急、慢性扁桃体炎

1、急、慢性扁桃体炎急、慢性扁桃体炎耳鼻喉科耳鼻喉科 夏美燕夏美燕急性扁桃体炎急性扁桃体炎主要内容主要内容 病因和发病机制病因和发病机制 临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 常见护理诊断常见护理诊断/ /护理问题护理问题 护理措施护理措施急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，可伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织的急性炎症，是一种常见的咽部感染性疾病，多继发于上呼吸道感染。急性扁桃体炎一般在季节交替、气温变化时容易发病，儿童及青少年多见。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 主要致病菌为乙型溶血性链球菌 非溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 腺病毒

2、 鼻病毒 单纯性疱疹病毒等病原体可通过飞沫或直接接触飞沫或直接接触而传染通常呈散发性散发性，偶有区域性区域性、多见于部队、工厂、学校中的集体生活者 在正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当机体防御能力正常时并不致病。 当机体抵抗力降低时，病原体则大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而导致炎症。诱因诱因 受凉 潮湿 过度烟酒与劳累 有害气体刺激 上呼吸道慢性病灶分类分类（根据病理学类型）（根据病理学类型）1.急性卡他性扁桃体炎2.急性滤泡性扁桃体炎3.急性隐窝性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎二、临床表现二、临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状二、临床表现二、临床表现

3、全身症状全身症状畏寒畏寒高热高热头痛头痛食欲下降食欲下降乏力乏力全身不适全身不适便秘便秘二、临床表现二、临床表现局部症状局部症状以剧烈咽痛为主，常发射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。炎症常直接波及邻近组织，导致扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎等局部并发症；亦可引起急性风湿病、急性关节炎、心肌炎等全身各系统疾病！三、治疗要点三、治疗要点1.抗生素运用-为主要治疗方法2.对症治疗3.局部治疗4.中医中药三、常见护理诊断三、常见护理诊断/ /护理问题护理问题1.急性疼痛 与扁桃体急性炎症有关2.体温升高 与扁桃体急性炎症有关3.潜在并发症：扁桃体周围脓肿、败血症

4、、风湿热、急性肾炎等4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识四、护理措施四、护理措施1.1.卧床休息，保持室内空气流通，温湿度适卧床休息，保持室内空气流通，温湿度适宜。宜。2.嘱病人尽量少说话，进食前后漱口，指导其选用口含片含服，以消炎止痛，建议病人分散注意力以缓解疼痛。3.遵医嘱全身使用抗生素，必要时使用解热镇痛药。四、护理措施四、护理措施4.进温度适宜软食或流质饮食，多饮水，加强营养并保持大便通畅。5.观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温，如乙醇擦浴及温水擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温。6.观察病人有无一侧咽痛加剧，语言含糊，张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆等扁桃体周围脓肿

5、表现，还应观察尿液！7.健康指导健康指导（1）该病可通过飞沫或 直接接触传染，发 病期间病人应适当 隔离。（2）养成良好的生活习 惯，睡眠充足，劳 逸结合，根据气候 变化及时增减衣物， 防止受凉及劳累过 度。注意口腔卫生， 经常漱口。（3）饮食宜清淡富于营养，戒除烟酒，少食 辛辣刺激性食物。（4）加强身体锻炼，提高机体免疫力。（5）对频繁发作，即每年有五次或以上的急 性发作或连续三年平均每年有3次或以 上发作的急性扁桃体炎或有并发症者， 建议在急性炎症消退2-3周后行扁桃体 摘除手术。 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 定义：慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis

6、)是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 多发生于大龄儿童及青年！主要内容主要内容 病因和发病机制病因和发病机制 临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 常见护理诊断常见护理诊断/ /护理问题护理问题 护理措施护理措施一、病因及发病机制病因及发病机制 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 炎症反复发作使隐窝内上皮坏死，细菌与炎 性渗出物充填其中，引流不畅还可继发于猩 红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病以及 鼻腔、鼻窦感染。病理类型病理类型 增生型：炎症反复刺激致淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大，突出于腭弓之外。多见于儿童

7、。 纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，被纤维组织广泛取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体组织粘连。病灶感染多为此型。 隐窝型：腺体隐窝内可见大量脱落上皮细胞、白细胞、淋巴细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物排出受阻，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。二、临床表现二、临床表现 有咽内发干、发痒、异物感及刺激性咳嗽。 口臭。 小儿睡眠时出现打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等。二、临床表现二、临床表现 当隐窝内脓栓被咽下时，可刺激胃肠道，或隐窝内细菌，毒素等被机体吸收导致全身反应，可出现消化不良、头痛、乏力、低热等症状。三、治疗要点三、治疗要点1.非手术疗法 除抗菌药物或手术外

8、，还应结合免疫疗法 或抗变应性措施。2.手术疗法四、常见护理诊断四、常见护理诊断/护理问题护理问题1.急性疼痛 与慢性扁桃体炎急性发作或手术 引起的机械损伤有关2.焦虑 与慢性扁桃体炎反复发作或担心并 发症或手术等有关3.知识缺乏：缺乏有关的治疗和自我保健知识4.潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等有关五、护理措施五、护理措施1.指导患者按医嘱正确用药，并注意观察药物的疗效及副作用。2.密切观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。3.手术前护理措施手术前护理措施 向病人说明手术的目的及注意事项，以减轻病人紧张心理，争取配合。 手术前的准备。 保持口腔清洁：术

9、前3天开始含漱液漱口，每天46次。 病灶性扁桃体炎患者术前给予抗生素治疗。 术日晨禁食，遵医嘱使用术前药。4.手术后护理措施手术后护理措施（1 1）防止出血）防止出血 全麻病人取侧俯卧位，头偏向一侧稍低，清醒后及局麻患者半坐位，儿童侧卧位。 手术当日尽量少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下。 观察生命体征和分泌物的颜色、量。 勿食辛辣、生硬和过热食物，漱口时冲洗力度不可过大，以免损伤创面引起出血。4.手术后护理措施手术后护理措施（2 2）减轻疼痛）减轻疼痛 颈部放置冰袋冷敷，局部冷敷。 指导病人听音乐、看电视等采用非药物性止痛分散注意力。 遵医嘱给予镇静、止痛药。禁用水杨酸类止痛药。手术后护理措施手术后护理措施（3 3）预防感染）预防感染 术后第二天给含漱剂漱口，进食前后要漱口 观察假膜的生长情况、颜色和咽部肿胀的程度。 鼓励进食：术后2小时进冷流质，次日改为半