《第四章儿童呼吸系统的结构功能及发育》

1、 呼吸的意义在于维持我们呼吸的意义在于维持我们体内细胞的生命活动，细胞一体内细胞的生命活动，细胞一旦缺氧，它的正常活动就会受旦缺氧，它的正常活动就会受到影响。那么，有哪些器官参到影响。那么，有哪些器官参与了呼吸运动？与了呼吸运动？第四章儿童呼吸系统结构功能及发育第四章儿童呼吸系统结构功能及发育问题问题：呼吸系统由哪些结构组成？呼吸系统由哪些结构组成？咽咽鼻鼻喉喉气管气管肺肺左右支气管左右支气管呼吸系统组成呼吸系统组成呼吸道呼吸道（气体通道），（气体通道），鼻、喉、气管支气管以鼻、喉、气管支气管以软骨做支架软骨做支架鼻鼻咽咽喉喉 肺肺（气体交换）（气体交换）气管气管支气管支气管临床上把临床上把鼻

2、、咽、喉鼻、咽、喉合称上呼吸道合称上呼吸道第一节儿童呼吸道的结构功能及发育特点第一节儿童呼吸道的结构功能及发育特点 1.1.鼻鼻 鼻黏膜鼻黏膜: :内有血管对空气加温加湿内有血管对空气加温加湿; ;黏液湿润血管黏液湿润血管, ,黏附灰尘和细菌黏附灰尘和细菌. .鼻毛将黏鼻毛将黏液摆向咽进入胃液摆向咽进入胃, ,胃液杀菌胃液杀菌. .空气中的颗粒空气中的颗粒或细菌刺激鼻或喉咙的黏膜或细菌刺激鼻或喉咙的黏膜引起引起喷嚏喷嚏. . 鼻腔对空气加温、加湿、清洁，嗅觉。鼻腔对空气加温、加湿、清洁，嗅觉。 鼻旁窦：有四对，与鼻腔相通，各窦粘膜与鼻腔鼻旁窦：有四对，与鼻腔相通，各窦粘膜与鼻腔粘膜相连续。对空

3、气湿润和加温粘膜相连续。对空气湿润和加温, ,对发音共鸣对发音共鸣. .筛窦筛窦上颌窦上颌窦额窦额窦蝶窦蝶窦问题：鼻旁窦有哪四对？问题：鼻旁窦有哪四对？问题：为什么上颌窦好发鼻窦炎问题：为什么上颌窦好发鼻窦炎上颌窦是鼻旁窦中最大的一个，窦口高于窦底，上颌窦是鼻旁窦中最大的一个，窦口高于窦底，炎症渗出物不易引流，是慢性鼻窦炎最好发部位炎症渗出物不易引流，是慢性鼻窦炎最好发部位鼻炎和鼻窦炎是儿童的常见病鼻炎和鼻窦炎是儿童的常见病问题问题: :为什么要纠正儿童张口呼吸的不良习惯为什么要纠正儿童张口呼吸的不良习惯? ?环状环状软骨软骨会厌会厌软骨软骨甲状甲状软骨软骨杓状杓状软骨软骨2.喉：以软骨为支架

4、，外覆喉肌，内衬黏膜，喉：以软骨为支架，外覆喉肌，内衬黏膜，有甲状软骨、会厌软骨、杓状软骨等。有甲状软骨、会厌软骨、杓状软骨等。 喉结喉结:马鞍形的甲状软骨马鞍形的甲状软骨问题：问题：喉腔内主要结构有哪些喉腔内主要结构有哪些喉腔内两侧粘膜形成两对呈前后方向的纵行的皱襞喉腔内两侧粘膜形成两对呈前后方向的纵行的皱襞 上方一对称为上方一对称为前庭襞前庭襞 下方一对称为下方一对称为声襞声襞( (内有声韧带内有声韧带) ) 前庭襞前庭襞声襞声襞 声门裂是喉腔最窄处声门裂是喉腔最窄处声门裂声门裂问题：喉腔内最窄的位置在哪里问题：喉腔内最窄的位置在哪里喉腔内最狭窄处是声带，是呈前后分布的由结缔组织喉腔内最狭

5、窄处是声带，是呈前后分布的由结缔组织形成的一对皱璧形成的一对皱璧, ,狭长的切口是声门裂狭长的切口是声门裂喉口（后面观）喉口（后面观）前庭壁前庭壁声襞声襞声门裂声门裂 声带声带声音的产生：声音的产生：声襞（声带）声襞（声带）之间的裂隙之间的裂隙称声门裂，称声门裂，是喉腔中最是喉腔中最狭窄的部位，狭窄的部位，当说话或唱当说话或唱歌呼出的气歌呼出的气流通过时振流通过时振动声带可产动声带可产生声音生声音。喉的冠状面喉的冠状面 阅读：阅读： 喉肌是一些细小的骨骼肌，附着于喉软骨，喉肌的舒缩，喉肌是一些细小的骨骼肌，附着于喉软骨，喉肌的舒缩，能活动构成喉腔各骨的关节，引起声带的紧张和松弛。声能活动构成喉

6、腔各骨的关节，引起声带的紧张和松弛。声带像一根橡皮带子，当呼吸时，空气通过声带，声带张开，带像一根橡皮带子，当呼吸时，空气通过声带，声带张开，但不会发生振动。当说话或唱歌的时候，空气从肺部向上但不会发生振动。当说话或唱歌的时候，空气从肺部向上通过喉咙，声带变紧并快速闭合振动产生声音。通过喉咙，声带变紧并快速闭合振动产生声音。 简单的说，两片声带之间有一个狭长的切口称声门裂简单的说，两片声带之间有一个狭长的切口称声门裂, ,当你当你说话时说话时, ,喉肌使声带收缩喉肌使声带收缩, ,声门裂变窄，肺内的空气通过这声门裂变窄，肺内的空气通过这个口子冲出来并振动了声带个口子冲出来并振动了声带. . 声

7、带的长度决定音量的高低声带的长度决定音量的高低. .声带收缩变短时声带收缩变短时, ,即声带越紧，即声带越紧，发出的声音越高发出的声音越高; ;当声带变长或松弛时当声带变长或松弛时, ,两条声带间有较宽两条声带间有较宽的间隙，发出的音比较低的间隙，发出的音比较低. . 没有两个人说话的声音是完全没有两个人说话的声音是完全相同的：是因为每个人声带的长度和厚度不同，声音还与相同的：是因为每个人声带的长度和厚度不同，声音还与人胸腔的形状、嗓子、鼻子、嘴巴和头部的形状都各不相人胸腔的形状、嗓子、鼻子、嘴巴和头部的形状都各不相同有关系。同有关系。声带的长度在人的一生中会发生改变，在幼儿期因为儿童的喉腔较

8、声带的长度在人的一生中会发生改变，在幼儿期因为儿童的喉腔较小而且声带短，所以发出的声音比较尖锐，男孩和女孩的声带长度小而且声带短，所以发出的声音比较尖锐，男孩和女孩的声带长度基本相等，但是到了青少年时期，男孩声带比女孩的声带长，这使基本相等，但是到了青少年时期，男孩声带比女孩的声带长，这使得男生的嗓音比女生低沉。声带得男生的嗓音比女生低沉。声带12121414岁发育快，声带男长而宽岁发育快，声带男长而宽(20-24mm)(20-24mm)，女短而窄，女短而窄(15-18mm)(15-18mm)，致青春期后男女声调有别。成年，致青春期后男女声调有别。成年男性的声带长而厚，是男性嗓音低的原因。男性

9、的声带长而厚，是男性嗓音低的原因。声带发育过程中声带发育过程中, ,经常会经常会“声变声变”, ,如声音嘶哑、音域狭窄、发音疲如声音嘶哑、音域狭窄、发音疲劳、局部充血、水肿分泌物增多等。劳、局部充血、水肿分泌物增多等。女孩女孩11,11,男孩男孩1212开始变声开始变声. .小学高年级儿童注意保护嗓子小学高年级儿童注意保护嗓子, ,顺利度过顺利度过变声期。变声期不要大喊大叫、不要长时间用嗓子变声期。变声期不要大喊大叫、不要长时间用嗓子, ,以免引起炎症，以免引起炎症，使声带粗糙松弛，声音嘶哑。使声带粗糙松弛，声音嘶哑。 三、气管和支气管三、气管和支气管 形状像字母形状像字母C,C,由环状软骨组

10、成由环状软骨组成. .有弹性有弹性, ,保持气流通畅保持气流通畅. . 气管内壁有黏膜和纤毛气管内壁有黏膜和纤毛, ,纤毛把黏液送到咽喉吞入胃纤毛把黏液送到咽喉吞入胃. .空空气中的颗粒刺激气管黏膜引起咳嗽气中的颗粒刺激气管黏膜引起咳嗽 儿童气管和支气管的特点：儿童气管和支气管的特点： 气管和支气管管腔比成人窄、管壁上的气管和支气管管腔比成人窄、管壁上的黏膜柔嫩，黏液分泌不足导致管腔干燥，黏膜柔嫩，黏液分泌不足导致管腔干燥，气管内纤毛摆动较差形成痰的能力差，气管内纤毛摆动较差形成痰的能力差，呼吸的屏障作用很弱呼吸的屏障作用很弱. .管壁富含毛细血管管壁富含毛细血管和淋巴管因炎症而肿胀致使呼吸不

11、畅。和淋巴管因炎症而肿胀致使呼吸不畅。 儿童易患感冒、鼻炎、鼻窦炎、气管炎、儿童易患感冒、鼻炎、鼻窦炎、气管炎、支气管炎、肺炎等支气管炎、肺炎等 第二节儿童肺结构功能及发育特点第二节儿童肺结构功能及发育特点 人类的生存离不开空气，人类与人类的生存离不开空气，人类与外界的气体交换是通过呼吸系统完成外界的气体交换是通过呼吸系统完成肺是完成气体交换的重要场所。肺是完成气体交换的重要场所。 问题：肺位于何处问题：肺位于何处 位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。肺肺一、肺问题：什么是胸膜腔最低点，胸膜腔积液聚集问题：什么是胸膜腔最低点，胸膜腔积液聚集地方？地方？ 在肋胸膜

12、与膈胸膜的转折处，形成一个向下的在肋胸膜与膈胸膜的转折处，形成一个向下的潜在性间隙，称肋膈隐窝，它是胸膜腔的最低点，胸潜在性间隙，称肋膈隐窝，它是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液多聚于此，临床上可在此进行胸腔穿刺。膜腔积液多聚于此，临床上可在此进行胸腔穿刺。肋膈隐窝肋膈隐窝左肺示肺门，肺门左肺示肺门，肺门处有支气管、肺动处有支气管、肺动脉、肺静脉等脉、肺静脉等狭长，被斜裂狭长，被斜裂分为上、下分为上、下 2 2 叶叶左肺左肺右肺右肺 粗短，被斜裂粗短，被斜裂和水平裂分为和水平裂分为上、中、下上、中、下3 3叶叶问题：你能指出左肺和右肺的区别吗？问题：你能指出左肺和右肺的区别吗？肺的外形是怎样的？新生

13、儿与成人的肺有何不同？肺的外形是怎样的？新生儿与成人的肺有何不同？ 肺的质地柔软而富有弹性，表面有浆膜，肺的质地柔软而富有弹性，表面有浆膜，光滑湿润，新生儿肺呈淡红色，成人的肺，光滑湿润，新生儿肺呈淡红色，成人的肺，由于尘埃积聚，变为深灰色。由于尘埃积聚，变为深灰色。问题：问题：肺实质的导气部包括哪些结构肺实质的导气部包括哪些结构 实质实质为肺内的为肺内的各级支气各级支气管和肺泡管和肺泡肺肺的的微微细细结结构构间质间质结缔组织、结缔组织、血管、淋巴血管、淋巴管、神经管、神经肺实质分为导气部和呼吸部肺实质分为导气部和呼吸部导气部导气部小支气管小支气管肺段支气管肺段支气管肺叶支气管肺叶支气管导气部

14、：主支气管及其分支导气部：主支气管及其分支终末细支气管终末细支气管细支气管细支气管 终末细支气管终末细支气管 肺泡膈肺泡膈毛细血管壁和肺泡壁极薄，紧贴在一起，各只有一层毛细血管壁和肺泡壁极薄，紧贴在一起，各只有一层细胞构成，通透性大，有利于气体的交换。细胞构成，通透性大，有利于气体的交换。由由3 3亿亿4 4亿个亿个肺泡组成肺泡肺泡组成肺泡膈中有毛细血膈中有毛细血管、弹性纤维、管、弹性纤维、网状纤维。网状纤维。肺泡肺泡肺部毛细血管肺部毛细血管（新鲜空气）（新鲜空气）（静脉血）（静脉血）氧氧气气二氧化二氧化碳碳（横切面横切面）毛细血管壁和肺泡壁极薄，紧贴在一起通透性大。毛细血管壁和肺泡壁极薄，紧

15、贴在一起通透性大。 （三）肺通气（三）肺通气 1.1.肺通气的动力：气体出入肺是肺内外肺通气的动力：气体出入肺是肺内外的压力差，肺的张缩依赖于呼吸运动。的压力差，肺的张缩依赖于呼吸运动。 扩张扩张扩张扩张肺内压肺内压小小缩小缩小 缩小缩小肺内压肺内压 大大胸式呼吸胸式呼吸: :以肋间外肌收缩舒张为主的呼吸以肋间外肌收缩舒张为主的呼吸. .腹式呼吸腹式呼吸: :由膈肌收缩舒张产生的呼吸由膈肌收缩舒张产生的呼吸. .平静呼吸平静呼吸: :主要由肋间外肌和膈肌的收缩和舒张来完成主要由肋间外肌和膈肌的收缩和舒张来完成深呼吸深呼吸: :除肋间外肌和膈肌收缩加强外除肋间外肌和膈肌收缩加强外, ,胸肌背肌腹

16、肌也参与胸肌背肌腹肌也参与. . 儿童的胸廓狭窄呼吸肌比较弱儿童的胸廓狭窄呼吸肌比较弱 呼吸表浅、肺活量小，呼吸频率快呼吸表浅、肺活量小，呼吸频率快。2.2.肺容量与肺的通气量肺容量与肺的通气量 潮气量：每次吸入或呼出的气体量潮气量：每次吸入或呼出的气体量 肺活量：尽力吸气再尽力呼气所能呼出的气体肺活量：尽力吸气再尽力呼气所能呼出的气体量量 成年人肺活量：男成年人肺活量：男35003500毫升，女毫升，女25002500毫升。毫升。 肺的总容量：是肺活量与残气量的和肺的总容量：是肺活量与残气量的和 肺的每分通气量肺的每分通气量= =潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 肺泡每分通气量肺泡每分通气量=

17、=（潮气量解剖无效腔容量）（潮气量解剖无效腔容量）呼吸频率呼吸频率 呼吸频率：成人安静时呼吸频率：成人安静时12121818次次/ /分，儿童年分，儿童年龄越小，呼吸频率越快。龄越小，呼吸频率越快。 总结总结 人类的生存离不开空气，人类与人类的生存离不开空气，人类与外界的气体交换是通过呼吸系统完成外界的气体交换是通过呼吸系统完成肺是完成气体交换的重要场所。肺是完成气体交换的重要场所。 阅读：儿童呼吸系统的卫生阅读：儿童呼吸系统的卫生 (1)(1)纠正儿童用手挖鼻腔、用口呼吸的不良习惯，纠正儿童用手挖鼻腔、用口呼吸的不良习惯，避免感冒以免患鼻炎和鼻窦炎。避免感冒以免患鼻炎和鼻窦炎。 ( () )

18、唱歌的地点空气新鲜唱歌的地点空气新鲜, ,室外空气污染严重时室外空气污染严重时停止体育活动或减少户外活动。停止体育活动或减少户外活动。 （唱歌或体育活动时，口呼吸和鼻呼吸（唱歌或体育活动时，口呼吸和鼻呼吸兼用兼用，由于吸气快，鼻腔除尘不完全。活动时采用的由于吸气快，鼻腔除尘不完全。活动时采用的深呼吸且呼吸频率快，吸入的污浊空气多，受深呼吸且呼吸频率快，吸入的污浊空气多，受伤害的程度深。）伤害的程度深。） （）年级的学生注意保护嗓子（）年级的学生注意保护嗓子 ( () )不吸烟和避免被动吸烟：吸烟可致咳嗽、不吸烟和避免被动吸烟：吸烟可致咳嗽、慢性支气管炎、肺气肿、肺癌呼吸系统疾病，慢性支气管炎、

19、肺气肿、肺癌呼吸系统疾病，也能引发动脉硬化、心脏病等。也能引发动脉硬化、心脏病等。香烟中的化学物质香烟中的化学物质 香烟中有多种化学物质，致命物质有香烟中有多种化学物质，致命物质有焦油、一氧化碳、尼古丁，有多中致癌物焦油、一氧化碳、尼古丁，有多中致癌物质，包括焦油中的一些化学物质质，包括焦油中的一些化学物质 焦油：焦油： 香烟燃烧时产生的黑色粘稠物质，焦油中含致香烟燃烧时产生的黑色粘稠物质，焦油中含致癌物质吸烟时一些焦油残留在气管等呼吸器癌物质吸烟时一些焦油残留在气管等呼吸器官的纤毛上使纤毛聚成一团，影响了纤毛阻挡官的纤毛上使纤毛聚成一团，影响了纤毛阻挡有害物质进入肺有害物质进入肺 鼻腔和气管内的纤毛不能甩掉黏液，引起不停鼻腔和气管内的纤毛不能甩掉黏液，引起不停的咳嗽，黏液的堆积也限制了空气流动的空间，的咳嗽，黏液的堆积也限制了空气流动的空间