：单水平无创呼吸机：单水平无创呼吸机：CPAP呼吸机呼吸机/睡眠呼吸机睡眠呼吸机（ Continous Positive Airway Pressure ）双水平无创呼吸机：双水平无创呼吸机：Bipap呼吸机呼吸机/医用无创呼吸机医用无创呼吸机（Bilevel Positive Airway Pressure）9Ventilator Training: Introduction ResMed 2010无创通气的适用疾病无创通气的适用疾病 COPD

5、急性加重（AECOPD) 急性心源性肺水肿 胸廓、脊柱疾病、肺纤维化 神经-肌肉疾病 有创通气辅助脱机 低氧呼吸衰竭、ARDS早期 手术后呼吸衰竭 慢性终末期疾病伴呼吸衰竭 哮喘急性发作参见无创通气专家共识New Version10Ventilator Training: Introduction ResMed 2010成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表吸气受限性）为代表吸气受限性 胸壁限制性疾病（如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等）； 神经肌肉系统疾病 胸廓畸形、肺叶切除、结核后遗症 高度肥胖（肥胖低通气综合症）11Ventilator Training: Introduc

6、tion ResMed 201011 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September以以COPD慢性阻塞性肺病为代表的呼气受限性慢性阻塞性肺病为代表的呼气受限性 慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。 气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应,可引起全身性损害。 是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在未来的几十年中其发病率及死亡率将会继续增加。机械通气挽救不少COPD患者的生命或延长COPD患者生命。12Ventilator Train

7、ing: Introduction ResMed 201012 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September哪些情况不能用（绝对禁忌症的患者）哪些情况不能用（绝对禁忌症的患者） 拒绝插管 气道分泌物多选择性使用选择性使用 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作13Ventilator Training: Introduction ResMed 2010无创通气的模式与参数无创通气的模式与参数14Ventilator Training: Introduction ResMed 2010常见的通气模式常见

8、的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式（机控模式） ST：带后备通气频率的自主呼吸模式 CPAP:持续气道正压通气模式（单水平通气）病人病人呼吸机呼吸机S模式、模式、CPAP模式模式ST模式模式T模式模式15Ventilator Training: Introduction ResMed 2010S(S(自主呼吸模式自主呼吸模式):):压力压力时间时间患者吸气触发患者吸气触发S模式模式S模式模式16Ventilator Training: Introduction ResMed 2010T(T(时间控制通气时间控制通气) )： 到达机器设定的时间由机器来切换 使用的几率很小TT17Ve

9、ntilator Training: Introduction ResMed 2010ST(ST(带后备通气频率的自主模式带后备通气频率的自主模式) ) 该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。 医院中最为常用的无创模式，也成为安全模式STT患者吸气触发患者吸气触发患者呼气触发患者呼气触发取决于呼吸频率取决于呼吸频率18Ventilator Training: Introduction ResMed 2010CPAP:CPAP:持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式 CPAP 有创呼吸机的PEEP 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿恒定目标治疗压

10、力恒定目标治疗压力病人吸气病人吸气19Ventilator Training: Introduction ResMed 2010 IPAP IPAP 吸气压吸气压（高压）（高压） 作用：大小和潮气量相关，合适潮气量的作用：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力最小压力 初始初始8-12cmH2O，5-20分钟后增加至目标压力（评估目标压力），分钟后增加至目标压力（评估目标压力），一般不超过一般不超过25cmH2OTTIPAP大小大小20Ventilator Training: Introduction ResMed 2010EPAP 呼气压呼气压（低压）（低压） 作用：作用：EPAP相当于相当

11、于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，型呼衰）；型呼衰）； 恰当的恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的的80%值的值的EPAP可以对抗内源性可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者）。和哮喘患者）。 初始初始 4-8cmH2o，型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至8-12cmH2OTTEP

12、AP大小大小21Ventilator Training: Introduction ResMed 201021 VPAP III Enhanced ResMed 2005 SeptemberResp Rate后备通气频率后备通气频率 在病人自主呼吸停止时，按设定频率给病人送气，防止窒息 常用10-20次（浅快呼吸患者的调整与修改、夜间入睡后的调整） 后备通气的起始时间计算节点：从吸气触发开始计算22Ventilator Training: Introduction ResMed 201022 VPAP III Enhanced ResMed 2005 SeptemberRise Time压力上

13、升时间压力上升时间 常用100-400ms 数值越低，送气气流越快，数值越高，送气气流越缓和（气流冲不冲） 100ms从EPAP上升到IPAP 400ms从EPAP上升到IPAP23Ventilator Training: Introduction ResMed 201023 XXXXXXX ResMed YR MONTH正常人Ti0.8-1.2S，COPD患者适当限时Ti无创通气主流吸气时间设定Ti min（最小吸气时间）：0.5STi max（最大吸气时间）：1.6S，（COPD设定1.0S）0.5-1.6S范围内自由呼吸，时间长短由病人决定，同步性好（高速公路限速60-120km/h）T

14、i 吸气时间吸气时间24Ventilator Training: Introduction ResMed 2010Trigger（吸气触发灵敏度）（吸气触发灵敏度） 原则：原则：在不要出现误触发的前提下，在不要出现误触发的前提下，吸气触发吸气触发 敏感度敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的触发越高越好，患者的触发功做功少、同步性好功做功少、同步性好High:Very sensitiveMed:DefaultLow:Less sensitiveHigh:2.5 L/minMed:4.5 L/minLow:7.5 L/min (0.5 L/min)注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入注意

15、：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入LowMediumHigh25Ventilator Training: Introduction ResMed 201025 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September吸气灵敏度调整不合适导致的问题吸气灵敏度调整不合适导致的问题无法触发，增加患者做功双触发自动触发，送气频率加快26Ventilator Training: Introduction ResMed 2010Cycle（呼气触发灵敏度）（呼气触发灵敏度） COPD患者需要设定高的呼气灵敏度患者需要设定高的呼气灵敏度HIGH； 正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患

16、者设定为中等值正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患者设定为中等值MED; ARDS/肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度LOW。High: 33% of peak inspiratory flowMed: 25%Low: 18%LowMediumHigh27Ventilator Training: Introduction ResMed 2010面罩数据库、管路数据库等配件的选择面罩数据库、管路数据库等配件的选择 不同型号的面罩或即使同一面罩，在不同压力状态下的漏气量也是不同的。 选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据进行自动调节 选择瑞思迈品牌面罩，排

17、二氧化碳能力是其它面罩的20倍28Ventilator Training: Introduction ResMed 201028 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September上机步骤上机步骤患者沟通（紧急情况处理、停机情况处理、不配合）调参数选择配件（鼻罩、面罩），处理面部（假牙、鼻贴）接氧管（氧管接法），调氧流量，佩戴面罩、管路送气监测（潮气量、血氧、呼吸频率、主观指证）调整、再观察（重度患者的严密监测）停止送气、撤机无创通气是个轻松活无创通气是个轻松活29Ventilator Training: Introduction ResMed 201029 VPA

18、P III Enhanced ResMed 2005 September不良反应不良反应胀气（压力、说话）口干不配合，不坚持（家属工作）30Ventilator Training: Introduction ResMed 2010S9 VPAP ST物超所值的双水平无创呼吸机物超所值的双水平无创呼吸机31Ventilator Training: Introduction ResMed 2010XXXXXXX ResMed YR MONTH31齐全的模式与参数齐全的模式与参数模式：S、T、ST、CPAP参数：IPAP：2-25cmH2O； EPAP：4-20cmH2O； Resp Rate：5-

19、50BPM； Ti max：0.2-4.0s; Ti min：0.1-Ti max； Triger：5级可调； Cycle： 5级可调； 峰流速：200L/Min。32Ventilator Training: Introduction ResMed 2010最简单的操作最简单的操作p一键操作p中文显示界面33Ventilator Training: Introduction ResMed 2010完善的监测完善的监测呼气压呼气压吸气压吸气压34Ventilator Training: Introduction ResMed 2010使用情况管理使用情况管理 信息菜单查看睡眠质量、睡眠报告 SD卡可在电脑上读取、分析病人一年数据睡眠质量睡眠质量睡眠报告睡眠报告SD卡读取信息卡读取信息35Ventilator Training: Introduction ResMed 2010Stellar100/150 在所有科室表现出色的在所有科室表现出色的高端无创呼吸机高端无创呼吸机 36Ventilator Training: Introduction ResMed 2010ResMed 2014 I在在ICU（CCU）36以无创为主、兼做有创以无创为主、兼做有创流量氧流量最