屈光不正(修改后)

1、 赣州爱尔眼科医院 刘伟l在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈屈光不正光不正”l正好聚焦在视网膜上，则称为正好聚焦在视网膜上，则称为“正视正视”。l屈光不正包括近视、远视、散光、屈光参差、屈光不正包括近视、远视、散光、屈光参差、老视（老花）等。老视（老花）等。l人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因素和环境因素。正常情况下，婴幼儿出生不久因素和环境因素。正常情况下，婴幼儿出生不久大部分都是处于远视状态，随着生长发育，逐渐大部分都是处于远

2、视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化正视化”。l眼球总屈光力眼球总屈光力(total diopter of the eyeball)在在调节静止状态下为调节静止状态下为58.64D。眼屈光系统中最主。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为大约为43D，晶体约为，晶体约为19D。 （数据来自人卫（数据来自人卫7版眼科学）版眼科学） 调节与集合调节与集合l调节调节 ：为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而：为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力

3、，使近距物体在视网膜上形成清增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的晰的像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节（功能称为调节（accommodation)。l通常认为调节产生的通常认为调节产生的机理机理是：当看远目标时，睫状肌处于是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小

4、，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。松弛，晶状体由于弹性而变凸。l眼所能产生的最大调节称为眼所能产生的最大调节称为调节幅度调节幅度，与年龄密，与年龄密切相关。青少年调节力强，随着年龄增长，调节切相关。青少年调节力强，随着年龄增长，调节力将逐渐减退而出现老视。力将逐渐减退而出现老视。l临床上比较常应用临床上比较常应用Hoffstetter调节幅度公式来表调节幅度公式来表达调节力与年龄的关系：达调节力与年龄的关系： 最小调节幅度最小调节幅度= 15-0.25 年龄年龄 最大调节幅度最大调节幅度= 25-0.4年龄年龄 平均调节幅度平均调节幅度= 18-0.3 年龄年龄 l调节范围调节范围(a

5、ccommodative range) 眼在调节放松状态下所能看清的最远一点眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为称为远点远点。眼在极度调节时所能看清的最。眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近一点称为近点近点。远点和近点之间的距离。远点和近点之间的距离为调节范围。为调节范围。l集合集合：调节、集合与瞳孔反调节、集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼应产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。调内转，该现象称为集合。调节越大集合也越大，调节和节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者集合是一个联动过程，两者保持协同关系。表达集合程保持协同关系。表达集合程度常用棱镜度。度常用棱镜度。 调

6、节时还将调节时还将发生瞳孔缩小。发生瞳孔缩小。l调节、集合和瞳孔缩小为眼调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。的三联动现象。l一一 :定义定义l二二 :病因病因l三三 :分类分类 l四四 :调节调节l五五 :临床表现临床表现l六六 :治疗治疗l 在人眼调节完全放松的状态下、当在人眼调节完全放松的状态下、当5米以米以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射外的平行光线经过人眼的屈光系统折射 以后聚焦在视网膜后（如图）以后聚焦在视网膜后（如图）l 遗传因素：人的眼球在出生时的直径只遗传因素：人的眼球在出生时的直径只 有有1717.5mm，在出生后在出生后1-2岁时发育最岁时发育最快，在快，在4岁岁 左

7、右基本接近正常左右基本接近正常,可以达到可以达到23mm左右，在左右，在17岁时可以完全达到正常。岁时可以完全达到正常。这时如未达到正常这时如未达到正常（24mm）就形成了先天就形成了先天性远视。性远视。l注意：儿童在注意：儿童在6岁以前都有岁以前都有+3.00DS 左右的远视，这时如果超过左右的远视，这时如果超过+3.00DS 就要及时治疗，防止就要及时治疗，防止弱视弱视的发生。的发生。l 轴性远视：由于眼球的前后径较正常短轴性远视：由于眼球的前后径较正常短 （眼轴（眼轴+1mm 时就会产生时就会产生+3.00Ds屈光度）屈光度）l 曲率性远视：由于各种原因引起角膜、曲率性远视：由于各种原因

8、引起角膜、 晶状体和晶状体和 玻璃体的屈光面发生了改变玻璃体的屈光面发生了改变，l 屈光指数性远视：由于各种原因引起角膜、屈光指数性远视：由于各种原因引起角膜、 晶状体和玻璃体的屈光指数发生了改变晶状体和玻璃体的屈光指数发生了改变l分类分类(Classification) ：l按度数：按度数：1）低度）低度+3.00D l 2）中度）中度+3.00+5.00Dl 3）重度）重度 +5.00Dl视近视近 睫状肌收缩睫状肌收缩晶状体悬韧带松弛晶状体悬韧带松弛 晶状体变凸晶状体变凸视近物清楚视近物清楚调节痉挛调节痉挛眼累眼累l1、视力障碍、视力障碍l2、视力疲劳、视力疲劳l3、眼位异常、眼位异常l1

9、、戴镜、戴镜l2、手术治疗、手术治疗l1 、弱视、弱视l2 、斜视、斜视l一：定义一：定义l二：近二：近 视视 的的 原原 因因 l三：近三：近 视视 眼眼 的的 分分 类类l四：总四：总 分分 类类 l五：临床五：临床 表表 现现 l六：并六：并 发发 症症l七：治七：治 疗疗l人眼在调节完全放松的状态下，人眼在调节完全放松的状态下， 当当5米以外的米以外的平行光线平行光线经过人眼经过人眼 的屈光系统折射以后，呈像在的屈光系统折射以后，呈像在视视 网膜前网膜前l1.遗传因素遗传因素l2.环境因素环境因素 1调节学说调节学说 2辐辏学说辐辏学说 3环境适应学说环境适应学说l3.营养体质学说营养

10、体质学说1、按度数分类：按度数分类： 1）低度近视低度近视3.00D以下，以下， 2) 中度近视中度近视3.00D-6.00D 3) 高度近视高度近视6.00D-10.00D 4) 超高度近视超高度近视10.00D以上以上2、按屈光性质分类、按屈光性质分类: 1) 轴性近视轴性近视 2) 曲率性近视曲率性近视 3) 屈光指数性近视屈光指数性近视l3、按屈光动态分类：、按屈光动态分类：1) 假性近视假性近视 2）真性近视）真性近视 3) 混合性近视混合性近视l4、按空间分类：、按空间分类：1) 高空近视高空近视 2) 低空近视低空近视l(一一) 单纯性近视单纯性近视l(二二) 病理性近视病理性近

11、视 区区 别别名名 称称单单 纯纯 性性 近近 视视病病 理理 性性 近近 视视病病 因因环境与遗传环境与遗传主要为遗传主要为遗传调调 节节 因因 素素起一定作用起一定作用不起作用不起作用屈屈 光光 度度一般在一般在6. .00D以下以下在在6. .00D以上以上矫正视力矫正视力一般正常一般正常中年以后难以矫正到正常中年以后难以矫正到正常发展情况发展情况20岁以上停止发展岁以上停止发展20岁以后可以正常发展岁以后可以正常发展眼轴眼轴一般正常或稍延长一般正常或稍延长明显延长明显延长眼位眼位一般正常或外隐斜一般正常或外隐斜外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜玻璃体玻璃体一般正常一般正常基本混浊（絮状）

12、基本混浊（絮状）视乳头弧形斑视乳头弧形斑部分有、但一般都在部分有、但一般都在1/ /2PD以下以下基本都有、且都在基本都有、且都在1/ /2PD以上以上视网膜视网膜一般正常、少数有豹纹状眼底一般正常、少数有豹纹状眼底豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩并发症并发症一般无一般无视网膜脱离、青光眼、白内障等视网膜脱离、青光眼、白内障等单纯性青光眼单纯性青光眼发病率一般不高于正常人发病率一般不高于正常人发病率明显高于正常人发病率明显高于正常人 区区 别别名名 称称调节性近视调节性近视混合性近视混合性近视真性近视真性近视屈光状态屈光状态近视近视近视近视近视近视调 节 松 弛 后调

13、节 松 弛 后近视消失、呈正视或近视消失、呈正视或远视远视近视部分降低近视部分降低近视度数未下降近视度数未下降发病机制发病机制调节紧张调节紧张调节紧张与器质病调节紧张与器质病变变完全是器质性病变完全是器质性病变年龄年龄较小较小介于两者之间介于两者之间较大较大发病时间发病时间较短较短介于两者之间介于两者之间较大较大屈光度屈光度较低（较低（2.00D以下）以下）一般大于一般大于2.00D较高较高治疗效果治疗效果明显明显可降低部分屈光度可降低部分屈光度疗效不佳疗效不佳戴镜戴镜不需要戴镜不需要戴镜要戴要戴要戴要戴l远视力下降远视力下降l视力疲劳视力疲劳l外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜l眼球突出眼球突

14、出l眼底的改变眼底的改变 1)豹纹状眼底豹纹状眼底 2)视神经乳头变大视神经乳头变大 3)弧形般弧形般 A)月牙状月牙状 B)半月状半月状 4)黄斑变性黄斑变性l晶体病变晶体病变l玻璃体病变玻璃体病变l（一）药（一）药 物物l（二）戴（二）戴 镜镜l（三）手术（三）手术l1阿托品阿托品l2山莨菪碱（乐诚、康明等）山莨菪碱（乐诚、康明等）l1框框 架架 视必治（控制近视发展）视必治（控制近视发展）l2 角膜接触镜角膜接触镜 A软软 性性 B硬硬 性性 问题：问题： 1、近视眼是不是越戴越深？、近视眼是不是越戴越深？ 2、眼镜应该怎么戴？、眼镜应该怎么戴？ 3、视力稍有下降是不是应该配镜？、视力稍

15、有下降是不是应该配镜？l1、角膜屈光手术、角膜屈光手术l2、 眼内屈光手术眼内屈光手术l3、眼外手术、眼外手术l A：K(放射状角膜切开术放射状角膜切开术) l B：PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）（准分子激光屈光性角膜切削术） l C ：LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）（准分子激光原位角膜磨镶术） l D：LASEK（准分子激光上皮瓣下磨镶术）（准分子激光上皮瓣下磨镶术） l E ：oRk个性化切削个性化切削 l F ：角膜镜片植入术：角膜镜片植入术l年龄因素：年龄因素：1、必须年满必须年满18周岁以上周岁以上，50周岁以下周岁以下 2、屈光度数必须稳定屈光度数必须稳定2年以上年以

16、上l精神因素：精神因素： 1、精神病患者、精神病患者 2、神经质型、神经质型 3、对手术过高的期望值、对手术过高的期望值l干眼症干眼症l角膜病变角膜病变l严重沙眼严重沙眼l白内障白内障l眼底病变眼底病变l青光眼患者或家族遗传史青光眼患者或家族遗传史l高血压患者高血压患者l糖尿病糖尿病l妊娠期间妊娠期间l女性月经期间女性月经期间l其他重大疾病期间其他重大疾病期间l A白内障摘除白内障摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术 l B透明晶状体摘除透明晶状体摘除+人工晶体植入人工晶体植入 l C有晶状体眼有晶状体眼+人工晶体植入人工晶体植入l一：定义一：定义l二：病因二：病因l三：分类三：分类l四：临床表

17、现四：临床表现l五：治疗五：治疗当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规 则则 时，造成各经线或各部分的屈光力不时，造成各经线或各部分的屈光力不 等，以至于进入眼内的等，以至于进入眼内的5米以外的米以外的平行光平行光 线线在视网膜上不能形成一个完整的焦在视网膜上不能形成一个完整的焦 点，而是成为两条焦线叫做散光，两条点，而是成为两条焦线叫做散光，两条 焦线的距离则是散光的度数。焦线的距离则是散光的度数。l由于角膜或晶状体的屈光面发生了改由于角膜或晶状体的屈光面发生了改 变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会导导 致散光（例如：圆锥角膜、

18、角膜外伤、准致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分分 子激光术后等）。子激光术后等）。l规则散光：规则散光： 1单纯性近视散光单纯性近视散光 2单纯性远视散光单纯性远视散光 3复性近视散光复性近视散光 4复性远视散光复性远视散光 5混合性散光混合性散光l由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不等的弯曲变形等。线上呈不等的弯曲变形等。l原因：原因： 1角膜角膜 角膜云翳、角膜斑痕（外角膜云翳、角膜斑痕（外 伤）、伤）、 圆圆锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或RK术后等，术后等， 2晶状体晶状体

19、外伤、人工晶体移位、白内障术后、外伤、人工晶体移位、白内障术后、晶状体半脱位、青光眼术后等。晶状体半脱位、青光眼术后等。l低度散光：事物模糊、易疲劳、眼胀、低度散光：事物模糊、易疲劳、眼胀、 头头 痛等。痛等。l高度散光：视力下降、眯眼、斜颈、外高度散光：视力下降、眯眼、斜颈、外 头头等。等。l1、戴镜、戴镜 1 框架框架 2角膜接触镜（角膜接触镜（RGP）l2、手术、手术 1准分子激光准分子激光 2 角膜移植角膜移植l屈光参差屈光参差l双眼屈光度数不等者称为屈光参差。临床双眼屈光度数不等者称为屈光参差。临床上一般认为，当参差量小于上一般认为，当参差量小于1.00D时，我们时，我们基本感觉不到

20、差异造成的问题，称之为生基本感觉不到差异造成的问题，称之为生理性屈光参差。参差量相差理性屈光参差。参差量相差2.50D以上者，以上者，常可能会因融像困难出现症状。常可能会因融像困难出现症状。l因此，对屈光参差者进行屈光矫正时，需因此，对屈光参差者进行屈光矫正时，需考虑矫正方法的视网膜像放大率。如单眼考虑矫正方法的视网膜像放大率。如单眼为无晶状体者，配戴框架眼镜后，双眼视为无晶状体者，配戴框架眼镜后，双眼视网膜像大小差异约为网膜像大小差异约为25%，无法融像而产，无法融像而产生许多症状。若配戴角膜接触镜，则放大生许多症状。若配戴角膜接触镜，则放大率差异约为率差异约为6%，接近双眼融像的能力范围，接近双眼融像的能力范围（5%），可相对减少因融像困难带来的视），可相对减少因融像困难带来的视觉症状。觉症状。l老视老视l随年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能随年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能下降。大约在逐渐减低，从而引起眼的调节功能下降。大约在4550岁岁出现近距离阅读困难