PFNA操作手册分解

1、pfnAM作手册目录总揽AO操作步骤特点和优势原则适应症术前计划打开股骨髓腔插入主针近端锁定远端锁定置入尾帽内植物取出纠正PFNA-II螺旋刀片打入深度清洁产品信息主钉螺旋刀片 尾帽交锁螺钉 器械 器械盒参考文献影像学检查然注 吕口手术操作必须在有经验医师的指导下进行,髓内钉本操作手册仅供技术参考PFN叱II亚洲型股骨近端抗旋髓内钉PFN/V II亚洲型髓内钉迅速，可靠，创新完美匹配亚洲人群股骨解剖形态一专属于亚洲人群解剖结构一外侧面削平设计便于主钉插入 一外偏角5。允许从大转子顶点置入最理想的应力分布 一弹尖端和凹槽设计更便于插入 PFNLII , 避免远端局部应力集中PFN II远端锁定选

2、择（短钉）PFNAJJLXTTTrBaassB5=sBa=e-II远端锁定选择（长钉）tT Hr静态静态（90 ）动态静态动态PFN/VII螺旋刀解锁状态PFN/VII螺旋刀锁定状态PFN/V II亚洲型螺旋刀片一个部件完成抗旋转及稳定支撑镇压松质骨一打入PFNA-II螺旋刀片同时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性，尤其适合于疏松骨质一宽大的表面积提高 PFNA- II螺旋刀片在股骨头内的锚合力升级创新的PFNA- II螺旋刀片一创新的器械设计自动完成PFNA- II螺旋刀片的稳固锁定一创新的锁定机制一迅速有效的打入PFNAII螺旋刀片仅需从外侧小切口 一步锁定PFNA- II

3、螺旋刀片AO原则在1958年，AO阐明四大基本原则，现今已成为标准 内固定指导原则，对于髓内钉技术的指导原则解释入 下：解剖复位插入主钉前，通过手法或牵引床完成复位。导针标记 髓内通道，确保空心髓内钉通过导针插入时的正确力 线。通常应用影像增强器监视髓内钉插入过程。然后 在近端及远端骨块上锁定髓内钉，维持复位状态。稳定固定髓内钉如同内夹板，控制但并不阻止骨折端微动。提供 相对稳定并通过骨痂形成达到间接愈合。主钉有不同直 径选择，达到最佳稳定性。保护血供髓腔未扩髓时，髓内钉对于骨内膜损伤最小，因此骨内 膜和骨膜血供最大限度得到保护。髓腔扩髓会暂时破坏 骨内膜血供，但是可以刺激血管再生最终达到骨折

4、愈合。早期活动髓内钉结合 AO技术，通过微创及保护血供达到相对稳定 固定。这样有利于创造一个更好的骨折愈合环境，加快 患者一期功能康复。适应症适应症PFNA- II长度 170mm- 240mm一转子间骨折一经转子骨折 一高位转子下骨折禁忌症一低位转子下骨折一股骨干骨折一单纯或合并股骨颈中端骨折适应症PFNA- II长型长度 260mm- 420mm一低位和延伸的转子下骨折一同侧转子部骨折一多处骨折（股骨近端区域） 一病理性骨折禁忌症一单纯股骨干骨折一单纯或合并股骨颈中端骨折术前计划应用PFNWII术前计划模板预估颈干角，主钉直径和长度。 注意：当选择主钉直径时，考虑髓腔直径，骨折断端，骨骼

5、解剖形态及术后康复。打开股骨髓腔1患者体位患者仰卧于牵引床或透光手术床上。尽可能外展键肢并固定于支架上，为了确保术中自由透视，必须术前测试。为了不阻挡髓腔开道，上身向健侧外展1015（或者内收患肢10-15 ） o2复位骨块影像增强器下进行闭合复位。若效果不佳才选 择切开复位。注意：准确解剖复位及将患者安全固定在手术台 上能使复位操作简便且效果理想。打开股骨髓腔3确定主钉长度和直径 器械309.602 PFNA 透光尺骨块复位后必须确定所需主钉直径 C臂机置于股骨近端正位片。使用长夹钳将 尺平行置于股骨外侧。调整直尺近端至主钉进 钉点处，并作皮肤标记。 C臂机移向远端并正位片透视，检查从近至

6、远的骨折复位情况。从透光尺上直接读出主钉长度。对于长形主钉， 远端应位于干髓部近端或预期位置。重点：骨折治疗推荐使用尽可能长的主钉，并 重视患者解剖结构以及是否曾做过内固定。标准PFNA-II （长240mm对于小体型人群可能 过长。若骨折线延伸至小转子下方，通常使用长形主钉。备选方法铺巾前确定健肢长度，或比较两根相同长度 Synream 导针2.5 （352.032 ）,或使用测深器（351.717和 351.719 ）结合 Synream 导针 2.5、长 950mm（352. 032）。 将标尺上的方框置于峡部。如果骨皮质仍在方框 的两边，则可选用相对应直径。注思透光尺仅预估髓腔直径，因

7、为股骨每段直径各部同。一应用扩髓技术时，扩髓头直径必须大于主钉直径0.5 1.5mm一选择直径尽可能大的主钉匹配髓腔（9mmi钉应用小于11mmI腔直径）4入路触及大转子大转子顶端以上做一个 5cm切口。平行切开筋膜, 钝性按肌纤维方向分离臂中肌。5确定进钉点正位片上，PFNWII进钉点位于大转子顶点 或顶点稍偏外侧，对应髓腔长轴外偏5 ,由于PFN II外偏角是5 。侧位片上，进钉点位于髓腔长轴上。打开股骨髓腔6插入导针器械356.830导针3.2mm,用于PFNA1旋刀片393.100通用T形手柄03.023.002保护套筒 20.0/17.0 ,用于 PFNWII03.023.006钻头

8、导向套筒，用于 PFNWII组装导针于通用T形手柄上 PFNW II20.0/17.0保护套筒和 17.0/3.2mm 钻头导向套筒置于进钉点处并置入导针。取出T形手柄和钻头导向套筒。调整导针位置时，无需取出第一枚导针，直接于多孔钻头导向套筒内置入第二枚导针。注意：正确的进钉点及角度，对于手术效果非常关 键。为了更好确定导针位置，可以在腹侧放置一个 导针并通过C臂机确认。7弹性钻头打开股骨髓腔器械03.023.010 钻头16.5mm,空心、可弯曲，用于PFNWII03.023.002 保护套筒 20.0/17.0 ,用于 PFNA-II弹性空心钻头16.5mm通过3.2mm导针及保护套筒20

9、.0/17.0 ,应用动力工具打开近端髓腔。钻头干部有 限深标记。取出钻头，保护套筒和导针。注意：动力工具高速或手动小心打开股骨髓腔。为了 防止骨块移位，不可侧方摆动或过度暴力。8可选：扩髓器械189.060/175.500 Synream扩髓系统351.782扩髓导针夹持钳如果需要，可通过扩髓至期望髓腔直径影像增强器下检查骨折复位情况。插入扩髓导针Synream扩髓导针插入髓腔至期望深度。 导针尖端位置必须正确，由于它将决定长 形PFN/VII远端位置。扩髓使用8.5mm直径扩髓头，扩髓直径大于 主车丁直径0.51.5mm。0.5mm逐渐扩髓， 推进力稳定适中，不可过度暴力。重复回抽扩髓头清

10、洁碎片。扩髓时夹持钳把持住扩髓导针，防止旋转。插入主钉组装PFNA- II器械器械357.020 PFNA插入手柄357.029连接螺钉，空心，用于PFNA03.023.011改锥，球形头，六角形， 10.0亦用于PFNII连接螺钉，插入手柄与PFNA-II通过六角球形头10mm 改锥连接。重点：确保连接螺钉紧密咬合PFNA-II和插入手柄,避免PFNA-II螺旋刀片打入时偏离方向。此时无需 安装瞄准器。可选器械器械357.028 PFNA连接器，搭配 357.020399.420锤子 500g321.160联合扳手357.071滑锤杆，连接357.026357.026开槽锤400g,可组装连

11、接器装于插入手柄卡槽内，用联合扳手锁紧连接器。轻轻敲击插入主钉。取下连接器。另一方法将滑锤杆与连接器相连，应用滑锤技术。最后取下滑锤杆和连接器近端锁定1组装瞄准臂根据对应长度和颈干角的 PFNA-II ,选择正确的瞄准臂并固定于插入手柄上。2插入导针器械356.830导针3.2mm用于PFNA1旋刀片将安装完成的PFNV II螺旋刀片套筒插入瞄准臂至 皮肤。套管针尖端处钝性分离切口。组合套筒通过软 组织到达外侧皮质，直到和瞄准臂锁定。重点：确保组合套筒锁定于瞄准臂上。否则无法确保 PFN/A- II螺旋刀片的正确置入。将预安装的套筒插至外侧皮质。可以通过顺时针旋转 支持螺母将保护套筒推至外侧皮

12、质。也可以通过左右 转动内置的金色11.0/3.2mm钻头套筒帮助保护套筒 的插入。重点：在插入 PFNA螺旋刀片前预安装的套筒必须和骨面接触。不要过度旋紧支持螺母，否则导致插入 手柄及预安装的套筒精确度下降。近端锁定移除套管针。经金色 11.0/3.2mm钻头套筒插入 新的3.2mm导针。C臂机下正侧位检查及方向。正位上导针的位置应该在股骨颈的下半部分。将导针尽量插入股骨头但离关节面至少5mm注意：若导针偏向后下方位置亦可接受，由于该 区域骨质较好，同时螺旋刀片相比单枚懿螺钉具 有更强的抗扭转力。侧位上导针应该在股骨颈正中。重点：如果PFN II或导针需要重新放置，可以 先移除导针，按下紧固

13、装置上的按钮将预安装的套 筒移除。PFNA-II主钉只能旋转，更深插入或者 稍回抽。再次插入预装的套筒并且顺时针旋转支持 螺母，使其接触到股骨，再次插入导针。3测量PFNAII螺旋刀片器械356.829直接测深器，用于导针3.2mm测量前应正侧位确定导针的位置。3.2mm导针测深器沿导针尾部推至保护套筒处, 读出所需螺旋刀片长度。测量装置显示导针在 骨内的实际长度。4打开外侧皮质，用于插入PFNA-II螺旋刀片器械356.822 钻头11.0mm,用于PFNA1旋刀片沿3.2mm导针( 356.830 )推动11.0mm空心钻头(356.822 ),钻至限深处，打开外侧皮质。重点：如果导针插入

14、时有轻度弯曲，则可前后推动 空心钻头，方便插入。然而如果导针弯曲幅度较大， 则需要重新插入或换一根新的导针(见步骤3),否则钻头会进入关节腔。5钻孔，用于PFN II螺旋刀片器械356.821钻孔器 11.0mm,用于PFNAB刀片357.046定位套筒，用于 357.045重点：钻孔器仅用于骨质良好情况在11.0mm空心扩髓器上将定位套筒固定于测量出的 长度标记上。定位套筒朝向钻头尖端那一面所显示的 即为所选长度。影像增强器监视下沿3.2mm导针推动钻孔器直至限深处。固定环能防止钻的过深。注意：仅在打开外侧皮质后使用钻孔器。如果导针插 入时有轻度弯曲，则可前后推动空心钻头，方便插入。 然而如

15、果导针弯曲幅度较大，则需要重新插入或换一根新的导针(见步骤 3),否则钻头会进入关节腔。6安装PFNA-II螺旋刀片及打入器器械356.823 PFNA螺旋刀片打入器PFN II螺旋刀片是锁定状态下包装的。连接PFNA-II螺旋刀片和打入器：逆时针轻轻旋转（按照atlach标记方向）将才T入器插入PFNA-II螺旋刀片尾端，解锁螺旋刀片但不可过紧。重点：PFNA-II螺旋刀片连接打入器后，螺旋刀片 尖端必须可自由旋转。这个检查对于PFNA- II螺旋刀片打入至关重要。否则取下并报废该螺旋刀片。不可过度旋紧打入器和 PFNA- II螺旋刀片。7打入PFNA-II螺旋刀片器械399.420锤子 5

16、00g沿3.2mm导针将螺旋刀片及打入器一起经保护套筒 插入。按动保护套筒上的按钮。由于PFNA- II螺旋刀片的特殊设计只能由特定方向通过保护套筒（见保护套筒上的标记）。握住打入器的金色把手，沿导针尽可能深的将螺旋 刀片打入股骨头透视下监视PFNA- II螺旋刀片的打入用锤子轻轻敲击打入器底部直至限深处接触到 保护套筒。重点：将螺旋刀片打入至限深处很重要，因此 打入器必须接触保护套筒，打入PFNA-II螺旋刀片时不应过度暴力。8锁定PFNA-II螺旋刀片顺时针旋转打入器（按 lock标记方向）并旋转 螺旋刀片。不可过度旋紧。 PFNW II螺旋刀片现已锁紧。 术中检查PFN II螺旋刀片是否

17、锁紧。 间隙闭合标志着 PFN II螺旋刀片已锁 紧。1)-II螺旋刀片处于解锁状态重点：PFNA- II螺旋刀片滑动作用是至关重要的。 如果PFNA- II螺旋刀片未锁紧，必须取出并替换 成新的PFNLII螺旋刀片(见内植物取出，步骤PFNAPFNA-II螺旋刀片处于锁紧状态按下保护套筒的按钮移出打入器。取下并报废导针。按下瞄准臂的按钮松解并取出保护套筒和支持螺母。远端锁定选 择 远 端 锁 定PFNA- II2-3 。PFN II短型远端锁定可通过瞄准臂定位，见步骤 根据下方表格选择合适瞄准臂静态静态（90 ）动态PFNA-II长型远端锁定需徒手操作，见步骤 4PFNA- II 长型动态远

18、端锁定nrT静态主钉长度锁定瞄准臂240mm静态356.811瞄准臂130 ,用于PFNA1旋刀片240mm静态（90）03.023.005瞄准臂，用于静态锁定90 ,用于PFNA- II标准型240mm动态356.824 PFNA瞄准臂，用于动态锁定170mnf口 200mm静态356.814瞄准臂，用于PFNAi1旋刀片130 ,用于小型和超小型 PFNA170mnf口 200mm静态（90）03.023.004瞄准臂，用于静态锁定 90 ,用于PFNA- II小型和超小型170mnf口 200mm动态03.010.125 PFNA瞄准臂，用于动态锁定，用于PFNM、型和超小型2a选才i

19、A: PFNA- II短型远端静态锁定器械356.831保护套筒11.0/8.0 ,绿色356.828钻头导向套筒 8.0/4.0 ,绿色356.833套管针 4.0mm,绿色356.834钻头 4.0mm 用于 PFNA使用六角扳手或球形头改锥确认连接螺钉牢固挪合 插入手柄和PFNWII主钉。使用4.0mm钻头钻穿两层皮质。钻头尖端应突出2-4mm钻透双侧皮质后，确定钻头位置。确认钻头导向套筒紧贴近侧皮质并读出钻头导向 套筒尾部钻头上刻度所示长度。该测深对应交锁 螺钉或锁定螺钉长度。取出钻头和钻头导向套筒。重点：始终确保术中进行远端锁定前没有出现皮质分离。皮质分离将导致延迟愈合。始终需确保一

20、II、插入手柄及瞄准臂三者连接牢靠，否则远端 交锁钉钻孔时会损坏 PFNA- II。可选器械器械356.835交锁钉测深器钻透双侧皮质后，取出钻头和钻头导向套筒。测深器通过保护套筒及双侧皮质，回拉钩子PFNA直至钩住对侧皮质。测深并在此测量长度上 再加2-4mm保证交锁螺钉或锁定螺钉牢固 把持对侧皮质。2b选择 B: PFNA- II短型静态远端锁定（90 ）器械03.023.004瞄准臂，用于静态锁定90 ,用于PFNA- II小型和超小型03.023.005瞄准臂，用于静态锁定90 ,用于PFNA- II标准型取下 PFNA-II螺旋刀片瞄准器。根据 PFNA-II长度组装合适的静态90。

21、瞄准臂并牢固固定于插入手柄上。按照步骤 2a完成远端锁定。2c选才i C: PFNLII短型动态远端锁定器械356.824 PFNA瞄准臂，用于动态锁定或（用于PFNWII标准型）03.010.125 PFNA瞄准臂，用于动态锁定（用于PFNA- II超小型和小型） 取下PFNA-II螺旋刀片瞄准器。根据 PFNA-II 长度组装合适的动态瞄准臂并牢固固定于插入手 柄上。按照步骤2a完成远端锁定。3置入交锁螺钉器械314.260改锥，六角形，大号，3.5mm,开槽，长300mm使用六角形改锥通过保护套筒拧入一枚交锁螺钉，直至交锁螺钉头部接触近侧皮质。交锁螺钉尖端不应突出远端皮质超过1-2mm）

22、取出改锥和保护套筒。4PFNA- II长型远端锁定主钉交锁前，检查复位情况，纠正骨块间对位 对线及肢体长度。 C臂机对位至主钉远端孔处，直至屏幕中央看 到一个完整的圆孔。确认切口位置在孔的中心位上方放置一把手上刀，标记切口位置并做切口6钻孔器械511.417钻头4.0mm,中央尖端，长148/122mm, 3面带槽，连接透光钻接头使用透光钻接头（511.300 ）,透视下置入钻头倾斜动力工具直至钻头尖端完全填补圆形锁定孔。 维持住钻头位置并钻透双侧皮质直至尖端过内侧 骨皮质。提示：为了更好的控制钻头方向，钻透近侧皮质后不 要使用电钻钻孔。手动将钻头通过主钉，然后再钻透 对侧皮质。7测深（请参照

23、步骤 2）置入尾帽1取出器械器械03.023.011改锥，六角球形头 10.0mm移除瞄准臂。使用六角球形头改锥旋松连接螺钉后，取出连接螺钉和插入手柄。取出PFNWII螺旋刀片器械356.830导针3.2mm,用于PFNA螺旋刀356.825357.026356.832取出器，用于PFNA1旋刀片滑槽锤400g,可组装PFNA螺旋刀片钥匙2置入尾帽器械356.717导针 2.8mm,长460mm 带钩314.050改锥，六角，空心，用于 6.5和7.3mm空心、螺车丁如果主钉尾端已经位于大转子顶部则可选择0mm延长尾帽。5-10mm延长尾帽可加长主钉尾帽。通过所选尾帽插入带钩导针。空心改锥通过

24、导针 直至尾帽。一旦与改锥建立连接，尾帽将不会掉 落。在主钉近端拧入尾帽并牢固锁紧。取出改锥和导针。内植物取出严格按照以下步骤取出内植物。在原手术切口上做切口，触及或在C臂机下确定PFN II螺旋刀片位置。插入 3.2mm导针通过PFNA-II螺旋刀片。沿导针插入取出器并逆时针轻 柔旋转并与PFNA- II螺旋刀片相互连接（注意取 出器上unlock标记方向） 使用滑锤轻敲并取出 PFNA II螺旋刀片。如果需要，使用 PFN砥旋刀片钥匙将螺旋刀片从 取出器上卸下。2取出尾帽器械356.717导针2.8mm,长460mm带钩314.050改锥，六角，空心，用于 6.5和7.3mm空心、螺车丁插

25、入带钩导针通过尾帽。空心改锥通过导针直至尾帽。取出尾帽。3取出交锁螺钉和主钉器械357.071滑锤杆，用于 357.026314.260改锥，六角，大号， 3.5mm,带槽，长300mm314.280抓持套筒，大号，用于314.190,314.240,314.260,314.270和 314.750357.026滑槽锤400g,可组装取出交锁螺钉前，旋紧滑锤杆与PFNLII主钉。使用六角改锥取出交锁螺钉。组装大号抓持套筒于六角改锥上，这样便于交锁螺钉的取出。滑锤轻柔回敲取出主钉。纠正PFN/VII螺旋刀片打入深度纠正PFNAII螺旋刀片打入深度器械356.825取出器，用于PFN鹤旋刀片357

26、.026滑槽锤400g,可组装取下打入器、组合套筒及瞄准臂。轻柔地逆时针 旋转取出器（按照unlock标记方向）将其通过 导针安装在PFNA-II螺旋刀片上。用滑槽锤轻轻敲击已处于解锁状态的PFNLII螺旋刀片，推进至所需深度。顺时针旋转取出器 将再次锁定PFNA- II螺旋刀片。术中检查PFNA- II螺旋刀片锁定状态。间隙完全闭合标志着PFNA- II螺旋刀片已锁紧。清洁术中及术后清洁器械357.009清洁棒2.8mm,长 450mm用于空心器319.240清洁刷 2.9mm,用于空心器械使用2.8mm清洁棒或长型2.8mm清洁棒（长450mm术中 清洗空心器械。术后使用2.8mm清洁棒及2.9mm清洁刷清 洗空心器械。内植物PFN II 主车丁材质：Ti6AI7Nb （TAN颜色：直径：9-12mm（短钉，1mM、司隔）9-10mm（长钉）所有主钉近端直径 16.5mm,外侧面削平设计短钉长