阿尔茨海默病患者照料手册

1、2012.10阿尔兹海默病患者照料手册阿尔兹海默病患者照料手册目录老年性痴呆（阿尔茨海默病）的基本知识1什么是痴呆？1什么是老年性痴呆（阿尔茨海默病）？1老年性痴呆常见的症状有哪些？1为什么说老年性痴呆诊断非常重要？1老年性痴呆可以治疗吗？1血管性痴呆1导致痴呆的其他原因1与痴呆患者共同生活及合理照顾的正确之路1维持良好的沟通1建立一个保持患者原有生活方式的生活常规1尽量保持患者独立生活的能力1日常生活能力的评估1帮助患者维持尊严1避免不必要的争执1保持工作简单化1维持幽默感1保证安全非常重要1鼓励患者适当锻炼，保持健康1协助患者发挥最佳的现存能力1使用一些增进记忆的方法1老年性痴呆常见问题的

2、处理要点1洗澡及个人卫生1穿衣1上厕所和尿便失禁1做饭1吃饭1开车1抽烟及饮酒1入睡困难1重复性的行为1依赖行为1自己遗失物品反而指责别人偷窃1幻觉及妄想1性关系1不适当的性行为1游荡1暴力和攻击性行为1忧郁及焦虑1照料者而临的个人及情绪压力1哀伤1负罪感1愤怒1困扰及困惑1孤独1家庭1分享你的问题1留一点时间给自己1个人的能力毕竟有限1向别人求教1记住你是很重要的1照料者：请接受对您的帮助132老年性痴呆（阿尔茨海默病）的基本知识什么是痴呆？痴呆可以由多种疾病引起，是一组临床综合征表现为明显的记忆力减退思维障碍，并可能同时合并有情绪及行为异常。家属发现患者发病的第一个症状通常是忘记最近发生的

3、事情，并且在处理日常生活以及从事过去熟悉的工作时出现困难。患者也可能会出现神智混乱、人格改变行为异常、判断力下降、说话时找不出合适的词汇来表达以及思维能力减退，或是对于些指令无法遵从等症状。老年性痴呆（阿尔茨海默病）是老年痴呆中最常见的一种，其次是血管性痴呆。什么是老年性痴呆（阿尔茨海默病）？老年性痴呆损坏了我们大脑的思考记忆及对语言的驾御能力。这种疾病的发生是逐渐出现的，同时患者病情的加重也是缓慢的，目前对于引起老年性痴呆（阿尔茨海默病）真正的原因并不清楚，而且也没有可以治愈的方法。阿尔茨海默病的命名由来是因为艾罗斯阿尔茨海默医生于1906年首先描述了本病。他在一位死于痴呆的女性患者的大脑中

4、发现大量的老年斑和神经原纤维缠结等不寻常的组织病理变化。这种变化目前被认为是老年性痴呆患者大脑中特征性的病理组织学改变。为了纪念阿尔茨海默医生的重要发现，故以他的姓氏作为此类痴呆疾病的命名。老年性痴呆影响社会上各个层面的人，不论其社会阶层性别、种族及居住地区如何，所有的人均可能受到影响。老年性痴呆主要影响老年人，但处在老年前期者也可能发病。老年性痴呆常见的症状有哪些？老年性痴呆对不同的患者有着不同的影响方式。其临床表现由于受到病人过去的人格、身体状况及生活方式的影响而有不同的表现。目前已经清楚地了解到其各种痴呆症状的演变可以被划分为三个连续的阶段：早期、中期、晚期。如前所言，我们必须了解：并不

5、是每位患者都会出现所有上述症状，而且每个患者之间的症状表现也各不相同。通过上述阶段的划分，我们将帮助照料者深入浅出地了解疾病的进展概况，帮助他们了解一些潜在的问题，有针对性地制定照料计划，因为任何患者之间都不会经历同样的痴呆演变过程。痴呆的某些临床表现可以在病程中的任何阶段出现，例如有些在晚期才会出现的异常行为也可能在中期就会发生。此外，照料者也应该意识到患者在各个阶段中都有可能出现短暂的、头脑相对清楚的状况。【早期】疾病早期的些症状表现经常会被医生、患者家属或朋友所疏忽，或者将一些临床表现误解为年老所致，甚至认为是衰老的正常现象。由于这些症状多是逐渐发生，因此很难确定患者是从何时开始发病的。

6、患者可能出现：轻度语言功能受损日常生活中出现明显的记忆减退特别是对近期事件记忆的丧失时间观念产生混淆在熟悉的地方迷失方向做事情犹豫不决难以下决心做事缺乏主动性及失去动机出现忧郁或攻击性行为对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣【中期】当疾病进人中期之后，症状会变得更为明显，老年性痴呆患者处理日常生活能力出现明显的困难，可能出现：变得更加健忘特别常常忘记最近发生的事及人名不能继续独立地生活不能独自从事煮饭打扫卫生或购物等活动开始变得非常依赖个人自理能力下降需要他人的协助，如上厕所、洗衣服及穿衣等说话越来越困难出现无目的游荡和其它异常行为在居所及驻地这样非常熟悉的地方也会走失出现幻觉【晚期】晚期痴呆患者

7、完全依赖他人并丧失生活能力，记忆力严重衰退，身体状况越来越差，可能出现：不能独立进食不能辨认家人朋友及熟悉的物品明显地语言理解和表达困难在居所内找不到路行走困难大小便失禁在公共场合出现不适当的行为行动开始需要轮椅或卧床不起为什么说老年性痴呆诊断非常重要？由于老年性痴呆患者早期看起来都很健康，其行为举止等表现基本上与常人无异，社会技能也比较完好，可以正常与同事和邻里交往，还可以参加一部分社会活动，因此他们在从事日常生活活动出现围难时很容易让人以为他们只是“变懒”了。但细心的家属和子女以及关系较好的老朋友可能会觉得其中有些不对劲的地方不仅仅是“变懒”的问题。这时需要及时就诊，以明确这些异常表现是否

8、由于大脑的病变所引起以便及早采取应对措施。比如系统地评估其各方面的能力，制定计划以使患者尽可能保持独立和自理能力，减轻对他人的过分依赖等。早期诊断可帮助照料者和亲属乃至患者本人，更好地了解疾病演变的过程及其将来可能出现的临床问题，并做好应对本病可能带来的各种家庭和心理问题的准备。早期诊断是计划未来生活乃至照护工作的第一个重要环节。老年性痴呆的诊断无法藉由简单的仪器检查来确定，但可通过亲近的亲友所提供的详细临床表现病史，同时结合对患者的身体和智能状态的检查而做出判断。另外必须排除其它可能导致患者记忆力减退的疾病和各种因素：其实老年性痴呆确切的诊断只能在死后做脑部病理检查后才能肯定。现今老年性痴呆

9、的临床诊断大多数是依靠一些智能评定量表检查、脑CT、脑磁共振以及部分化验检查做出的。老年性痴呆可以治疗吗？目前尚无可以治愈老年性痴呆的药物，但某些药物能够相对减慢患者病情的进展，部分改善其临床表现。除此之外尚有许多其它的措施可以改善老年性痴呆患者的症状，提高病人生活质量，并减轻照料者的身体及心理负担。病人及其家属、照料者可以向专科医生护理人员及其他相关专业人员索取更多护理上的信息。迄今为止，已有些新的药物可以帮助些早期和中期的患者改善临床症状，但却无法治愈本病。详细讯息可以向当地老年痴呆协会或专科医生咨询。血管性痴呆老年性痴呆是痴呆症中最常见的一种，其次是血管性痴呆。血管性痴呆的原因主要是因为

10、脑内多发小缺血灶而导致脑细胞死亡，造成智力减退的现象。【发生的原因】多次脑中风是血管性痴呆症主要原因之一。脑中风既可由于长期血压过高，而没有得到良好的控制，以至脑血管破裂所引起，也可以由血管硬化导致的脑血栓发生所致。【症状】血管性痴呆的发病一般是突发性的，但也可以为渐进性。第一个被察觉的症状通常是短时记忆的减退。随着小的中风发生频率的增多，患者其它的智力和功能也会随之愈来愈多地丧失。血管性痴呆典型的演变过程通常像阶梯一般：先是智能减退，接着会稳定一段时间或者有时会有一定程度的好转接着再次衰退。血管性痴呆患者常出现急性意识混乱的表现。血管性痴呆早期其运动功能的损伤程度通常比老年性痴呆患者严重，而

11、人格相对保留。【诊断】为求明确诊断，除了仔细地收集病史外，同时还要进行必要的体格检查、智能状态评估以及脑CT检查。【治疗】对血管性痴呆而言目前也没有可治愈的方法，但是可以藉由饮食、运动及药物来控制血压等危险因素，预防脑中风的再次发生，这是血管性痴呆最好的预防方法之一。导致痴呆的其他原因除了老年性痴呆及血管性痴呆外，还有其它少见的因素如肿瘤、感染、血肿等也会造成痴呆的表现。进一步的信息请与当地老年痴呆协会或相关的医护人员联系。当患者出现智力减退时，应寻求有经验的神经内科或精神科医师，做进一步的鉴别诊断才能达到正确的诊断及治疗。与痴呆患者共同生活及合理照顾的正确之路照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作

12、，但确有许多方法可以减轻照料者的负担。所有的照顾也必须视患者情况之不同而不断调整。下面介绍一些被实践证明是行之有效的，可以协助照料者进行护理的技巧。维持良好的沟通交流与沟通是一个复杂的话，是大脑的重要功能表现，尤其对痴呆患者而言更是如此。随着患者病情的发展，患者的交流能力逐渐丧失，体现在传达信息和接受信息的能力均进行性下降，这种能力的下降同时也包括语言的和非语言的沟通技巧以及阅读能力。结果造成照料者与患者之间的沟通会愈来愈困难。而保持良好的沟通与交流，是与痴呆患者保持良好的关系并实施有效照护的关键环节。痴呆患者在交流和沟通方面的异常，最初表现为忘记他人的名字或忘记常用的词语。交流方面的困难不但

13、使痴呆患者不能正确的传达他们的各种需求与躯体不适，对照料者及其他有关人员也造成显著的影响，使他们在照护工作中不断遭受到挫折。但是，交流或沟通方面的困难并不是痴呆患者的有意所为，而是疾病造成。【痴呆患者不同阶段所表现出的交流困难】正如阿尔茨海默病的其他行为异常一样，阿尔茨海默病患者交流能力的损伤，也有各种不同的表现。如有的患者可以很好地进行面对面的交流，但却不能理解电话交谈的内容，有的患者能够进行阅读，却不能理解其中的意思。【早期】阿尔茨海默病患者的交流障碍最初常常表现为轻度的寻词困难，或者是跟不上谈话的节奏，理解速度和表达速度减慢。早期阿尔茨海默病患者往往会认识到这些问题，在与别人交流时常会感

14、到无奈和挫折，在这阶段，使用记事本等协助记忆的方法可以改善患者的交流能力。要认识到，只要患者能够进行交谈，就要持续不断地给他语言交流上的刺激。此时，应该鼓励患者表达自己的不适和主诉，因为随着病情的进展，患者正确表述自己感受的能力会随之减退。如果患者不能正确表达自己的情感与不适，照料者就要加强自己的倾听和理解能力，并对患者提供感情上的支持。【中期】此时患者的交流能力衰退的更为明显，而任何外界应激和压力都会使症状加重。由于患者与别人交谈和理解能力的不断衰退，患者会逐渐退出自己所拥有的社会活动与交流。虽然如此，在这一阶段也应该鼓励患者多参加一些社会交往活动，以保持患者尚存的交流与沟通能力。可以让其参

15、加一些时间不太长、人数又不太多的社会活动。与患者起追忆往事也是鼓励患者交流的种很好的方法。【晚期】此时患者往往不能表达自己的需求，也不能理解别人话语。而非言语性的交流凸显其重要性。照料者必须从患者的只言片语中或身体语言中去领会患者的意图和不适表现。【沟通技巧】如果你可以做好下列事项，也许对与痴呆患者进行有效沟通会有所帮助：先要确定患者听觉及视觉是否正常，例如患者的眼镜度数是否仍然合适，助听器的功能是否正常，必要时可进行一次全面的检查减少环境中造成患者分心的因素，比如噪声、混乱的环境或陈设、周围的人太多等，以使患者注意力集中在与患者谈话时首先要保证患者是在注意倾听直接称呼患者的名字与患者交流时要

16、面对面的交谈，并要保持目光的接触。当患者坐着时我们不要站着，不妨坐下或蹲下，不要居高临下讲话要慢、吐字要清楚，但不要大声讲话，除非患者有听力问题与患者交谈时，语言要简短达意，避免使用复杂的长句子患者通常会使用不完整的字句，为了有效与患者沟通，所以要尝试将病人说话中重要的字句加以串联组合起来，以帮助彼此沟通一次只询问一个问题一次只给患者一个建议或想法给患者一些反应的时间不要打断患者的讲话要表现出对患者的话语很感兴趣，并鼓励其继续说下去把痴呆患者当作正常成人看待讨论一些具体的事情而不是抽象的想法询问痴呆患者问题时，应该是一些以“是”或“否”作为回答的问题而不是思考性问题，如“你想出去走走吗？”，而

17、不是“你想做些什么？”当患者表露出挫折或焦虑时，他可能是找不出台适的词语而出现找词困难，此时要注意体会患者的词语或肢体语言在指导患者工作时，要做一步指导一步如果需要，原封不动地重复原来的话不要去纠正患者的些错误，或与之争论、质疑、下命令。保持良好的态度如果病人感到疲劳或挫折感，可以暂停下，过一会儿再试试如果您对此越来越感到焦虑时，要调整好自己的心绪，不要过早地下结论患者出现“不合作”行为时，可能是他们没有理解您的意思不要当着患者的面谈论他的病情或表现谈论问题的其他方面，如：患者询问妈妈到哪去了，您这时可以与患者谈论对其母亲的一些记忆，而不是简单地谈论说他已经去世了不要直与痴呆患者谈话不止，有时

18、呆在一起就足够了【非语言交流的重要性】当语言交流能力逐渐下降时，非语言的沟通凸显其重要性。适当的手势、平和的声音、温柔的触摸和微笑等，都有助于传递您要表达的信息。同样，痴呆患者的肢体语言也会帮助您了解他想表述的感觉和他的要求。有时尽管没有语言的表达，我们也会明显地体验到患者的感受。因此照料者要注意适时对患者的潜在感受，如焦虑情绪做出反应。假如患者不介意的话，在他觉得舒适的情形下，藉由一个拥抱来表达爱及温暖的关怀注意患者的身体语言，当患者丧失语言沟通的能力时，通常他们会藉由一些非语言的方式来表达想法注意您自己的身体语言象观察婴儿的需求那样，从患者的身体语言、含糊不清的语言甚至是叫喊声中体会患者的

19、意图与需求建立一个保持患者原有生活方式的生活常规建立一个生活常规可以使照料者较少地面对两难选择的境地，使患者和照料者的生活井然有序，减少日常生活产生混乱的状况，并让患者有较多的安全保障。虽然生活常规很重要，但是同时也必须注意要让所有的常规都更符合患者病前所习惯的生活方式，因为病后太多的改变会造成患者生活状况产生混乱。因此如果有可能，最好在患者尚有判断能力时，同他们一起讨论，来设计适合他们日后的生活方式（此时早期明确诊断就显得非常重要）。【日常活动的安排】在安排每天的活动时要注意以下几点：尽量关注患者的长处而不是短处，要真诚地给予表扬和鼓励每天的活动安排要有规律，让患者知道每天的此时应该作什么，

20、这样可以减少患者焦虑的发生，并使患者不必去适应总在变化的、陌生的环境。因为患者由于记忆力下降而导致适应能力下降，在新的陌生的环境下容易焦虑、激惹安排患者每天规律地（固定的时间和地方）从事那些自己能做的自理性工作，这样会形成种自主的习惯，并且这样能力和习惯会维持很长时间把复杂的工作拆解成简单的步骤，一步一步地给患者指导和提示，用词和句子都要简单，易于理解随着病情的加重，患者从事某项活动所花费的时间会越来越长，要接受这一事实对容易完成的工作要鼓励患者去完成，要信任他，给他机会，不要包办代替减少干扰如环境噪声，使病人能集中注意力对予痴呆患者来说，即使是最简单的工作也会给其带来成就感，从而使其乐于从事

21、这些日常活动，并易于交往与沟通要给患者以自我选择的权利，维护其尊严，否则一旦激惹、焦虑、焦躁、意识发生混乱，再要作出决定将是很困难的痴呆患者对周围人的反应很敏感，照料者定要保持平静的心情，有耐心，不要责怪，不要批评这儿、批评那儿痴呆患者的注意广度常常比较狭窄，也容易疲劳，如有可能尽可能把活动时间安排在患者的最佳状态内，并有足够的休息时间催促病人往往会招致其发生意识混乱、焦躁不安和激惹尽量保持患者独立生活的能力患者一旦被诊断为老年性痴呆，并不意味着患者的自理生活能力已经完全丧失，事事都需要别人的照顾。其生活能力的衰退不是突然出现的，而是有一个逐渐发展和加重的过程。关键的问题是患者的家属将会面临着

22、一个巨大的挑战，要随时了解、把握和评估患者基本生活技能的水平。如果对患者的期望过高，就会产生挫折感和焦虑感；相反，如果期望值太低，低估了患者的自理能力，而事事包办，不让患者自己动手，在心理上会使病人失去许多成功的喜悦和自尊感，在能力上会使其过早，过多地丧失其本来较好的生活技能，导致过分依赖、附加残疾或过度照顾残疾的发生，增加了照料者的工作负担。因此，维持患者生活能力的独立，是非常必要的，而且尽量让独立生活的时间愈长愈好，同时在整个过程中，尽量维持患者的自尊，并减少对他人的依赖。不要给予过度的照顾，这反而会使患者过早地依赖他人，过早地丧失其本来尚保持的功能。要处理好对患者进行适当地帮助和鼓励病人

23、尽可能自己做的关系，有时是很困难和很复杂的。因为在正常情况下，患者每天的生活自理能力存在一定的波动性。好的时候，其表现可能比平时任何时候都要好，而糟的时候，连平时完全可以自己完成的事情也需要别人的帮助。这种波动是难以预料的，因此有时会遇到意想不到的挫折和困难，这要求照料者要不断地去适应这种情况，而且还要有极大的耐心和容忍。日常生活能力的评估老年痴呆患者的日常生活能力受许多因素的影响，如疾病、药物的作用、周围的环境、语言交流上的困难以及所要从事的活动本身等，在进行评估时都要进行细致的考虑。【分别评估】老年痴呆患者从事不同活动的能力是不一样的。例如一个痴呆患者，在患病前就非常爱干净，家里经常打扫的

24、一尘不染，那么他这种能力可以直保持到痴呆的晚期，但他可能很早就不知道如何才能穿好衣服，如何把自己打扮的得体些。因此对患者的日常生活能力不能概而论，要分别进行评价。此时，我们往往要回答以下三个问题：能否独立开始并做好某件工作？能否按照别人的提示开始进行并完成某项工作？能否接着继续别人已经开始的工作并最终完成？为直观地说明上述问题，现举个例子：假如要洗衣服，首先患者能否把需要洗的衣服收集起来放到洗衣机里，并接上水和电，放适量洗衣粉，并继续下去？如果患者不能，那么在你的指导和帮助下患者能否完成？如果还不行，当洗完衣服后，患者能否把衣服晾晒起来？【分析要客观】对照料者来讲，有时他们很难有时间和精力去详

25、细分析和考虑患者各方面的能力问题。有时因为与患者相处日久，对一些缓慢发生的变化可能意识不到，“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。这时后退一步或回顾一下，可能会看的更客观些。另外对别人的些意见，如家里其他成员、亲戚、朋友以及医生、护士的看法都要考虑，这会有助于学习到新的、别人的一些经验与评估方法。帮助患者维持尊严记住，你所照顾的人仍然是个有情感的人，你或他人的一些不得当的言语或行动，都会让他觉得受到伤害。要避免当着患者的面议论他的病况。避免不必要的争执任何形式的争执和冲突都会给老年性痴呆患者和照料者带来不必要的压力。避免患者有太多挫败的感觉，尽量维持他生活的平静。生活中经常性的挫折感只会让患者的

26、状况愈来愈糟糕。请记住！患者不正常之表现及行为往往是疾病本身所造成的，而并非是患者有意所为。保持工作简单化尝试给老年性痴呆患者些简单的工作，但不要给他许多内容让他去选，以免使他们产生困惑而无法决定从事哪项为好。维持幽默感要与老年性痴呆患者共同欢笑（而不是嘲笑），幽默可以让生活压力得到良好的舒缓。保证安全非常重要当痴呆患者身体协调能力及记忆力日渐减退时，他们在日常生活中受伤的机会也就会随之增加，所以要尽可能的维持居所和生活环境的安全性。鼓励患者适当锻炼，保持健康适当的锻炼和健康活动，可以使许多患者在较长的时间内保持一定的身体健康状况和智能水平，因此要尽量维持患者现有的生理及心智能力。可视患者的健

27、康状况和以往的兴趣爱好来安排适当的运动，必要时可以向医生咨询。协助患者发挥最佳的现存能力一些经过设计的活动可以加强患者个人尊严及自我价值观，使患者的生活更有目的，生命更有意义。尽量让病人发挥其现存的能力，适当地从事他们的工作，并从中获得满足。但是要记住因为老年性痴呆本身是一个渐进性的疾病，所以对于患者曾经喜爱的、厌恶的事情以及他的能力都会随着时间而发生改变，所以在设计活动时照料者必须要细心的观察这些变化，并在设计这些工作时更具灵活性。使用一些增进记忆的方法在老年性痴呆早期，使用些辅助记忆的方法可以帮助患者更容易记住周围的事物，同时可以避免神智混乱的状况。下面一些方法经实践证明是成功的：把患者亲

28、属的相片放大，这可以经常提醒患者记住谁是谁在不同房间的房门上做上不同的标记，同时漆上醒目的颜色一些促进记忆的方法，对于晚期老年性痴呆患者效果不大老年性痴呆常见问题的处理要点以下的建议是由一些照料者实际经验所提供的，你也许会发现有些方法很难实行，但请记住，没有一个人是完美的，也没有一个方法是万能的，你只要尽你所能去做即可。洗澡及个人卫生老年性痴呆患者也许会忘了去洗澡，或是忘了为什么要洗澡以及如何去洗。在这种情况下，应当协助并鼓励他洗澡，并特别要尊重患者的自尊及隐私。【建议】尽可能保持患者以往的清洁习惯，例如：定时的洗澡和上厕所等尝试制造个轻松且愉快的洗澡情景淋浴通常比盆浴简单，但如果患者不习惯使

29、用淋浴则不要硬性改变，否则可能会造成危险尽量简化所需的清洁步骤如果患者拒绝洗澡，当时不要强迫他，可以稍后再尝试一次，也许那时他的心情已经好转允许患者尽可能的自己完成个人卫生工作，例如洗澡及上厕所当洗澡过程中患者出现局促不安时，此时可能需要暂停或停止洗澡，并且给予适当的覆盖以防着凉安全方面的考虑需要有些稳固的安全设备，例如安全扶手、止滑垫、或是安全座椅等如果经常因为洗澡而产生一些争执，可以采取较为简单的方式，例如尝试让他站着洗可能会更好如果您一直处理不好这样的事情，可以让其他的人来做穿衣老年性痴呆患者也许会忘了如何穿衣服以及何时需要更换衣服（例如冷热需要穿脱衣服、衣服脏了需更换等），有些患者甚至

30、会在公共场合出现衣衫不整或不得体的情形。【建议】先将衣服按顺序准备好或先替他搭配好整套衣服，让他一件一件穿上避免穿那些有太多钮扣或钮扣较复杂的衣服鼓励患者尽量维持能自己独立穿脱衣服的习惯必要的时候可以重复教导患者如何穿衣穿防滑塑胶鞋底的鞋子上厕所和尿便失禁老年性痴呆患者也许会不知道何时需要上厕所，为何要上厕所，厕所在哪里，以及到厕所里后做什么。【建议】制定个上厕所的时间表，以提醒患者上厕所的时间在厕所的门上用较大的字体加以标示并用醒目的颜色来显示始终开着厕所的门，这样患者容易找到厕所在哪里确定上厕所时病人的衣服是容易穿脱的晚上睡觉前限制患者的饮水量在床旁准备便盆及尿盆等，以备不时之需向医护人员

31、或其他专家咨询以获得专业指导做饭老年性痴呆患者通常在疾病中晚期才会逐渐丧失做饭的能力。如果他是位独居的老人，那将会产生相当大的问题，同时受伤的危险性会增加，加之身体协调能力不佳，于是更容易产生烧伤、烫伤或是割伤。【建议】评估一下病人是否能够安全地自己做饭让病人觉得和别人起准备饭菜是很有趣的事情安置安全设施，注意烹饪过程中的安全，例如煤气的开关及一些危险物品的摆放移走尖锐的器具和易碎的器皿帮忙他准备食物，或是联系送餐服务，同时必须注意到他平日的饮食营养是否足够吃饭痴呆患者经常会忘了刚刚才吃过东西，或是忘了应如何使用餐具。对于晚期患者也许需要他人喂食。部分患者可能会因躯体疾病而出现无法咀嚼及吞咽的

32、问题。【建议】要想方设法辅导病人如何进食准备些容易拿在手上让患者吃起来容易并且不会弄脏自己的食物将食物切割成小块，预防患者噎食。在痴呆晚期病人的食物可能需要加以磨碎或提供流质饮食提醒病人吃得慢点要注意到病人可能逐渐丧失对冷热的感觉，因此吃饭时要注意食物或汤汁不要太热，以防造成患者口腔烫伤当病人出现吞咽困难时，必须寻求医师或职业治疗师的协助，指导如何训练吞咽或其它解决办法有时候可以帮忙患者喂食部分食物但要尽量维持他独立进食的能力开车对于老年性痴呆患者而言，开车是非常危险的事情，因为他的判断能力受损而且反应变得迟缓。【建议】温和地与患者一起讨论不能开车的原因合适的话建议他多利用一些大众交通工具如果

33、您无法劝阻病人开车，可以与医师讨论，必要时甚至要求吊销他的驾驶执照抽烟及饮酒如果没有用药上的特殊限制，少量的饮酒对老年性痴呆患者并无太大的影响。抽烟则会有较大的危险，因为可能会引发火灾以及对健康的危害。【建议】当患者抽烟时，必须加以监督或是劝阻，并可以寻求医师的帮助请教医师有关患者喝酒是否对用药有影响入睡困难老年性痴呆患者在晚上经常会有坐卧不安的表现，并会影响到其他家庭成员。这种情况经常是照料者最棘手的问题，必须优先协助处理。【建议】尽量避免让患者在白天睡觉尝试让患者在白天能够多走路使其白天有较多的活动量尝试维持一个舒适的睡眠环境使患者容易入睡重复性的行为对于老年性痴呆患者，他们经常会忘记刚刚

34、说过的话以及刚刚发生的事情，因此他们会经常重复地问相同的问题或者是重复做同样的事情。【建议】当患者出现重复行为，时可以让他做些不同的事情来分散患者的注意力，如看点或听些其他的事情将患者经常发问的问题答案写下来，到时给患者看，反复多次以后患者会逐渐记住问过的问题有时可给患者一个温暖的拥抱以消除患者的疑虑并表达你的关怀，不过必须考虑到患者是否适合这些肢体接触依赖行为老年性痴呆患者会出现过分依赖的情形，经常会紧跟着照料者不放，无论照料者到哪里都跟着，这种情形可能时好时坏，让照料者很难处理，有时甚至会侵犯到照料者的隐私。其实患者出现这些举动通常都是因为当照料者离开时，他们会感到害怕，缺乏安全感，担心照

35、料者走后可能不会再回来。【建议】当你必须离开时让他做些他喜欢的事情吸引他的注意力，而不去注意你是否在他身边当你需要有些时间去处理一些个人事物时，可以请一位临时看护者帮忙你照顾一下自己遗失物品反而指责别人偷窃老年性痴呆患者经常会忘记自己把物品放在哪里，有些患者甚至会认为是你或其他的人拿走或偷走了他们的东西。之所以出现这种情形多是因为患者没有安全感和控制能力以及记忆力不好所造成的。【建议】到患者最喜欢藏东西的地方找找看将重要的东西多制作几份留着备用，例如钥匙在您倒垃圾以前，先检查下垃圾桶，看看是否有重要物品被丢弃在里面面对患者的无端指责，您的态度要温和，不要争执当患者认为“丢失”东西时您可以认同他

36、的想法并与他一起寻找，不要一直否定他幻觉及妄想幻觉和妄想在老年性痴呆患者中并不少见。妄想是患者对些错误的或不真实的信念持坚信的态度。例如患者会坚信自己将受到照料者的伤害和恐吓。对于老年性痴呆患者而言，他认为自己所经历的妄想信念是非常真实的，并很容易让他觉得害怕，从而引发些潜在的行为，如自我保护行为等。当患者出现幻觉时，他们可能会看到或听到些实际并不存在的事物，例如看到地上有老鼠在跑，别人坐在自己的床上，或是听到房子里有人在说话等等。【建议】当患者说他们看到或听到些实际并不存在的事物时不要与他们争执事情的真假当患者因此而受到惊吓时尝试给他安慰。照料者温柔的话语和轻握患者的手会让患者觉得舒适些把患

37、者的注意力转移到房间内真实的东西上以分散其对幻觉的注意与医生起分析患者所服用的药物部分药物存在引起幻觉或妄想的副作用性关系老年性痴呆很少会影响性关系，但患者对性的态度可能会有所改变，温柔的拥抱可能是病人种适当的示爱方式，如果当他有进一步性需要时，他会表现出来让配偶知道。患者在疾病的影响下，可能对性生活失去了兴趣。但对于一些夫妻而言，性生活仍然是他们夫妻亲密关系中重要的一环。但也有相反的表现。有些患者可能出现过度的性需求，有些举动也许会让对方觉得不舒服。这也可能会造成配偶产生负罪感甚至分房而睡。【建议】寻求其他照料者或是可信任的专业人员的帮助部分国家有些特殊技术的专业人员，例如心理治疗师、社会工

38、作者或是咨询员等这些专业人员可以提供一些专业建议或处理方法不要害怕与专业人员讨论相关的问题，也许专业人员可以了解并帮助你一起处理这些问题不适当的性行为老年性痴呆患者也许会出现不适当的性行为这些行为，可能包括在公共场所不穿衣服，暴露生殖器或是不适宜的触摸他人的举动等，但这些行为并不是经常出现的。【建议】努力做到对这种行为的反应不要过于强烈，因为这种行为是因为疾病所造成的尝试以其他的活动来分散患者的注意力当患者在不适当的场合脱掉衣服时，我们要温和的阻止这些行为，并尝试分散患者注意力游荡这是个令人担心的问题，而且需要照料者特别加以处理。患者可能在居所周围或离家出走在临近社区到处游荡，他们可能因此而迷

39、路。对于痴呆患者而言。安全是第一位的，尽量避免让患者独自到公共场所。【建议】让患者随身携带身份文件和联系方式确定患者在家中是安全的，并且保证患者在没有经过你的同意下，是不能离开住处的当患者走失被寻获时，不要表露出生气的情绪，语气要平和，透露出接受与关爱随时准备着患者最近期的相片，以便患者走失后可以顺利寻回暴力和攻击性行为随着病情的加重，患者可能会越来越变得易怒，攻击性或有暴力行为。这些行为的发生可能有种种的原因，例如对于社会行为和是非判断能力的丧失，对于不愉快的感觉不能正常地表达，容易误解别人的意见或举动等等。以上这些行为是照料者很难处理的问题之一。【建议】保持冷静，不要表露出害怕及惊慌尝试运

40、用一些平和的活动转移患者的注意力给患者更多的自主空间尽量找出造成上述不适当行为的原因并且尽量避免再次发生如果这些暴力行为经常发生，您应当找医生就诊忧郁及焦虑老年性痴呆患者经常会表现出忧郁、退缩及不高兴等情形，同时说话、行动和思考也变得迟缓。这些情形可能会影响患者的生活习惯以及对食物的兴趣。【建议】可以与医生商讨，医生除了帮助你之外还可以向您介绍其他专业人员、心理医师或精神科医生给患者更多的爱与支持不要期待患者的忧郁情形会马上好转照料者而临的个人及情绪压力老年性痴呆不只是影响患者本人，且对整个家庭都将产生影响，而照料者本身的负担最重。在照顾痴呆患者时，照料者将经历相当大的体力的和情绪上的压力。照

41、料者需要根据病情，来有针对性的制定未来的照护计划，这将有助于减轻照料者的压力。了解自己的情绪变化有助于你成功地调适个人的问题，并更好地照料患者。你可能会经历到的一些情绪包括哀伤负罪感、愤怒、困窘、孤独等等。哀伤当个人经历失落时，哀伤是一个很自然的反应。如果罹患痴呆症的患者是你亲近的伴侣、父母或朋友，当您愈来愈有失去他们的感觉时，哀伤的情绪就会油然而生。但当你才刚刚适应或是接受了他过去让你困扰不已的行为时，而另一个新的行为问题又出现了，让您真的很懊恼，所以你的心情会经常随之起伏。当病人连你都不再认识时，你真会觉得非常地难过。许多照料者发现参加痴呆症的互助团体，是您获得动力，支持你继续照顾患者的最

42、佳途径。负罪感当患者的行为让您感到窘迫时，你可能会忍不住加以责骂，生他的气，或是萌生要放弃继续照顾他，而将他送到护理之家的念头。每当这时你就会产生负罪感，感到对不起他。这时候照料者可能需要与其他的亲友或照料者谈谈自己的感受以疏解情绪。愤怒您愤怒的情绪可能是错综复杂的，这种愤怒情绪可能是针对病人的，也可能是你自己，甚至是医生，或是对当时整个照护环境，这些都可能会让你觉得非常生气。但是不管怎样有点是非常重要的，你必须要弄清楚，你的愤怒情绪究竟是针对疾病所造成的病人的行为呢，还是针对病人本人。当你有这样的情绪时，可以找朋友、家人、医生或互助团体以获得他们的支持与建议。因为有些时候你的愤怒，可能会不经

43、意间造成病人心灵上的伤害。如果您觉得自己有这种状况出现时，您应该寻求专家的帮助。您也会发现自己还必须承担患者原有的职责和工作，如替他付帐，帮助他处理家务、做饭等等。这些事情可能会使您觉得不堪重负。在这种情形下，寻找有类似经验的照料者或是相关专家谈谈，可能会有些帮助。困扰及困惑当病人在公共场合出现一些不适当的行为时，可能让你相当的困窘。假如你能将这样困扰的事情与其他有类似经历的照料者进行讨论，或许可以减轻你的困扰和压力。同时，也可以将患者因为疾病而出现的这些不适当行为告知朋友及邻居们，让他们对病人的行为有较多的认识，以减少不必要的误会。孤独为了照顾老年性痴呆患者，许多照料者脱离了自己的社交生活，把大部分的时间都花在家里和照顾病人身上。因此，作为痴呆的照料者是孤独的，为了要好好的照顾病人而与社会脱节，失去了自己的朋友。这种孤独感也使照料者很难处理好照顾过程中所不断出现的问题。在这种情况下，照料者应优先考虑保持自己应有的朋友关系和社交活动，这有助于适时调整自己的心境。家庭对某些照料者而言，家庭是最重要的支持来源，但对某些照料者而言，家庭往往也