高血压与脑血管病516

1、20% 25% 30% 20%Rarities 5%75%急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开那如果CT正常呢？当然得靠核磁共振了！短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l症状刻板样反复发作l 持续数分钟的眩晕l 颅神经、小脑或枕叶损害l 发作间期无异常l DWI（磁共振弥散加权成像）无新鲜梗死灶椎基底动脉系统的TIA高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压外膜外膜外膜外膜lipid core脂质核发生在破发生在破裂裂/侵蚀侵蚀口的血小口的血小板凝聚板凝聚不稳定性斑块不稳定性斑块血流方向年龄年龄因素因素n每日血

2、压的两个高峰：每日血压的两个高峰： 上午上午8 81010点点 下午下午2 24 4点点n不同时段的血压水平不同时段的血压水平 6:006:0020:0020:00： 140/90mmHg140/90mmHg 20:00 20:006:006:00： 120/80mmHg120/80mmHg人的一天中血压有变化人的一天中血压有变化8小剂量开始、小剂量开始、8终身治疗、避免频繁换药终身治疗、避免频繁换药8合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症82424小时平稳降压、降压达标小时平稳降压、降压达标8个体化治疗个体化治疗 A. A. 发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、发作的时机：总在体位变化

3、时（起床、躺下、 抬低头时）抬低头时） B. B. 持续时间：多数在一分钟以内持续时间：多数在一分钟以内 C. C. 眼震特点：疲劳性位置性眼震眼震特点：疲劳性位置性眼震, ,向地性眼震向地性眼震 D. D. 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； E. E. 发作后基本恢复正常发作后基本恢复正常良性位置性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)的特点：的特点：眩晕特点：眩晕特点： 急性发病，病前病毒感染史急性发病，病前病毒感染史 儿童相对较少儿童相对较少 自主神经症状剧烈自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感持续数天，之后仍有数天不稳感 耳病前

4、庭反应减弱（冷热试验耳病前庭反应减弱（冷热试验）前庭神经（元）炎前庭神经（元）炎诊断标准 1. 发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时. 常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。 2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。 3. 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4. 前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 5. 排除其他疾病引起的眩晕。梅尼埃病（美尼尔病）（Menieres Disease）眩晕特点：眩晕特点： 急性发病，病前病毒感染史急性发病，病前病毒感染史 儿童相对较少儿童相对较少 自主神经症状剧烈自主神经症状

5、剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感持续数天，之后仍有数天不稳感 耳病前庭反应减弱（冷热试验耳病前庭反应减弱（冷热试验）前庭神经（元）炎 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕癫痫性眩晕 颈性眩晕颈性眩晕 外伤后眩晕外伤后眩晕其他少见的中枢性眩晕 卡马西平卡马西平- -可逆性小脑损害可逆性小脑损害 苯妥英钠苯妥英钠- - 小脑变性小脑变性 汞汞/ /铅铅/ /砷等重金属砷等重金属- -耳蜗、耳蜗、 前庭、小脑前庭、小脑 有机溶剂甲醛有机溶剂甲醛/ /二甲苯二甲苯/ / 苯乙烯苯乙烯/ /三氯甲烷三氯甲烷 小脑小脑 急性酒精中毒急性酒精中毒 半规管、小脑可逆性损害半规管、小脑可逆性损害药物性眩晕发作

6、性眩晕发作性眩晕神经损害的体征神经损害的体征（球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：（球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）早期早期MRI-DWIMRI-DWI扫描证实组织梗死扫描证实组织梗死 大血管重度度狭窄或闭塞，大血管重度度狭窄或闭塞， 也可为基底动脉的深穿支病变也可为基底动脉的深穿支病变小脑或脑干梗死小脑或脑干梗死 头晕只是一个症状，很多种病都可以表现为同头晕只是一个症状，很多种病都可以表现为同样的头晕、眩晕症状。中耳炎、美尼尔综合征、样的头晕、眩晕症状。中耳炎、美尼尔综合征、迷路炎、包括脑血管病、脑部炎症、肿

7、瘤、脑室迷路炎、包括脑血管病、脑部炎症、肿瘤、脑室异物占位、听神经瘤、脱髓鞘脑病、良性发作性异物占位、听神经瘤、脱髓鞘脑病、良性发作性位置性眩晕、颅内外动脉狭窄、低血糖低血压、位置性眩晕、颅内外动脉狭窄、低血糖低血压、颈椎病等等。只能找准病因，祛除病因，才能达颈椎病等等。只能找准病因，祛除病因，才能达到根治不复发目的。到根治不复发目的。 目前脑内科主要目前脑内科主要对症治疗包括药物、针刺、耳对症治疗包括药物、针刺、耳穴、镇静等多种方法，止晕效果快，一般穴、镇静等多种方法，止晕效果快，一般5-305-30分分钟就可以控制头晕发作。钟就可以控制头晕发作。癫 痫会会“抽抽”的不都是癫痫的不都是癫痫不

8、是所有的癫痫都会不是所有的癫痫都会“抽抽”何为何为“癫痫癫痫” 仔细和正确的病史仔细和正确的病史 详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的 描述，不应被家属描述，不应被家属“抽风抽风”一词的误导。详细的既往病史常可一词的误导。详细的既往病史常可提供病因诊断的线索。提供病因诊断的线索。 脑电图检查有助于诊断脑电图检查有助于诊断 单纯单纯EEGEEG异常不能确诊癫痫异常不能确诊癫痫 反复反复EEGEEG检查可以提高检出阳性率检查可以提高检出阳性率 必要时住院行视频脑电图监测帮助确必要时住院行视频脑电图监测帮助确诊诊 视频视频EEGEEG监测有助于鉴别非痫性事件监测有助于鉴别非痫性事件正确诊断癫痫的基础正确诊断癫痫的基础癫痫的治疗癫痫的治疗癫痫是一种可以治疗的疾病癫痫是一种可以治疗的疾病一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗 药物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药物能控制药物能控制8080患者的发作患者的发作Beghi等 1998帕金森病帕金森病诊诊 断断v把握核心症状，明确是帕金森综合症v寻找病因，除外继发性帕金森综合症v与帕金森叠加综合征相鉴别